宋成飛 于云雷 王 江*

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外一科，遼寧 撫順113008）

不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔的效果分析

宋成飛 于云雷 王 江*

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外一科，遼寧 撫順113008）

目的 探析急性胃穿孔不同的手術(shù)治療方法及效果。方法 回顧性整理資料，從158例做過(guò)單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者中，選取胃大部切除術(shù)的年齡在21～71歲的患者79例，稱作觀察組；選取急性胃穿孔術(shù)的年齡在22～70歲的患者79例，稱作對(duì)照組。根據(jù)胃鏡下的潰瘍面積、嘔吐、疼痛的程度變化和Visick分級(jí)評(píng)分判斷療效，對(duì)比不同手術(shù)方式的相關(guān)參數(shù)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)），區(qū)分不同手術(shù)方式的療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同手術(shù)對(duì)比，觀察組總體有效率是84.81%，對(duì)照組總體有效率是51.90%，（P＜0.01）差異較大。雖然在治愈率方面，對(duì)照組治愈率是18.99%，觀察組的治愈率是15.19%，采用胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治愈率沒(méi)有顯著差異。另外在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面等方面綜合考慮，觀察組更占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且差異顯著。結(jié)論 針對(duì)急性胃穿孔的療效，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)低創(chuàng)傷、少出血、節(jié)省時(shí)間、總體有效率等諸多方面均優(yōu)于胃大部切除術(shù)。臨床時(shí)可根據(jù)不同的急性胃穿孔患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行診療。一般采取單純穿孔修補(bǔ)術(shù)效果更佳。

單純穿孔修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；胃大部切除術(shù)

急性胃穿孔主要源流是十二指腸潰瘍引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。生活節(jié)奏過(guò)快，從而飲食不當(dāng)（少餐多餐、暴飲暴食）等惡性習(xí)慣對(duì)胃部刺激過(guò)大，久而久之，引起穿孔。我院胃腸科對(duì)急性胃穿孔患者的主要治療方法有近幾年引進(jìn)的單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)療法胃大部切除術(shù)。二者皆取得較好療效，現(xiàn)做出分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月21日至2015年9月20日，從我院接診的158例急性胃穿孔患者中，選取胃大部切除術(shù)的患者79例，男女性別比為39∶40，年齡均在21～71歲，年齡均值43歲，該組稱作觀察組。觀察組患急性胃穿孔疾病程超過(guò)1年的有25例，超過(guò)3年的有43例，其余11例病程超過(guò)5年，平均病程（3.6±0.7）年。選取急性胃穿孔術(shù)的患者79例，男女性別比為40∶39，年齡均在22～70歲，年齡均值44歲，稱作對(duì)照組。對(duì)照組患急性胃穿孔疾病病程超過(guò)1年的有27例，超過(guò)3年的有45例，其余7例病程超過(guò)5年，平均病程（3.4±0.9）年。手腳冰涼、臉色慘白是急性胃穿孔患者的共同癥狀，并從中排除了孕婦、甲亢、腫瘤等特殊情況的病例[1]?，F(xiàn)兩組病患差異不顯著，可以分析比較。

1.2 治療方法：所有患者在傳統(tǒng)療法（輸液、吸氧、胃部減壓）基礎(chǔ)上，擇取單純穿孔修補(bǔ)術(shù)亦或是胃大部切除術(shù)診療。采取單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的觀察組具體操作過(guò)程是：將患者從硬脊膜外麻醉，通過(guò)右上腹直肌探查腹腔，清除污物積液、定位穿孔處，用0.9%生理鹽水沖洗干凈，再用7號(hào)絲線緊密穿縫，縫合處吻合于胃十二指腸等，術(shù)末特殊患者需加引流管。最后消炎、減壓，及時(shí)觀察患者病情動(dòng)態(tài)。采取胃大部切除術(shù)的對(duì)照組亦從患者硬脊膜外麻醉，通過(guò)右上腹直肌探查腹腔，清除污物積液、定位穿孔處，用0.9%生理鹽水沖洗干凈，切除70%～75%患病范圍的胃部組織，縫合時(shí)吻合于胃十二指腸等[2]。術(shù)后同樣注意患者的身體動(dòng)態(tài)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行消炎、減壓及護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：急性胃穿孔術(shù)后，可根據(jù)Visick分級(jí)評(píng)分和患者胃鏡下的潰瘍面積，嘔吐、疼痛的程度，分為4個(gè)層級(jí)。第一級(jí)：恢復(fù)期之內(nèi)患者潰瘍處全部愈合，未發(fā)現(xiàn)胃腸病及不適癥狀，患者飲食檢查狀況非常好，恢復(fù)到常態(tài)生活；第二級(jí)：患者在恢復(fù)期之內(nèi)胃腸功能尚且良好，尚未發(fā)現(xiàn)胃腸疾病癥狀，飲食健康狀況比較好，基本沒(méi)有不適情況；第三級(jí)：患者手術(shù)效果良好，無(wú)潰瘍反應(yīng)，偶發(fā)疼痛、嘔吐等癥狀；第四級(jí)：患者潰瘍面積增大或治療前后無(wú)改變，亦或者需要再次進(jìn)行胃部手術(shù)，嘔吐劇烈、疼痛嚴(yán)重，飲食營(yíng)養(yǎng)狀況略差，對(duì)正常生活影響大。除第四級(jí)狀況，前三級(jí)狀況之和為總療效。在手術(shù)參數(shù)相關(guān)方面，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面綜合考慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0最新軟件包分析，t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)指標(biāo)，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間療效比較：觀察組79例病患采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療法，第一級(jí)13例（16.46%），第二級(jí)28例（35.44%），第三級(jí)26例（32.91%），第四級(jí)12例（15.19%），總體有效率為84.81%。對(duì)照組79例病患采用胃大部切除術(shù)治療法，第一級(jí)15例（18.99%），第二級(jí)14例（17.72%），第三級(jí)12例（15.19%），第四級(jí)38例（48.10%），總體有效率為51.90%。在治愈率方面，對(duì)照組比觀察組多2.53%，P＞0.05，差異不顯著。在有效率方面，觀察組比對(duì)照組高出32.91%，差異較大，P＜0.01。

