穆域瓊

（吉林市龍?zhí)秴^(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 長春 132021）

新產(chǎn)程實(shí)行對(duì)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響觀察

穆域瓊

（吉林市龍?zhí)秴^(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 長春 132021）

目的 觀察新產(chǎn)程的實(shí)行對(duì)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取2014年4月至2015年4月期間在我院產(chǎn)房經(jīng)陰道分娩的1893例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，選取2015年5月至2016年4月期間同標(biāo)準(zhǔn)的1901例產(chǎn)婦作為研究組。對(duì)照組按照舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，研究組參照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)。比較兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（5.9%）低于對(duì)照組（9.0%），且因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（14.3%）明顯低于對(duì)照組（32.2%）。結(jié)論 使用新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程可以有效提高陰道分娩率，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，尤其是針對(duì)因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的降低起到了顯著作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

新產(chǎn)程；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在過去幾十年來一直被用于評(píng)估和管理產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，為分娩管理發(fā)揮了重要作用，但是隨著社會(huì)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)增加了諸多產(chǎn)科干預(yù)和不必要的剖宮產(chǎn)，人們逐漸開始探索新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)[1]。2012年7月，我國婦產(chǎn)科專家參考美國推薦使用的產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)和我國的具體國情共同制定并發(fā)布了“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)”，新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)也開始得到了逐步的推廣。本文主要觀察探討了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施對(duì)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的研究對(duì)象為2014年4月至2016年4月期間在我院產(chǎn)房孕足月、單胎、頭位且經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。其中2014年4月至2015年4月期間按照舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理的產(chǎn)婦共1893例設(shè)為對(duì)照組，而2015年5月至2016年4月期間按照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理的產(chǎn)婦共1901例設(shè)為研究組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組參照的是舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，主要為：宮口開大

研究組參照的是新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)，主要為：宮口開大6 cm以前為潛伏期；宮口開大6 cm以后至宮口開全為活躍期。處理時(shí)限的標(biāo)準(zhǔn)為：宮口開大＜4 cm時(shí)，以8 h為處理時(shí)限；宮口開大為4～6 cm時(shí)，以4 h為處理時(shí)限；宮口開大為6 cm時(shí)，以2 h為處理時(shí)限。同時(shí)，除了頭盆不稱和可疑的胎兒窘迫外，緩慢但仍有進(jìn)展的第一產(chǎn)程將不作為剖宮產(chǎn)指征，但活躍期停滯仍作為剖宮產(chǎn)指征?；钴S期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦破膜且宮口擴(kuò)張≥6 cm，如果產(chǎn)婦宮縮正常，那么宮口停止擴(kuò)張≥4 h為活躍期停滯；如果產(chǎn)婦宮縮欠佳，那么宮口停止擴(kuò)張≥6 h為活躍期停滯。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，尤其是因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量型資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型資料使用百分比（%）表示，并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 cm以前為潛伏期；宮口開大3 cm以后至宮口開全為活躍期。潛伏期延長是指潛伏期超過16 h；活躍期停滯是指活躍期超過2 h且宮口不再擴(kuò)張，先露無下降。潛伏期延長和活躍期停滯都可作為剖宮產(chǎn)指征。

2 結(jié) 果

2.1 在研究組1901例產(chǎn)婦中，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為112例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為5.9%；在對(duì)照組1893例產(chǎn)婦中，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為171例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為9.0%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)可知，研究組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯小于對(duì)照組產(chǎn)婦（χ2=13.562，P=0.000）。

2.2 記錄兩組產(chǎn)婦因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)為：在研究組112例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的有16例，占陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總數(shù)的14.3%；在對(duì)照組171例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的有55例，占陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總數(shù)的32.2%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)可知，研究組因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（χ2=11.509，P=0.001）。

