陳 爽

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院心理科，遼寧 沈陽 110042）

腦卒中后抑郁應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合心理治療的價值分析

陳 爽

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院心理科，遼寧 沈陽 110042）

目的 探討選擇帕羅西汀+心理治療的方法對腦卒中后抑郁患者加以治療后獲得的臨床效果。方法 選擇我院2014年5月至2016年2月收治的腦卒中后抑郁患者104例作為研究對象；安排所有腦卒中后抑郁患者通過抽簽展開隨機(jī)分組；觀察組；帕羅西汀+心理治療；對照組：帕羅西汀；臨床分別選擇HAMD（漢密爾頓抑郁量表）以及SSS（神經(jīng)功能缺損量表），對兩組腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙情況以及神經(jīng)功能缺損程度實(shí)施評分，觀察對比評分結(jié)果。結(jié)果 在HAMD評分以及SSS評分方面，觀察組同對照組腦卒中后抑郁患者之間凸顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 對于腦卒中后抑郁患者，臨床治療方法選擇帕羅西汀+心理治療，可以將患者內(nèi)心的抑郁狀態(tài)進(jìn)行有效改善，對于患者神經(jīng)功能的康復(fù)可以發(fā)揮極為明顯的促進(jìn)作用，值得腦卒中后抑郁疾病過程中，廣泛普及。

腦卒中；抑郁；帕羅西??；心理治療

患者在患有卒中疾病后，較為普遍的一種神經(jīng)精神并發(fā)癥便是表現(xiàn)出腦卒中后抑郁的現(xiàn)象。在此種疾病的影響下，會使得患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間呈現(xiàn)出較大程度的延長，患者的勞動能力喪失程度出現(xiàn)逐漸嚴(yán)重的影響，甚至?xí)加心X血管病患者的疾病病死率產(chǎn)生一定程度的影響，使得患者在軀體上以及精神上均表現(xiàn)出嚴(yán)重的痛苦感，進(jìn)而使得患者的家庭負(fù)擔(dān)以及患者的社會負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出一定程度的增加[1]。為了避免腦卒中后抑郁疾病的出現(xiàn)，使得患者的生活質(zhì)量表現(xiàn)為大幅度下降，此次研究主要將我院收治的腦卒中后抑郁患者作為主要研究對象，臨床展開帕羅西汀+心理治療等不同治療方式臨床對比，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2016年2月收治的腦卒中后抑郁患者104例作為研究對象；安排所有腦卒中后抑郁患者通過抽簽展開隨機(jī)分組；觀察組（52例）；男35例，女17例；年齡為43～71歲，平均年齡為（52.19±2.36）歲；其中屬于出血性卒中患者10例，屬于缺血性卒中患者42例；對照組（52例）：男36例，女16例；年齡為46～73歲，平均年齡為（52.22±2.39）歲；其中屬于出血性卒中患者12例，屬于缺血性卒中患者40例；觀察兩組腦卒中后抑郁患者的性別、年齡以及卒中類型，均衡性明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對于兩組腦卒中后抑郁患者，臨床首先展開系列對癥治療。主要體現(xiàn)為選擇降壓劑進(jìn)行治療、選擇脫水劑進(jìn)行治療、選擇神經(jīng)營養(yǎng)劑進(jìn)行治療以及選擇腦保護(hù)劑進(jìn)行治療等[2]。觀察組選擇鹽酸帕羅西汀藥物（20 mg）進(jìn)行治療，用藥頻率為1次/早，用藥方式為頓服；完成1周的臨床治療后，安排所有心理治療師對患者展開心理治療干預(yù)，治療頻率為2次/周[3]；對照組只選擇鹽酸帕羅西汀藥物（20 mg）進(jìn)行治療，用藥頻率為1次/早，用藥方式為頓服，未對其實(shí)施心理治療干預(yù)。在對兩組腦卒中后抑郁患者治療前以及完成治療后的6周，對兩組腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙情況以及神經(jīng)功能缺損程度實(shí)施評分，觀察對比評分結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁障礙情況判斷[4]：主要選擇HAMD評分的方法有效完成；正常：最終評分結(jié)果＜7分；輕度抑郁：最終評分結(jié)果不小于7分；中度抑郁：最終評分結(jié)果超過17分；重度抑郁：最終評分結(jié)果超過24分。②神經(jīng)功能缺損程度判斷[5]：主要選擇SSS的方法有效完成。輕型：最終評分結(jié)果在1～15分；中型：最終評分結(jié)果在16～30分；重型：最終評分結(jié)果在31～45分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：臨床選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對所有腦卒中后抑郁患者的臨床數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，HAMD評分以及SSS評分實(shí)施t檢驗(yàn)（以 表示），當(dāng)P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD評分：觀察組腦卒中后抑郁患者臨床治療前HAMD評分為（23.49±10.19）分；治療后HAMD評分為（10.59±5.33）分；對照組腦卒中后抑郁患者臨床治療前HAMD評分為（24.12±8.66）分；治療后HAMD評分為（17.49±6.12）分；在HAMD評分方面，觀察組同對照組腦卒中后抑郁患者之間凸顯差異（P＜0.05）。