2.2 組間手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較：在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組用時(shí)（53.07±0.95）min，對(duì)照組用時(shí)（109.51±1.79）min；術(shù)中出血量對(duì)比，觀察組是（69.27±4.91）mL，對(duì)照組是（125.86±7.65）mL；在住院時(shí)間方面，觀察組平均住院時(shí)間是（5.06±0.93）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間是（7.34±1.68）d。雖然兩組均順利完成治療，但從手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)看，觀察組治療比對(duì)照組更安全、快捷。差異較大，P＜0.01。

3 討 論

急性胃穿孔常發(fā)作于冬季，患者多是中老年人，該疾病已被判定為世界危害人類身體健康與威脅人類生命的主要疾病之一。急性胃穿孔患者多因吸煙喝酒、多餐少餐等飲食不規(guī)律、生活習(xí)慣惡劣造成。作為腸胃外科常見的病種之一，急性胃穿孔治療成功率、能否在創(chuàng)傷最小的情況下完全治愈、如何降低出血量、縮短患者康復(fù)時(shí)間等一系列問(wèn)題的研究具有普遍意義。急性胃穿孔疾病病死率很高，發(fā)病急，常令人措手不及，其危害在于往往由于Hp感染、胃酸多、胃黏膜功能減弱等因素導(dǎo)致胃穿孔后積液充斥腹腔或因疼痛劇烈影響心率，嚴(yán)重可危及性命。臨床上一般用X線平片、彩超診斷，再觀察患者潰瘍面積、發(fā)作時(shí)間等個(gè)體差異情況制作不同的診療方案[4]。本研究觀察組對(duì)急性胃穿孔患者施行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，術(shù)中、出院時(shí)間較短，微創(chuàng)低流血、致死率低等。雖然也有研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)復(fù)發(fā)率高，但總體而言單純修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)要高于胃大部切除術(shù)[5]。胃大部切除術(shù)運(yùn)用較廣，可治療胃潰瘍與胃穿孔，尤其適用于頑固型胃潰瘍、胃修補(bǔ)術(shù)失敗、胃癌病患等重大情況。不過(guò)在一般情況下，相對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)而言，胃大部切除術(shù)手術(shù)中途出血量較大，手術(shù)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)性高且延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院觀察時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低。也有可能造成病患術(shù)后食欲差、身體瘦弱等。本研究總結(jié)出對(duì)于急性胃穿孔治療的兩種方法。觀察組總體有效率為84.81%，對(duì)照組總體有效率為51.90%，即使用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療比胃大部切除術(shù)治療的有效率高出顯著的一部分。在治愈率方面，使用胃大部切除術(shù)效果略微比使用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)更能治愈，但差異不顯著。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出院時(shí)間等方面，單純修補(bǔ)術(shù)均占優(yōu)勢(shì)。由此可見，使用胃大部切除術(shù)僅僅在根治急性胃穿孔疾病的方面占有略微的優(yōu)勢(shì)，不過(guò)在患者的滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及整體的治愈率上來(lái)看，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)憑借針對(duì)性強(qiáng)，有效率高的優(yōu)勢(shì)成為急性胃穿孔疾病不可或缺的治療方法?？偠灾?，急性胃穿孔手術(shù)要根據(jù)具體情況實(shí)施不同的治療方案，但一般情況下，使用胃穿孔部位單純修補(bǔ)術(shù)是一種節(jié)省時(shí)間、創(chuàng)傷面小、康復(fù)率高的臨床手法。

[1] 周國(guó)燦,蘇聯(lián)春,蘇朝勇,等.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(18):45-47.

[2] 陶崇翥,劉彥,任忠芳.不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2):80-81.

[3] 布和 李迎春 鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):49.

[4] 左志遠(yuǎn).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔患者64例療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(7):128-129.

[5] 陶尤琴.早期經(jīng)口進(jìn)食在腹腔鏡輔助根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后的應(yīng)用分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(2):218-220.

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*通訊作者:E-mail: caowanhe@sina.com