李 程

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的臨床效果觀察

李 程

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

目的 觀察在精索靜脈曲張性不育治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床治療效果。方法 本研究選擇我院收治的精索靜脈曲張性不育患者38例作為觀察對(duì)象，選取時(shí)段為2012年1月至2014年1月期間，所有患者均采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析和觀察。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)平均時(shí)間為（35.2±10.4）min，術(shù)后有6例患者存在皮下積氣急陰囊少量，手術(shù)后2 d呈現(xiàn)自行吸收的情況，無其他并發(fā)癥的發(fā)生病例，住院平均時(shí)間為（2.2±0.6）d。經(jīng)過6個(gè)月～2年的隨訪，38例患者靜脈曲張?bào)w征全部消失，應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)不存在睪丸萎縮的情況，與術(shù)前相比，精液檢查及陰囊墜脹不適感均得以改善明顯。與術(shù)前相比，術(shù)后精子活率及精子密度均改善明顯，比較差異P＜0.05。結(jié)論 在精索靜脈曲張性不育治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)效果較為理想，有較短的恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)傷性較小，較少產(chǎn)生并發(fā)癥，技術(shù)要求低，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

精索靜脈曲張性不育；腹腔鏡；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；臨床效果

在多種原因的影響下導(dǎo)致精索中蔓狀靜脈叢由于回流不暢或靜脈瓣受損導(dǎo)致血液倒流出現(xiàn)，進(jìn)而造成局部靜脈異常擴(kuò)張被稱為精索靜脈曲張。青壯年為精索靜脈曲張的常發(fā)人群，精索靜脈曲張男性青春期的大約有12%的發(fā)病率，其中85%為左側(cè)精索靜脈曲張，15%為雙側(cè)精索靜脈曲張[1]。精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致不育，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究顯示，精索靜脈曲張經(jīng)手術(shù)治療可有效改善患者的生精功能，尤其是雙側(cè)精索靜脈曲張患者采用手術(shù)治療效果更為理想[2]。伴隨腹腔鏡技術(shù)在近些年應(yīng)用越來越廣，其優(yōu)勢(shì)也越來越明顯，恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小等，為精索靜脈曲張的治療提供了可靠的手段。本研究選取我院收治的精索靜脈曲張患者38例作為觀察對(duì)象，對(duì)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行觀察和分析。以下為分析過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的精索靜脈曲張性不育患者38例作為觀察對(duì)象，選取時(shí)段為2012年1月至2014年1月期間，年齡最大者為38歲，年齡最小者為19歲，中位年齡為（25.65±6.85）歲，最長病程為2年，最短病程為3個(gè)月，中位病程為（9.28±5.15）個(gè)月，其中30例為左側(cè)精索靜脈曲張，所占比例為78.95%，8例為雙側(cè)精索靜脈曲張，所占比例為21.05%，其中23例為重度，15例為中度；就診原因?yàn)椴挥Y為12例，所占比例為31.58%，陰囊墜脹不適感為26例，所占比例為68.42%。經(jīng)精液檢查顯示，16例患者為精液正常，8例為精子活動(dòng)不良，14例為精液數(shù)目減少；體格檢查結(jié)果為所有患者均陰囊內(nèi)可觸及迂曲狀或團(tuán)狀靜脈，處于平臥位可消失或者明顯減輕情況；對(duì)血管進(jìn)行超聲檢查，顯示血管內(nèi)徑最寬為3.9 mm，最窄為2.3 mm，內(nèi)徑平均值為（2.59±0.35）mm。血液反流均顯示其中；38例患者均不存在淋巴管擴(kuò)張、睪丸鞘膜積液、繼發(fā)性精索靜脈曲張、下肢靜脈曲張、腹股溝斜疝、淋巴水腫等情況發(fā)生。

1.2 方法：38例患者均采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：麻醉方式為氣管插管全麻方式，有的患者術(shù)前將導(dǎo)尿管進(jìn)行留置，并且在術(shù)前1 d晚間進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，告知患者在術(shù)前排空膀胱。38例患者的體位設(shè)置為足高頭低仰臥位，角度約為20°，抬高臀部，患側(cè)進(jìn)行15°上抬，之后進(jìn)行常規(guī)消毒劑鋪巾操作，將一個(gè)約為1 cm的弧形切口做于臍下，切口應(yīng)用巾鉗提拉，腹腔中置入氣腹針，進(jìn)入腹腔確定之后將CO2氣體進(jìn)行注入，將CO2氣腹建立起來，保持氣腹壓力約為15 mm Hg，拔除氣腹針，將10 mm Trocar置入，之后將30°腹腔鏡置入，對(duì)腸管進(jìn)行觀察，主要觀察期是否有損傷存在，之后，在腹腔鏡直視下做操作孔，位置為下腹正中及右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，均進(jìn)行5 mm Trocar穿刺，將藍(lán)黑色精索靜脈從內(nèi)環(huán)上方位置找出，在內(nèi)環(huán)上2～3 cm位置的精索血管表面對(duì)側(cè)腹膜進(jìn)行2～3 cm剪開，對(duì)精索血管進(jìn)行約3 cm游離，分離出精索內(nèi)動(dòng)脈，將4號(hào)絲線置入，雙重結(jié)扎兩側(cè)精索內(nèi)靜脈，如果在手術(shù)中難以分離精索內(nèi)動(dòng)靜脈，可集束結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)靜脈。血管不予剪短[2]。對(duì)是否有出血情況及遺漏的精索靜脈進(jìn)行確定之后，取出多余的線結(jié)，將腹內(nèi)CO2氣體排空，對(duì)切口進(jìn)行縫合，創(chuàng)可貼進(jìn)行外敷。如果患者為雙側(cè)病變，對(duì)側(cè)也用此方法進(jìn)行處理，無需格外戳孔進(jìn)行操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)后對(duì)38例患者進(jìn)行為期6個(gè)月～2年的隨訪，觀察患者切口愈合情況，并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、超聲檢查情況（雙側(cè)睪丸萎縮）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉比較數(shù)據(jù)分析和處理工具均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，所涉計(jì)量資料表示和驗(yàn)證方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)和t值，判定形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

