陳曉霞

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院婦科，遼寧 營(yíng)口 115007）

超聲聯(lián)合宮腔鏡用于內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療的臨床研究

陳曉霞

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院婦科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的 探討超聲聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者的效果。方法 選取2011年9月至2014年6月期間婦產(chǎn)科內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組成兩組，傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療的40例患者為對(duì)照組，超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的40例為研究組，對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)照組均明顯長(zhǎng)于研究組，組間差異明顯（P＜0.05），且其術(shù)中出血量多于研究組（P＜0.05）；對(duì)照組輸血、發(fā)熱率、術(shù)后月經(jīng)改善率與研究組相比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的子宮肌層愈合率統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)突型壁間子宮肌瘤采用超聲聯(lián)合宮腔鏡治療效果顯著，且具有微創(chuàng)、安全可靠、術(shù)中出血量少、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，具有積極的臨床使用和推廣意義。

超聲聯(lián)合；宮腔鏡；內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨床婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其屬于良性腫瘤，結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞增生是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，30～50歲患者是其高發(fā)人群[1]。子宮肌瘤嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量，臨床影給予高度重視并積極采取治療措施[2]。宮腔鏡的推廣與應(yīng)用，不僅可以將黏膜下肌瘤切除，還能替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和子宮切除術(shù)，目前其已經(jīng)在大部分宮內(nèi)良性疾病中得到廣泛應(yīng)用。然而，宮腔鏡存在子宮穿孔并傷及鄰近器官和體液超負(fù)荷等危險(xiǎn)性[3]。本研究選取2011年9月至2014年6月期間，營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院婦科所收治的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤80例患者作為研究對(duì)象，對(duì)子宮肌瘤患者施以超聲聯(lián)合宮腔鏡治療，對(duì)其研究成果進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2014年6月期間，營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院婦科收治的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤80例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，子宮大小≤妊娠10周，宮腔長(zhǎng)徑≤10 cm，肌瘤直徑≤6 cm，入選病例均要求保存生育能力，將手術(shù)禁忌證以及同時(shí)合并其他盆腔疾病、其他因素造成的不孕患者排除本次研究。按照不同手術(shù)方式分為對(duì)照組和研究組兩組：對(duì)照組40例患者進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)，研究組40例患者進(jìn)行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)。其中觀察組患者年齡26～45歲，平均（33.56±3.2）歲，肌瘤直徑為28～65 mm；合并高血壓4例，糖尿病6例。對(duì)照組患者年齡在25～55歲，平均年齡35歲，肌瘤直徑25～56 mm；合并基礎(chǔ)疾?。?例糖尿病，5例高血壓。對(duì)兩組患者的基線資料作對(duì)比分析，組間差異均衡，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可予以比較。

1.2 治療方法：①對(duì)照組治療方法：在患者下腹中間作手術(shù)需要的切口，逐層進(jìn)入腹部，或者經(jīng)腹腔鏡將子宮漿肌層切開(kāi)，對(duì)肌瘤結(jié)節(jié)予以剝除，剝除后進(jìn)行檢查，若對(duì)腸線未造成損傷，可將瘤腔管壁，并進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹操作。②研究組治療方法：借助超聲監(jiān)視指導(dǎo)，術(shù)前2 h將200 μg米索前列醇置入患者陰道后穹隆處。采用靜脈麻醉或者硬膜外麻醉方法，做好常規(guī)消毒鋪巾工作，手術(shù)過(guò)程中需要不間斷的進(jìn)行超聲監(jiān)視，將300～500 mL的葡萄糖和濃度為0.9%的氯化鈉液注入膀胱中，以達(dá)到膨?qū)m的效果。于超聲監(jiān)視狀態(tài)下，將瘤體表面內(nèi)膜和肌瘤假包膜切開(kāi)，靜脈滴注10～20 U縮宮素，對(duì)肌瘤突出宮腔情況進(jìn)行觀察，采用電切環(huán)切割瘤體，結(jié)合卵圓鉗作用將瘤體一并切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。完成手術(shù)后將Folley導(dǎo)尿管置入宮腔中，將0.9%綠化內(nèi)溶液注入球囊已達(dá)到止血作用，24 h后方可將其取出。

1.3 超聲診斷具體應(yīng)用：患者在接受宮腔鏡電切術(shù)治療的同時(shí)輔助超聲檢查，可起到連續(xù)性觀察的效果。高熱作用下的子宮壁強(qiáng)回聲光帶比較強(qiáng)，超聲特征性圖像改變也在于此，灌流液與組織在受熱之后會(huì)汽化成氣體狀態(tài)，肌壁間有氣體滲入后，即會(huì)形成回聲較強(qiáng)的云霧狀，手術(shù)操作可以此為依據(jù)。與正常宮體回聲進(jìn)行比較，子宮肌瘤主要表現(xiàn)出肌細(xì)胞增生減弱地帶，結(jié)締組織增生則表現(xiàn)出回聲增強(qiáng)地帶，也存在等回聲區(qū)的可能性。

