陳東堂

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的安全性比較

陳東堂

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

目的分析不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床安全性。方法選取我院心內(nèi)科2014年10月至2015年11月期間收治的134例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各67例。給予兩組患者不同劑量美托洛爾進(jìn)行治療，其中實(shí)驗(yàn)組藥物劑量高于對(duì)照組。觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)與臨床事件的情況，并對(duì)此展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為16.41%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為25.37%，比較兩組患者不良反應(yīng)率，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床事件發(fā)生率分別為2.98%、8.96%，對(duì)比兩組臨床事件發(fā)生率，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論采用大劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛在控制不良反應(yīng)發(fā)生率與降低臨床事件發(fā)生率方面療效顯著，具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年不穩(wěn)定型心絞痛；劑量；美托洛爾；安全性

近年來(lái)隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化、人口老年化的加重，不穩(wěn)定型心絞痛老年患者數(shù)量日益增多，已成為危害老年健康的重要因素[1]。其主要發(fā)病機(jī)制為斑塊破裂、血小板聚集、急性血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣等，上述癥狀的發(fā)生均可導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)嚴(yán)重的閉塞情況，從而引起心肌缺血，造成不穩(wěn)定型心絞痛的病發(fā)[2]。目前臨床上治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的常見(jiàn)藥物為β受體阻滯劑，通過(guò)與β腎上腺素受體有選擇性地結(jié)合，從而阻斷兒茶酚胺與神經(jīng)遞質(zhì)激動(dòng)β受體的影響，起到降低心率、抑制心肌收縮力、阻止支氣管擴(kuò)張及血管舒張的作用[3]。美托洛爾作為β受體阻滯劑的一種，廣泛應(yīng)用于臨床心絞痛及各型高血壓的治療中，并取得一定臨床療效，但其長(zhǎng)期使用所引起的不良反應(yīng)已受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。為在確保臨床用藥安全性的前提下增強(qiáng)臨床效果，本研究分析采用不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的安全性，為臨床治療提供臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院心內(nèi)科2014年10月至2015年11月收治的134例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，并對(duì)所有患者支氣管哮喘、甲狀腺功能減退、風(fēng)濕性疾病者進(jìn)行排除。根據(jù)美托洛爾使用量將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各67例。實(shí)驗(yàn)組中男35例，女32例，年齡61～79歲，平均年齡（68.49±5.49）歲，病程2～7年，平均病程（3.73±0.62）年，平均心率（79.74±11.12）次/分；對(duì)照組中男37例，女30例，年齡63～81歲，平均年齡（67.28±4.37）歲，病程1～8年，平均病程（3.82±0.59）年，平均心率（78.54±13.62）次/分。所有患者在知曉本研究具體內(nèi)容后同意參與，并與我院簽訂同意書，我院倫理委員會(huì)已通過(guò)本研究，且給予肯定與支持。比較兩組患者性別、年齡、病程、心率等一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法：兩組患者均給予抗血小板、抗凝、降血脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上兩組患者均口服美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355）進(jìn)行治療，初始劑量為25毫克/次，2次/天，依據(jù)病情發(fā)展酌情增加劑量。其中實(shí)驗(yàn)組劑量增至（172±26）mg/d，心率控制在（52±5）次/分；對(duì)照組劑量增至（124±25）mg/d，心率控制在（62±7）次/分，治療期間密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)救治措施。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪并記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括血糖升高、體質(zhì)量顯著增加、中樞神經(jīng)幻覺(jué)、外周血管病變等[4]；統(tǒng)計(jì)兩組患者急性心肌梗死、心源性病死等臨床事件發(fā)生概率，對(duì)兩組患者不良反應(yīng)與臨床事件發(fā)生概率展開(kāi)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：兩組患者服用不同劑量的美托洛爾后不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)血糖升高3例、體質(zhì)量明顯增加1例、中樞神經(jīng)幻覺(jué)2例、外周血管病變1例、心跳過(guò)慢者4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16.41%（11/67）；對(duì)照組出現(xiàn)血糖升高4例、體質(zhì)量明顯增加2例、中樞神經(jīng)幻覺(jué)3例、外周血管病變2例、心跳過(guò)慢者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.88%（16/67）。