2.2 SSS評分：觀察組腦卒中后抑郁患者臨床治療前SSS評分為（23.75±8.13）分；治療后SSS評分為（11.15±8.13）分；對照組腦卒中后抑郁患者臨床治療前SSS評分為（22.69±12.13）分；治療后SSS評分為（16.76±5.79）分；在SSS評分方面，觀察組同對照組腦卒中后抑郁患者之間凸顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

作為一種5-HT再攝取抑制劑，鹽酸帕羅西汀表現(xiàn)出一定的選擇性，其可以將患者突觸間隙5-HT間隙含量顯著提高，最終發(fā)揮顯著的抗抑郁效果以及情感改善效果。對于腦卒中后抑郁患者，其在心理調(diào)節(jié)能力方面，呈現(xiàn)出一定程度的降低，往往使得患者針對自身所患疾病以及自身能力表現(xiàn)出消極評價的情況，針對家庭的支持以及社會支持往往表現(xiàn)出錯誤認(rèn)知的情況，從而導(dǎo)致在自身康復(fù)能力方面表現(xiàn)出一定程度的降低[6]。

通過對腦卒中后抑郁患者實(shí)施心理干預(yù)，可以將其情緒成功穩(wěn)定，可以將針對醫(yī)護(hù)人員具有的信任感以及自身安全感顯著提高，從而對于醫(yī)護(hù)人員的工作可以加以充分配合，并且能夠有效完成相關(guān)功能鍛煉，進(jìn)而對于自身神經(jīng)功能的康復(fù)能夠有效促進(jìn)。此外，通過心理治療，可以引導(dǎo)患者將當(dāng)前存在的問題以及感覺到的困難有效說出，從而確保醫(yī)護(hù)人員對腦卒中后抑郁患者當(dāng)前的心理問題可以有效明確，進(jìn)而展開針對性疏導(dǎo)[7]。

本次研究中，選擇帕羅西汀+心理治療的觀察組腦卒中后抑郁患者，同單用帕羅西汀進(jìn)行治療的對照組腦卒中后抑郁患者進(jìn)行比較，觀察組獲得顯著的HAMD評分效果以及SSS評分效果，進(jìn)而顯著改善了患者的抑郁障礙情況以及神經(jīng)功能缺損程度，凸顯帕羅西汀+心理治療腦卒中后抑郁患者的臨床價值。

綜上所述，合理選擇帕羅西汀+心理治療的方法對腦卒中后抑郁患者加以干預(yù)，可以為患者抑郁程度的改善以及神經(jīng)功能缺損程度的改善奠定堅持基礎(chǔ)，值得腦卒中后抑郁疾病治療過程中廣泛普及。

[1] 李小明,胡愛虹,顧群,等.帕羅西汀和鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(10):815-817.

[2] 薛忠元,宋洋.帕羅西汀對腦卒中后抑郁癥患者血漿P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2148-2149.

[3] 白樹新,王德斌,李廣玉,等.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床對照研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):230-231.

[4] 孟昕.帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(3):491-493.

[5] 龔清平.帕羅西汀聯(lián)合問題解決療法在腦卒中后抑郁治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(23):125-128.

[6] 祝云龍,張治華,徐建剛,等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的對照研究[J].中國藥業(yè),2012,21(19):75-76.

[7] 孫陽,朱曉波,金薇薇,等.丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(6):100-103.

R743.3

B

1671-8194（2017）26-0042-02