內(nèi)突壁間肌瘤在正常子宮肌層實(shí)質(zhì)回聲中是呈現(xiàn)均勻分布狀態(tài)的，主要以細(xì)小散狀作為表現(xiàn)形式，以回聲增強(qiáng)區(qū)或暗淡點(diǎn)狀回聲為主，與正常子宮肌層的實(shí)質(zhì)回聲比較，隱約分界情況非常明顯[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比。以臨床癥狀改善情況和超聲檢查肌瘤殘留情況為依據(jù)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中治療效果滿意：與治療前相比，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)無(wú)異常，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤無(wú)殘留；治療效果不滿意：與治療前相比，臨床癥狀無(wú)改變甚至有所加重，超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在肌瘤殘留的情況。分別在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月及第6個(gè)月隨訪患者的臨床癥狀改善情況和月經(jīng)量，并進(jìn)行常規(guī)婦科檢查和超聲檢查，以后每年需要進(jìn)行1次隨訪，隨訪的主要內(nèi)容是患者的妊娠和分娩情況。1.5 統(tǒng)計(jì)分析：用Excel軟件建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，然后用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相應(yīng)的計(jì)量資料用±s來(lái)表示，同時(shí)行t檢驗(yàn)，治療效果、復(fù)發(fā)率等實(shí)用（%）予以表示，χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，將P＜0.05作為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較：在手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較上，研究組均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；在術(shù)中出血量比較上，對(duì)照組明顯多于研究組，組間顯著性差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不同手術(shù)后的情況比較：研究組（n=40）手術(shù)時(shí)間（50±6）min、術(shù)中出血（115±8）mL、住院天數(shù)（4±0.5）d，對(duì)照組（n=40）手術(shù)時(shí)間（67±8）min、術(shù)中出血（140±8）mL、住院天數(shù)（6.5±1.2）d，t值分別為10.75、13.98，12.16，P＜0.05。

2.2 對(duì)兩組術(shù)后子宮肌層愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較：兩組患者在術(shù)后12個(gè)月后子宮肌層均完全愈合，術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月及第6個(gè)月研究組子宮肌層的總的愈合率比之于對(duì)照組患者要明顯票高，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者的手術(shù)愈合結(jié)果的比較，研究組n=40，1個(gè)月8（20%），3個(gè)月15（37.5%）6個(gè)月28（70%）12個(gè)月40（100%）。對(duì)照組n=40，1個(gè)月26（65%），3個(gè)月34（85%）6個(gè)月38（95%）12個(gè)月40（100%）。χ2分別為16.57、19.01，60.61，P＜0.05。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較：手術(shù)后，在6～12個(gè)月的隨訪期間內(nèi)，平均隨訪時(shí)間（8.0±0.4）個(gè)月，研究組中共2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%，對(duì)照組中共3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.5%，組間統(tǒng)計(jì)比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床婦科中并不少見(jiàn)，臨床對(duì)該病提出了多種治療方法，其中傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用最廣。為患者進(jìn)行手術(shù)的根本目的在于促使肌瘤縮小或消除，緩解臨床癥狀。隨著宮腔鏡在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，其治療效果備受廣大患者和主治醫(yī)師的青睞與肯定。腹腔鏡最突出的特點(diǎn)是可對(duì)宮腔予以直視，黏膜下和肌壁間內(nèi)突型肌瘤為代表的子宮肌瘤采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，安全可靠。其不僅無(wú)需開(kāi)腹，且不會(huì)造成明顯創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)中出血量少，可顯著縮短住院時(shí)間，也不會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生任何不利影響[4]。通常情況下，宮腔鏡手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥則較為嚴(yán)重，其中出血、靜脈空氣栓塞以及低鈉血癥性腦病、子宮穿孔等是該項(xiàng)手術(shù)主要的并發(fā)癥[5]。

[1] 陳杰,李甘地.病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:359.

[2] 郭久柏,張琦,王慈英.宮腔鏡聯(lián)合 B 超切除子宮內(nèi)突型肌壁間肌瘤[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,48(4):77-79.

[3] 謝秀媚.腹腔鏡聯(lián)合 B 超診治子宮肌瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(4):42-43.

[4] 劉美華.B型超聲在宮腔鏡切除子宮茹膜下肌瘤中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,20(20):112-114.

[5] 婁玉芹,郭清,張銘娜,等.宮腔鏡技術(shù)結(jié)合宮腔超聲及造影術(shù)診治宮內(nèi)胚物殘留的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,32(18):2800-2801.

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1671-8194（2017）26-0168-02