韓積軍 李新華

（甘肅省張掖市民樂縣順化鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，甘肅 張掖 734500）

恩替卡韋聯(lián)合激化液治療乙型肝炎80例

韓積軍 李新華

（甘肅省張掖市民樂縣順化鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，甘肅 張掖 734500）

目的 觀察恩替卡韋聯(lián)合激化液治療乙型肝炎患者的臨床療效。方法 選取本院門診及住院治療的乙型肝炎患者80例，隨機分為觀察者和對照組各40例。對照組給予恩替卡韋0.5毫克/次，1次/天，口服，常規(guī)給予護肝片保肝治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上每半年進行1次激化液治療，每次以1個月為1個療程，以上治療均連續(xù)治療2年以上，然后分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)治療后，對照組患者血清總膽紅素（STB）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、HBV- DNA定量檢測、清蛋白（ALB）、CTP（Child-Turcotte-Pugh）評分改善情況明顯低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 抗病毒藥恩替卡韋加用激化液治療乙型肝炎患者可明顯改善患者肝功能，HBV-DNA水平，CTP評分明顯降低，且激化液所用藥物經(jīng)濟實惠，臨床療效安全可靠，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

乙型肝炎；恩替卡韋；激化液

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，我國是乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，廣泛流行于廣大城鄉(xiāng)地區(qū)，據(jù)調(diào)查，人群HBV感染率為60%～70%，就是說人群中每3個人中就有2個人受過HBV感染，其中10%～12%的感染者1.2～1.5億轉(zhuǎn)為慢性HBV攜帶者或慢性乙型肝炎，即通常所說的全國約有1.2億的慢性HBV攜帶者，這些人多數(shù)成為終身病毒攜帶者，又可使其他人受到感染，使HBV在廣大人群中播散[1]。感染HBV后容易發(fā)展為肝硬化和肝癌。據(jù)調(diào)查，目前80%～90%以上的肝硬化和原發(fā)性肝癌是由乙型肝炎引起的[2]。因此，乙型肝炎所引起的社會問題及導(dǎo)致的患者高額醫(yī)療費用等矛盾相當突出。筆者這幾年來，采用抗病毒藥物與激化液階段性保肝治療乙型肝炎患者，收到良好的臨床效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料的選?。阂倚透窝谆颊呔x自2013年12月至2015年12月在本轄區(qū)內(nèi)體檢及就診的80例符合條件病例。將其隨機分為對照組和觀察組各40例。其中對照組男12例，女18例，最大年齡65歲，最小年齡18歲，平均年齡（41.6±5.2）歲，觀察組男14例，女16例，最大年齡64歲，最小年齡17歲，平均年齡（40.2±4.9）歲，一般資料比較兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組口服恩替卡韋（海南中和藥業(yè)，國藥準字H20100065，0.5 mg），0.5毫克/次，1次/天，護肝片3片/次，3次/天。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，每半年進行1個月的激化液保肝治療。激化液的組成：三磷酸腺苷（ATP）40 mg，輔酶A 100個單位，胰島素8個單位，維生素C 3.0 g，維生素B6 200 mg，氯化鉀注射液0.5 g，肌酐注射液0.4 g，門冬氨酸鉀鎂注射液20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴入，1次/天。

1.3 納入標準：所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）[3]的標準進行診斷。

1.4 評價指標：①肝功能測定：采用全自動生化分析儀（日本：CL-800）對治療前后兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、清蛋白（ALB）、血清總膽紅素（STB）進行檢測。②HBV-DNA定量水平檢測。③Child-Pugh積分[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行處理，t檢驗計量資料組間比較，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能及Child-Pugh積分：兩組患者治療前后肝功能及Child-Pugh積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 HBV DNA 水平治療前后比較：治療前后兩組患者HBV-DNA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類藥物，其有抗HBV-DNA聚合酶活性的特點，經(jīng)磷酸化轉(zhuǎn)為三磷酸鹽，與三磷酸脫氧鳥嘌呤產(chǎn)生作用，而三磷酸脫氧鳥嘌呤又為HBV-DNA聚合酶天然底物，因此可阻礙HBVDNA復(fù)制，進而穩(wěn)定患者病情，且恩替卡韋對早期病毒應(yīng)答性高、起效快[5]。而激化液中的ATP給組織細胞提供微少的能量，以帶動和激活細胞的代謝，ATP的代謝產(chǎn)物腺苷，具有較強的血管擴張作用，特別是腦、心、腎的血管擴張，血液灌流量增加，改善缺氧狀態(tài)，故在微血管痙攣收縮期應(yīng)用更為適宜，因此，ATP具有改善肝功能的作用。COA有促進代謝，減少中間代謝產(chǎn)物的生成和堆積，增加熱量生成，提高腎上腺皮質(zhì)功能的作用。胰島素在激化液中有利于細胞功能恢復(fù)，可增加肝糖原的儲存，有保護肝細胞的作用，促進脂肪和蛋白質(zhì)的合成。維生素B6參與機體的代謝和能量的產(chǎn)生。葡萄糖能提供機體所需的熱量，同時形成糖原進入肝細胞，對細胞有明顯的保護作用。合成糖原和蛋白都需要氯化鉀參與。肌苷可促進肝細胞功能的恢復(fù)和肝細胞的再生，并可提高各種酶的活性，促進肝細胞的代謝，減少各種代謝產(chǎn)物的潴留，減輕毒性作用，對病情的好轉(zhuǎn)具有重要作用。天門冬氨酸是能量產(chǎn)生，尿素形成，蛋白質(zhì)合成和細胞再生的重要物質(zhì)，促進骨髓T細胞前提發(fā)育分化為成熟的T淋巴細胞，從而提高細胞免疫功能，并可輔助提高免疫促進劑抗病毒及抗腫瘤的作用。維生素C是有解毒，參與氧化還原，促進代謝作用，可提高機體的免疫功能，并可促進機體血管內(nèi)皮細胞的再生，降低血管的通透性，減輕炎性反應(yīng)，促進組織再生，同時可提高凝血功能，減輕出血。激化液所含的各種成分，都為各種酶的輔酶，與酶的活性都有重要關(guān)系，參與葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)的代謝和能量的產(chǎn)生，從而激活細胞的活性，促進細胞的再生，防止細胞變性壞死，改善器官和組織的功能。激化液是眾多保肝藥物中經(jīng)濟實惠，臨床療效最可靠、確切和最為顯著的藥物，具有改善微循環(huán)，促進利尿，提高機體代謝，改善心肌和腦細胞功能，用后患者面色紅潤，食欲增加，睡眠良好，精神興奮，體質(zhì)量增加，體力恢復(fù)，工作效率提高，肝功能明顯改善。但激化液只是一種輔助治療，不是特效療法，無抗病毒作用，因此，恩替卡韋與激化液聯(lián)合治療，即使患者HBV仍存在，預(yù)后也是良好的，值得臨床推廣。

[1] 唐渝.護理干預(yù)對乙型病毒性肝炎患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(30):82-83.

[2] 林永煥.乙型肝炎預(yù)防與治療[M].北京,科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2007.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[4] 彭林,何國偉,謝鴻恩.阿德福韋脂片治療老年失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(3):278-280.

[5] 孫建民.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋脂與恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效比較[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2015,6(2):56-57.

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