2.2 兩組患者臨床事件發(fā)生率對(duì)比：通過(guò)我院對(duì)兩組患者定期隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)2例臨床事件，發(fā)生率為2.98%，其中1例為急性心肌梗死、1例為心源性病死、0例為急性冠狀動(dòng)脈重建；對(duì)照組出現(xiàn)2例急性心肌梗死、2例心源性病死、2例急性冠狀動(dòng)脈重建，臨床事件發(fā)生率為8.96%（6/67），對(duì)照組臨床事件發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于我國(guó)老年常見(jiàn)疾病之一，是一種介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間不穩(wěn)定的心肌缺血病癥，主要有初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛等類型，臨床通常表現(xiàn)為胸痛、堵塞感、燒灼感、心率加快等癥狀[5]。臨床研究表明[6]，寒冷刺激、吸煙、情緒波動(dòng)或高血壓、甲狀腺疾病、心律失常等因素均易導(dǎo)致該病的發(fā)生，因此日常生活習(xí)性以及非健康身體狀況對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的影響非常顯著。由于其極易引起猝死或急性心肌梗死等危險(xiǎn)系數(shù)較高的并發(fā)癥，給患者生命安全帶來(lái)極大的威脅，因此及時(shí)給予正確診斷與有效治療十分重要。目前臨床上主要采用降脂、抗凝、抗血小板、抗缺血等方式進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)與預(yù)防護(hù)理。

本研究則探討通過(guò)減慢患者心率等方式，從而達(dá)到控制不穩(wěn)定型心絞痛病癥的作用。而采用β受體阻滯劑來(lái)阻斷腎上腺3種受體對(duì)心率及心肌收縮力增加、支氣管擴(kuò)張、脂肪分解的激動(dòng)作用，進(jìn)而有效控制病情的方式已得到臨床普遍應(yīng)用。美托洛爾屬于臨床常見(jiàn)的選擇性β受體阻滯劑，并廣泛應(yīng)用于臨床，其可通過(guò)抑制兒茶酚胺對(duì)β-受體的結(jié)合，有效阻滯兒茶酚胺的興奮，從而起到保護(hù)心臟的功效。但美托洛爾在取得顯著臨床療效的同時(shí)，其用藥安全性一直以來(lái)為臨床所關(guān)注。據(jù)大量隨訪數(shù)據(jù)的表明[7]，長(zhǎng)期應(yīng)用美托洛爾易造成血糖升高、中樞神經(jīng)等不良反應(yīng)，因此對(duì)美托洛爾臨床應(yīng)用安全性進(jìn)行有效研究在提高治療效果中顯得十分關(guān)鍵。為此，本研究對(duì)應(yīng)用不同劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與臨床事件情況進(jìn)行對(duì)比分析。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組將美托洛爾使用量增至（172±26）mg/d后，在有效控制心率的同時(shí)，不良反應(yīng)率維持在16.41%，與對(duì)照組23.88%的不良反應(yīng)相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），這與王欣昌[8]的臨床研究結(jié)果類似，說(shuō)明在合理范圍內(nèi)增大美托洛爾的使用量未造成不良反應(yīng)的增加，臨床安全性得到有效保障；實(shí)驗(yàn)組臨床事件發(fā)生率為2.98%，對(duì)照組為8.96%，兩組患者臨床事件發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明適當(dāng)增加美托洛爾劑量可有效降低臨床事件發(fā)生率，顯著提高臨床療效。

綜上所述，大劑量應(yīng)用美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，在有效減少臨床事件的發(fā)生、控制不良反應(yīng)發(fā)生率方面優(yōu)勢(shì)顯著，具有較好的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 帕依扎?哈繼木汗.兩種劑量美托洛爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛藥物不良反應(yīng)對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(5):77-78.

[2] 呂先光,王榮平,李進(jìn)兵,等.美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(9):1011-1014.

[3] 黃穎,辛毅.不同劑型美托洛爾對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度和心率變異性的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):870-872.

[4] 劉俊勇,駱淑斐.美托洛爾治療慢性心力衰竭患者療效分析及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(11):1575-1577.

[5] 蘇楓,陳德,馬瑾,等.兩種劑型美托洛爾對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性及QT離散度的影響及療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(12):2301-2304.

[6] 葉千瓊.美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定心絞痛療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):161-163.

[7] 徐麗.探討不同劑型美托洛爾對(duì)冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6008-6009.

[8] 王欣昌.探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(36):179-180.

R541.4

B

1671-8194（2017）11-0115-02