魏金生

（丹東市第三醫(yī)院腦功能診療中心，遼寧 丹東 118000）

疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療對60例卒中后抑郁患者的臨床療效分析

魏金生

（丹東市第三醫(yī)院腦功能診療中心，遼寧 丹東 118000）

目的 探討疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療對60例卒中后抑郁患者的臨床療效。方法 選取2015年1月至2016年1月我院收治的60例卒中后抑郁患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組及觀察組各30例，對照組采取氟西汀治療，觀察組予以疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療，2組患者的治療療程均為1個(gè)月。分別采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評價(jià)患者的神經(jīng)功能情況、抑郁癥狀及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，2組患者的NIHSS、HAMD評分均明顯低于治療前，P＜0.05；且觀察組的NIHSS、HAMD評分均明顯低于對照組，P＜0.05；治療后2組患者的SS-QOL明顯高于治療前，P＜0.05；且觀察組的SSQOL評分明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 與氟西汀相比，在卒中后抑郁患者中應(yīng)用疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀及抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

卒中后抑郁；針刺；氟西??；疏肝活血湯

卒中后抑郁是卒中后的一種常見并發(fā)癥，卒中后抑郁的發(fā)生率為35.3%～75.2%。卒中后抑郁患者缺乏康復(fù)訓(xùn)練的積極性及主動(dòng)性，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。研究表明，對卒中后抑郁患者早期行抗抑郁干預(yù)，能有效改善患者的預(yù)后。本研究中采用疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療卒中后抑郁，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年1月我院收治的60例卒中后抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD評分≥8分；③先發(fā)生腦卒中，后出現(xiàn)抑郁癥；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病家族史患者；②合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者；③不能接受針刺治療者以及對研究藥物過敏的患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組及觀察組各30例，對照組男16例，女14例；年齡35～75歲，平均（54.79±3.28）歲。觀察組男15例，女15例；年齡35～75歲，平均（54.91±3.06）歲。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、NIHSS、HAMD、SS-QOL評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 治療方法：2組患者均予以調(diào)整血脂、控制血壓血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦供血等對癥治療。對照組在對癥治療基礎(chǔ)上采取氟西汀治療，每日20 mg。觀察組予以疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療，疏肝活血湯方藥組成：石菖蒲10 g，竹茹10 g，地龍10 g，延胡索10 g，川芎10 g，丹參10 g，炒棗仁20 g，茯神10 g，枳實(shí)10 g，香附10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡10 g。每日2次，分早上和晚上服用。針刺穴位選擇：選取太沖、足三里、神門、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰、百會(huì)穴位，每日1次，每次留針約30 min。2組患者的治療療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：分別采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評價(jià)患者的神經(jīng)功能情況、抑郁癥狀及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，2組患者的NIHSS、HAMD評分均明顯低于治療前，P＜0.05；且觀察組的NIHSS、HAMD評分均明顯低于對照組，P＜0.05；治療后2組患者的SS-QOL明顯高于治療前，P＜0.05；且觀察組的SS-QOL評分明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前對卒中后抑郁的治療采用氟西汀治療，氟西汀主要通過抑制5-羥色胺突觸前膜的再攝取功能，增加突出間隙5-羥色胺水平來消除抑郁癥的癥狀，雖具有一定的療效，但極易導(dǎo)致惡心、厭食、胃腸道不適、焦慮、頭痛等癥狀，且氟西汀起效的時(shí)間較長，一旦停藥癥狀會(huì)反復(fù)甚或加重。中醫(yī)理論認(rèn)為，卒中后抑郁的屬于“郁癥”范疇，腦卒中為氣血逆亂在腦導(dǎo)致，因此卒中后抑郁的病機(jī)在于血瘀氣滯，肝氣郁結(jié)，情志不舒，心失所養(yǎng)，氣機(jī)失調(diào)[2]。筆者認(rèn)為，卒中后抑郁的病機(jī)為肝郁氣滯，痰盂互結(jié)，腦脈閉塞，心神蒙蔽所致。針對卒中后抑郁的病機(jī)，筆者以疏肝活血法為原則，自擬疏肝活血湯治療，方劑由石菖蒲、竹茹、地龍、延胡索、川芎、丹參、炒棗仁、茯神、枳實(shí)、香附、當(dāng)歸、白芍、柴胡組成，方中石菖蒲開竅醒腦；丹參活血養(yǎng)血；白芍健脾柔肝，行氣活血；枳實(shí)、柴胡、香附疏肝解郁，炒棗仁活血化瘀；諸藥合用，共奏疏肝活血、怡情解郁之效[3]。本研究中，采用疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療組的NIHSS、HAMD、SS-QOL評分均明顯優(yōu)于氟西汀治療組，結(jié)果說明，疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療卒中后抑郁的效果更優(yōu)。

綜上所述，與氟西汀相比，在卒中后抑郁患者中應(yīng)用疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀及抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 李文娟,許江虹,黃文琦,等.活血疏肝解郁法對腦卒中后抑郁患者血清NSE的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,27(2):36-39.

[2] 許江虹,陳晛,李文娟.活血疏肝解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(4):4-6.

[3] 胡建芳,陳朝俊,畢小麗,等.疏肝活血湯合針灸早期干預(yù)對卒中后抑郁患者預(yù)后的影響[J].中國中藥雜志,2013,38(14):2403-2405.

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1671-8194（2017）26-0189-01