楊勇坡

（新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150）

自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的效果研究

楊勇坡

（新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150）

目的 研究電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床治療效果。方法 采用隨機(jī)分組的方式將2014年1月至2015年1月我院收治的自發(fā)性氣胸患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)照組50例采用電視胸腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組治愈18例，有效28例，總有效率為92%，對(duì)照組治愈13例，有效22例，總有效率為70%，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量為（48.91±5.63）mL，住院時(shí)間為（5.11±0.77）d，對(duì)照組術(shù)中出血量為（187.56±23.20）mL，住院時(shí)間為（7.99±1.37）d，觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療不僅療效顯著，還能降低術(shù)中出血量并縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡；手術(shù)治療；治療效果

在胸外科疾病中，自發(fā)性氣胸的發(fā)病率較高，過(guò)去對(duì)該病進(jìn)行保守治療，病情容易復(fù)發(fā)[1]，如果對(duì)該病采用常規(guī)開胸手術(shù)，由于創(chuàng)傷較大，出血量較多，疼痛較為劇烈[2]，所以患者患有并發(fā)癥的概率較高，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，微創(chuàng)及胸腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，電視胸腔鏡手術(shù)方式的治療效果非常優(yōu)異，本文對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的治療效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)分組的方式將2014年1月至2015年1月來(lái)我院接受 的患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例，對(duì)照組50例，觀察組男29例，女21例，年齡為23～76歲，平均年齡為（43.2±3.5）歲，病程為1～10 d，平均病程為（5.4±1.5）d，對(duì)照組男30例，女20例，年齡為24～77歲，平均年齡為（44.5±3.1）歲，病程為2～9 d，平均病程為（6.1±2.1）d，兩組患者一般資料無(wú)論是年齡、性別、病程等都無(wú)顯著差異 差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：針對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)方法進(jìn)行治療，先對(duì)患者行標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，從患者第5根肋骨處進(jìn)入胸腔內(nèi)部，做好粘連部位的分離工作，然后對(duì)患者肺部患處做好探查，如果存在肺大泡及破裂口，要進(jìn)行縫扎或者對(duì)其進(jìn)行切除。

針對(duì)觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)方式治療，先對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管，在患者肺部健冊(cè)單側(cè)通氣，在患者腋中線第七根肋骨處放置胸腔鏡套管，長(zhǎng)度為10 mm左右，應(yīng)用胸腔鏡對(duì)患者胸腔和肺部表明情況進(jìn)行充分觀察，并充分了解患者胸腔粘連和病變情況，充分應(yīng)用胸腔鏡，在患者腋前線第三肋間和腋后線第6肋骨間放置操作套管，如果患者有胸腔粘連情況，應(yīng)該做好粘連位置的鈍性和銳性處理，并按照上下順序完成探查工作，充分尋找患者患處的肺大泡和漏氣口，可以直接進(jìn)行縫扎，也可以應(yīng)用內(nèi)鏡直線切割縫合器完成切除，如果患者存在彌漫性肺大泡，要額外進(jìn)行胸膜固定術(shù)，在手術(shù)之后在患者胸腔鏡套管位置放置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量進(jìn)行觀察對(duì)比。并按照《自發(fā)性氣胸臨床治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。治愈：患者氣促和胸悶癥狀消失，經(jīng)過(guò)檢查肺部恢復(fù)完好。有效：患者氣促和胸悶情況明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)檢查肺部基本恢復(fù)。無(wú)效：患者氣促和胸悶情況絲毫無(wú)好轉(zhuǎn)情況，部分患者存在加重，在檢查后患者還是存在著氣胸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈18例，有效28例，總有效率為92%，對(duì)照組治愈13例，有效22例，總有效率為70%，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量為（48.91±5.63）mL，住院時(shí)間為（5.11±0.77）d，對(duì)照組術(shù)中出血量為（187.56±23.20）mL，住院時(shí)間為（7.99±1.37）d，觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果及各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 臨床治療效果[n(%)] 住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)治愈 有效 無(wú)效 總有效率觀察組 50 18(36)28(56) 4(8) 46(92) 5.11±0.77 48.91±5.63對(duì)照組 50 13(26)22(44)15(30) 35(70) 7.99±1.37187.56±23.20P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)有氣體進(jìn)入人體胸膜腔，導(dǎo)致患者胸部出現(xiàn)積氣情況，這就是氣胸的發(fā)病原理[3]。自發(fā)性氣胸主要是因?yàn)榛颊呱眢w并無(wú)存在外在傷口并沒有任何認(rèn)因素[4]，肺組織和臟層胸膜位置突然無(wú)端破裂，產(chǎn)生胸腔積氣，而導(dǎo)致氣胸的產(chǎn)生。自發(fā)性氣胸的發(fā)病較為常見，過(guò)去對(duì)于該病進(jìn)行保守治療，但是該病復(fù)發(fā)率較高，為25%～50%[5]，如果采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，雖然復(fù)發(fā)率顯著降低，但是手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷大、出血量高、疼痛劇烈，并發(fā)癥嚴(yán)重，患者的安全難以保證。采用電視胸腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療其效果顯著，但是應(yīng)用這種方式的患者需要滿足以下條件。第一，患者在經(jīng)過(guò)胸腔閉式引流治療之后還是存在漏氣情況，時(shí)間超過(guò)五天。第二，患者氣胸病情治療之后一段時(shí)間復(fù)發(fā)。第三，患者存在自發(fā)性氣胸張力性的特征。第四，患者存在自發(fā)性血?dú)庑厍闆r。第五，患者存在雙側(cè)自發(fā)性氣胸情況。第六，患者肺部不能膨脹完全。第七，患者體內(nèi)有肺大泡并且其體積較大。第八，患者肺大泡存在囊內(nèi)感染并發(fā)癥，第九，患者職業(yè)較為特殊[6]。在本次研究過(guò)程中，將我院2014年1月至2015年1月收治的100例患者分為兩組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)開胸和電視胸腔鏡治療，結(jié)果觀察組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為70%，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，對(duì)于自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療不僅療效顯著，還能降低術(shù)中出血量并縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 羅玉忠,何巍,廖壽合.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):214-215.

[2] 張曉飛,任守陽(yáng),付吉敏.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):276-278.

[3] 梁敬柱,吳立新,張志剛.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸70例的麻醉處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):23-24.

[4] 王新,王雷.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(6):485-487.

[5] 車建波.兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(19):78-79.

[6] 鄭樂(lè).電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):100-101.

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1671-8194（2017）26-0070-02