3 討 論

Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是Friedman于1954年提出的應(yīng)用產(chǎn)程圖來協(xié)助管理產(chǎn)婦產(chǎn)程的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。近年來，人們的生活水平和生活質(zhì)量得到了不斷的提高，人們的婚育年齡逐漸推遲，產(chǎn)婦和胎兒的體質(zhì)量也逐漸增加，自然也導(dǎo)致現(xiàn)在自然分娩的過程有了很大的變化，原來的Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)會(huì)增加很多不必要的剖宮產(chǎn)和產(chǎn)科干預(yù)，如人工破膜、器械助產(chǎn)、縮宮素廣泛使用、硬脊膜外阻滯等，所以很多國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者都建議廢止該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，并尋求探討新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)。2012年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國母胎醫(yī)學(xué)會(huì)及美國國家兒童健康和人類發(fā)育研究所共同聯(lián)合推薦使用新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，并且提出將宮口擴(kuò)張活躍期的起點(diǎn)設(shè)置為宮口開大6 cm[4]。2014年3月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國母胎醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了產(chǎn)科醫(yī)療共識(shí)，并進(jìn)一步證實(shí)了將宮口開大6 cm作為產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的標(biāo)志，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了潛伏期延長不應(yīng)再作為剖宮產(chǎn)的指征。如果孕產(chǎn)婦宮口開大≥6 cm、胎膜破裂，活躍期停滯者可進(jìn)行剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。該種產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施給予了產(chǎn)婦更加充分的陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療組織的調(diào)查資料顯示，中國無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率位居世界首位[5]。所以降低中國的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率一直是近年來我國產(chǎn)科工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的一項(xiàng)關(guān)鍵工作就是在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程盡量減少不必要的干預(yù)，給予產(chǎn)婦更充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)。一般來說，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征主要包括社會(huì)因素、胎兒窘迫、頭盆不稱、宮內(nèi)感染、產(chǎn)程延長或停滯引起的產(chǎn)程異常等。其中因潛伏期延長和活躍期停滯、胎兒窘迫、頭盆不稱是最主要的原因。在舊的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，由于產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較短，所以中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率也比較高，而新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中改變最大的地方就是產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的延長，特別是相比于舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)而言，活躍期停滯時(shí)間的概念增加了2～3倍，這個(gè)概念的轉(zhuǎn)變大大增加了產(chǎn)婦試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，較大程度上影響了產(chǎn)婦分娩的結(jié)局。在本次研究中，實(shí)行舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為9.0%，而實(shí)行新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的研究組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率僅為5.9%；進(jìn)一步比較兩組產(chǎn)婦因潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，可以發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)率為14.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦則高達(dá)32.2%。這些數(shù)據(jù)非常明確地說明了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)程處理可以有效降低產(chǎn)婦陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，特別是能夠明顯減輕潛伏期延長和活躍期停滯導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況，值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。在另一方面，該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行大大減少了產(chǎn)婦產(chǎn)程中的人為干預(yù)。

通過對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的分析發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是提倡產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員能夠更加科學(xué)地管理產(chǎn)程，在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的情況下盡量減少人為干預(yù)，給予產(chǎn)婦更多的耐心和時(shí)間進(jìn)行待產(chǎn)，更加積極地促進(jìn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，進(jìn)而減少剖宮產(chǎn)率。新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)在一定的程度上明顯減少了產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，但是對(duì)管理產(chǎn)婦產(chǎn)程的醫(yī)務(wù)人員都提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。產(chǎn)科的醫(yī)師和助產(chǎn)士在執(zhí)行新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不僅要嚴(yán)格進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，還需要更加耐心地觀察產(chǎn)婦的心理變化情況和耐受情況，這些工作順利進(jìn)行的前提是產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，秉持著以人為本的理念和更加嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度來投入到工作當(dāng)中，所以在推廣新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也要跟進(jìn)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)普及。

[1] 任瑞雪,賈晨陽.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行對(duì)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(5):91-92.

[2] 鄭媛媛,鄒麗穎,范玲,等.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預(yù)后分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(4):245-249.

[3] 閆思思,肖玲.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4):315-317.

[4] 石琪,漆洪波.推廣新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)陰道分娩[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(4):253-255.

[5] 時(shí)春艷,李博雅.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,12(7):486.

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1671-8194（2017）26-0094-02