38例患者均手術(shù)成功，成功率為100.00%；最長手術(shù)時(shí)間為60 min，最短手術(shù)時(shí)間為25 min，手術(shù)平均時(shí)間為（35.2±10.4）min；手術(shù)中幾乎沒有發(fā)生出血的情況，完成手術(shù)之后拔除導(dǎo)尿管，恢復(fù)麻醉之后，患者均可以下床活動(dòng)；所有患者均沒有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，最長住院時(shí)間為4 d，最短住院時(shí)間為2 d，住院平均時(shí)間為（2.2±0.6）d；術(shù)后有6例患者存在皮下積氣急陰囊少量，手術(shù)后2 d呈現(xiàn)自行吸收的情況，無其他并發(fā)癥的發(fā)生病例；經(jīng)過6個(gè)月～2年的隨訪，38例患者靜脈曲張?bào)w征全部消失，應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)不存在睪丸萎縮的情況，與術(shù)前相比，精液檢查及陰囊墜脹不適感均得以改善明顯。術(shù)前患者的精子活率為（45.19±13.40）%，精子密度為（13.11±8.05）×106個(gè)/mL；術(shù)后患者的精子活率為（66.30±24.85）%，精子密度為（35.70±11.10）×106個(gè)/mL；與術(shù)前相比，術(shù)后精子活率及精子密度均改善明顯，比較差異P＜0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.6092、10.1558）。

3 討 論

精索靜脈曲張?jiān)谂R床上作為一種常見的疾病，常發(fā)人群為青春期男性，因靜脈回流不暢或靜脈瓣功能發(fā)生受損導(dǎo)致存在血液反流造成血液瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張迂曲為精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制[4]。主要以男性不育癥、陰囊疼痛及陰囊墜脹為臨床表現(xiàn)。以曲張程度為依據(jù)進(jìn)行程度區(qū)分，包括重度、中度及輕度，重度為觸診或視診較為明顯，曲張靜脈為成團(tuán)蚯蚓形狀為重度；外觀正常，經(jīng)觸診可將曲張的靜脈感覺到為中度；若應(yīng)用Valsalva試驗(yàn)可進(jìn)行觸及，而觸診則顯示為不明顯為輕度[5]。患者處于平臥位時(shí)，則顯示出曲張靜脈完全消失，一旦呈現(xiàn)未消失的情況，則判定為繼發(fā)性精索靜脈曲張的可能性。精索靜脈曲張患者在給予超聲檢查時(shí)，患者呼吸平靜時(shí)呈現(xiàn)Valsalva試驗(yàn)內(nèi)徑最大＞2.0 mm，精索內(nèi)徑＞1.8 mm；反流信號(hào)存在，TR在1 s以上可判定為精索靜脈曲張[6]。本研究中38例精索靜脈曲張患者為重度患者及中度患者，繼發(fā)性精索靜脈曲張病例并不存在。

將非手術(shù)方法治療緩解不明顯、臨床癥狀嚴(yán)重及男性不育癥的精索靜脈曲張患者均可采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。在臨床上開放式手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方式，經(jīng)腹膜后及腹股溝為手術(shù)路徑，內(nèi)環(huán)口以下及以上為手術(shù)的區(qū)別，而復(fù)發(fā)率差異并不明顯[7]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用于精索靜脈曲張的臨床手術(shù)治療中，經(jīng)腹路徑采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)為一種理想的手術(shù)方式，手術(shù)成功率較高，主要因?yàn)榭闪己玫谋┞毒黛o脈，手術(shù)損傷小，有清晰的手術(shù)視野，手術(shù)也存在較大的空間，因此，確保手術(shù)成功。相比傳統(tǒng)手術(shù)，在精索靜脈曲張治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)其優(yōu)勢(shì)較為明顯，主要為恢復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性較小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間少；針對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張患者及開放性術(shù)后復(fù)發(fā)的患者而言有更為理想的效果；有較高的結(jié)扎位置，可將輸精管動(dòng)靜脈及精索外靜脈損傷減少；可清晰辨認(rèn)精索動(dòng)靜脈的數(shù)目及走向，防止發(fā)生誤扎及漏扎情況。采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，可將睪丸缺氧及精索靜脈血流瘀滯進(jìn)行解除，對(duì)有毒物質(zhì)反流損害睪丸進(jìn)行解除，以此將蔓狀靜脈叢內(nèi)壓降低，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，因此恢復(fù)睪丸生精功能[8]。本研究結(jié)果中顯示：所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后有6例患者存在皮下積氣急陰囊少量，手術(shù)后2 d呈現(xiàn)自行吸收的情況，無其他并發(fā)癥的發(fā)生病例。經(jīng)過6個(gè)月～2年的隨訪，與術(shù)前相比，精液檢查及陰囊墜脹不適感均得以改善明顯。與術(shù)前相比，術(shù)后精子活率及精子密度均改善明顯，可見治療效果明顯。

綜上所述，在精索靜脈曲張性不育治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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