王月梅

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

腦血管病便秘原因分析及護(hù)理預(yù)防對(duì)策

王月梅

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

腦血管??；便秘；原因分析；護(hù)理對(duì)策

便秘是指排便困難、排不盡、次數(shù)減少等癥狀。在腦血管疾病患者中，容易發(fā)生便秘，對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生不良影響，不利于患者的康復(fù)，甚至可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)便秘原因的分析并且采取正確的護(hù)理措施，幫助患者早日恢復(fù)健康。

一般資料

選擇山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013年5月—2015年5月收治的長(zhǎng)期臥床的腦血管病患者124例，男68例，女56例；年齡56～82歲，平均年齡68.45歲；平均住院時(shí)間10～15 d。

便秘原因分析

1.活動(dòng)減少。腦出血及其他腦血管病致肢體偏癱者，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，排便動(dòng)力減弱，從而造成便秘。

2.心理因素。由于患者對(duì)疾病的恐懼及心理壓力，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，在床上排便會(huì)感覺(jué)有羞恥感，所以在飲食或排便問(wèn)題上產(chǎn)生抵觸的心理，日久而導(dǎo)致便秘[1]。

3.飲食方面。患者住院后由于進(jìn)食過(guò)少或進(jìn)食較精細(xì)的食物，不利于糞便排出，形成便秘。

護(hù)理措施

1.穴位按摩配合中藥貼敷的護(hù)理方法。①穴位按摩法：患者排空膀胱后取平臥位，雙下肢屈曲，雙手放于腹壁上，用摩法和推法從中脘穴順時(shí)針推至對(duì)側(cè)天樞穴到氣海穴至近側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，環(huán)形按摩約5 min，每分鐘頻率100次左右為宜。用揉法分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴、氣海穴各30次。用按法按壓雙側(cè)上巨虛穴約3 s，再用揉法順時(shí)針按摩雙側(cè)上巨虛穴30次。按摩后用中藥貼敷腹部穴位[2]。②中藥貼敷法：處方一用于虛證便秘者，由白術(shù)30 g，黃精30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，生地黃15 g組成；處方二用于實(shí)證便秘者，由生大黃30 g，紅花15 g，半夏30 g，茯苓30 g組成。將中藥研成細(xì)末備用，根據(jù)患者便秘的證型(虛證或?qū)嵶C)，選取相應(yīng)處方藥末30 g，用蜂蜜調(diào)成膏狀，鹽水方紗清潔皮膚，將調(diào)好的藥膏貼于神闕穴和天樞穴，用輸液膠布固定，2 h后揭開(kāi)藥膏，清潔皮膚。以上護(hù)理方法每日1次，2 d為1個(gè)療程，一般治療3～5個(gè)療程。若連治療4 d仍未解大便者，按醫(yī)囑給予通便藥物觀察。

2.給予飲食指導(dǎo)。①飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、含纖維素多而易于消化，患者應(yīng)遵醫(yī)囑多食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘿卜、白菜等。②多喝水(>1500 mL/d)，每日清晨快速喝一杯溫開(kāi)水或蜂蜜水。③主食以粗糧為主，還應(yīng)適當(dāng)攝取一定量的肉食，注意營(yíng)養(yǎng)平衡。食物中的脂肪可使大便柔滑，脂肪中所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)加快。禁食辛辣、油炸、產(chǎn)氣的食物[3]。

3.心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通及交流，告訴患者排便是通過(guò)神經(jīng)反射完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等情緒因素均可造成便秘。所以，護(hù)士要特別關(guān)心、安慰患者，向其講解有關(guān)疾病知識(shí)，解釋便秘對(duì)身體及疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使患者正確對(duì)待便秘。提高患者的正向思維，接受現(xiàn)實(shí)，解除抑郁，保持心情愉悅，安心休養(yǎng)，配合治療與護(hù)理。排便環(huán)境要隱蔽(用屏風(fēng))，避免患者發(fā)生抑郁情緒，防止不良刺激，促進(jìn)康復(fù)。

4.腹部按摩。臥床患者本身活動(dòng)量就少，胃蠕動(dòng)慢，所以要給予患者腹部按摩，用手順時(shí)針按摩及腹部熱敷，每日2次，每次20～30下。

5.加強(qiáng)宣教。做好解釋工作，告知患者及其家屬心理因素如焦慮、抑郁、恐懼等都可能導(dǎo)致便秘，告知患者及其家屬便秘的危害，以便引起對(duì)便秘的重視。

6.幫助患者及其家屬做好排便的觀察及護(hù)理?；颊呷朐旱漠?dāng)天須告知其有便意時(shí)要及時(shí)排便，不要抑制，一定要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。作為責(zé)任護(hù)士一定要觀察患者排便的時(shí)間、習(xí)慣，記錄排便的情況及伴隨癥狀、次數(shù)及不良反應(yīng)，這樣可以及時(shí)、定時(shí)地協(xié)助患者進(jìn)行排便。告訴患者盡量在清晨及早飯后20 min后排便，即使沒(méi)有便意，也要去廁所(或使用便盆)。對(duì)于臥位，如果患者不習(xí)慣，可盡早鍛煉床上使用便器，這樣可以建立定時(shí)排便的習(xí)慣。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)124例患者進(jìn)行便秘的預(yù)防與護(hù)理，其中5例在住院3～4 d后出現(xiàn)便秘，經(jīng)護(hù)理干預(yù)(灌腸等)后，第四至五天排便。余均未出現(xiàn)便秘癥狀。血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討論

腦血管疾病是我國(guó)主要的慢性病之一。在腦血管疾病患者中便秘現(xiàn)象高發(fā)，對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生巨大影響，甚至引發(fā)一些其他的并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致便秘的原因主要有4種，一是生理病理因素，二是心理因素，三是飲食因素，四是醫(yī)護(hù)人員因素。從生理上講，腦卒中可擾亂交感及副交感神經(jīng)支配功能，降低胃腸功能以及盆底肌肉和外括約肌松弛，使直腸壁壓力降低，不能產(chǎn)生排便反射，引起便秘。同時(shí)肢體功能活動(dòng)受限導(dǎo)致患者臥床，有效活動(dòng)量少，胃腸蠕動(dòng)減慢，也會(huì)引起便秘?；颊叩目謶?、悲觀、失望、羞恥感等負(fù)面情緒也容易導(dǎo)致其在排便問(wèn)題上的抵觸心理，進(jìn)而引起便秘。此外，部分患者及家屬認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)就是富含蛋白質(zhì)的食物，導(dǎo)致纖維素豐富的食物攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，使腸道內(nèi)糞便的體積減小，不利于糞便排出，而形成便秘[4]。針對(duì)以上情況給予穴位按摩配合中藥穴位貼敷，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教以及飲食指導(dǎo)可有效減少腦卒中患者便秘的發(fā)生，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

[1]王翠蘭,劉美宏.開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸治療老年腦血管病患者便秘療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,31(2):94-95.

[2]王衛(wèi)益.機(jī)封常見(jiàn)故障分析與改進(jìn)實(shí)例[J].設(shè)備管理與維修,2015(7):100-101.

[3]李鑫,涂雙燕,楊蓉.腦卒中患者便秘的護(hù)理新進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(11):2179-2181.

[4]張榮艷,周如敏.老年腦血管病便秘患者108例護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,33(34):7308-7309.

2016-06-30)