康春華

（張家港市南豐鎮(zhèn)動(dòng)物防疫站，江蘇張家港 215600）

犬子宮蓄膿的診斷與防治

康春華

（張家港市南豐鎮(zhèn)動(dòng)物防疫站，江蘇張家港 215600）

隨著現(xiàn)代老齡犬的逐漸增多，犬子宮蓄膿癥越來(lái)越多，已成為影響犬生殖能力和引起犬死亡的重要疾病之一。本文通過(guò)臨床癥狀、病理變化、診斷方法和防治方法進(jìn)行一一說(shuō)明，以供參考。

犬 子宮蓄膿 診斷 防治

該病是母犬比較常見(jiàn)的臨床疾病，能夠引起生殖系統(tǒng)與其他系統(tǒng)一定程度上的損傷，臨床表現(xiàn)多種癥狀和復(fù)雜的病理變化。

1 臨床癥狀

典型的開(kāi)放型子宮蓄膿，由于子宮頸開(kāi)張，可見(jiàn)陰門內(nèi)流出血性或膿性黏稠分泌物，多呈腥臭味，外陰腫脹，會(huì)陰周圍毛發(fā)常被分泌物所污染，故易被主人所發(fā)現(xiàn)。由于膿液被大量排出，故而子宮體積增大不明顯，觸診患犬子宮大小正常，但質(zhì)地稍硬、敏感。

閉鎖型子宮蓄膿，因子宮頸完全關(guān)閉，膿液被蓄積于子宮內(nèi)，無(wú)法直接排出，陰門周圍沒(méi)有或少有分泌物，故臨床癥狀不典型。但因膿液聚積于子宮內(nèi)，故子宮體積增大，視診可見(jiàn)腹底部?jī)蓚?cè)膨大明顯。觸診時(shí)可見(jiàn)兩側(cè)子宮角明顯增粗、擴(kuò)張，有明顯波動(dòng)感。子宮內(nèi)蓄積的膿液及炎性產(chǎn)物會(huì)被機(jī)體所吸收而易出現(xiàn)膿毒血癥，如果治療不及時(shí)，易發(fā)生壞死性腹膜炎。該病的全身癥狀明顯，多數(shù)病例后期還會(huì)繼發(fā)中毒性的腎病，嚴(yán)重病例還會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭以及多臟器衰竭死亡。此型子宮蓄膿最易與肥胖、腹水、妊娠等疾病混淆，不易被主人發(fā)現(xiàn)與重視，致使疾病的進(jìn)程出現(xiàn)延誤，并造成多種并發(fā)癥。

2 病理變化

2.1 子宮病理變化

開(kāi)放型子宮蓄膿因?yàn)樽訉m中聚積的膿液較少，故子宮壁多肥厚，內(nèi)膜層有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上皮易發(fā)生變性、壞死，并脫落于子宮腔中，呈現(xiàn)程度不等的囊性增生。

閉鎖型子宮蓄膿因?yàn)樽訉m中積聚大量膿液，故子宮壁變得菲薄，子宮膨大、黏膜變性、壞死、脫落，子宮內(nèi)蓄積了大量的液體與炎性細(xì)胞，而呈現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎的病理特征。

2.2 卵巢病理變化

卵巢的病理變化臨床上主要見(jiàn)于卵巢囊腫或卵巢萎縮。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎在每個(gè)自發(fā)性子宮蓄膿病例中，其卵巢均有一個(gè)或多個(gè)黃體，多為囊性黃體，內(nèi)含有大量分泌液，有些病例囊性黃體與囊性濾泡共存。

3 診斷

3.1 臨床檢查

3.1.1 問(wèn)診

問(wèn)診是臨床檢查的第一步，應(yīng)向?qū)櫸镏魅嗽敿?xì)了解患犬平時(shí)的飼養(yǎng)管理狀況，尤其是近期有無(wú)發(fā)情史、配種史、流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、泌尿系統(tǒng)疾病，有無(wú)腹圍增大或陰道流膿性分泌物等現(xiàn)象。還要了解有無(wú)檢查史、治療史、治療藥物，尤其是黃體激素類藥物，以及治療效果，近期飲食情況、嘔吐史等。

3.1.2 視診

檢查重點(diǎn)是觀察腹圍有無(wú)增大，尤其是兩側(cè)腹底部，觀察陰門有無(wú)流血樣、膿性分泌物，檢查外陰部被毛是否被污染。此外還需測(cè)定體溫、呼吸、脈搏等基本生理指標(biāo)。

3.1.3 觸診

小型犬可直接用手對(duì)腹底部?jī)蓚?cè)子宮角處進(jìn)行按壓，感知子宮角是否增粗變大、敏感及有無(wú)波動(dòng)感等。閉鎖型子宮蓄膿檢查時(shí)較明顯，而開(kāi)放型則變化不大。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 血常規(guī)檢查

多數(shù)子宮蓄膿患犬均出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多、中性白細(xì)胞增多癥，核左移。炎性子宮釋放出白細(xì)胞趨化性物質(zhì)以吸引大量中性白細(xì)胞進(jìn)入炎性組織，導(dǎo)致骨髓肥大，會(huì)產(chǎn)生大量不成熟白細(xì)胞進(jìn)入外周循環(huán)。有時(shí)在進(jìn)行子宮切除手術(shù)后WBC總數(shù)還會(huì)繼續(xù)升高一段時(shí)間。大部分患犬白細(xì)胞總數(shù)可達(dá) 40×109/L，高的可達(dá)100×109/L 以上，其中多為幼稚型的桿狀嗜中性白細(xì)胞。但也有少數(shù)患犬的白細(xì)胞總數(shù)在17.0×109/L 以下，核左移不明顯，通常這類病例患犬的子宮尚未受到嚴(yán)重感染，其內(nèi)容物呈清亮的黏液，其中包含有極少量的白細(xì)胞與紅細(xì)胞。但如發(fā)生嚴(yán)重膿毒血癥時(shí)，可從外周血涂片中觀察到中膿細(xì)胞。在許多子宮蓄膿患犬可出現(xiàn)不同程度的貧血。一般在疾病早期，機(jī)體紅細(xì)胞總數(shù)在4×1012/L左右，血紅蛋白在95g/L 左右，紅細(xì)胞比容在 30%左右。

3.2.2 血液生化檢查

目前對(duì)本病有意義的血液生化檢查項(xiàng)目主要包括ALT、ALP、總蛋白（TP）、BUN、CRE等反映肝臟與腎臟功能的指標(biāo)。

ALT主要分布于動(dòng)物肝臟、腎臟與心臟中，其中肝細(xì)胞中含量最多，是反映肝臟損傷最敏感的指標(biāo)?；既l(fā)生子宮蓄膿時(shí)，肝臟受到損傷后，血液中ALT值最快在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)升高。ALP也主要存在于動(dòng)物肝臟中，是反映肝臟損傷、膽管梗阻的指標(biāo)。多數(shù)子宮蓄膿患犬會(huì)表現(xiàn)ALP明顯增高。TP是血清中多種蛋白質(zhì)的總稱，尤其是白蛋白水平，與反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)，當(dāng)肝臟出現(xiàn)損傷時(shí)，血清中總蛋白及白細(xì)胞會(huì)低于正常值；如果TP出現(xiàn)升高，可能反應(yīng)機(jī)體呈現(xiàn)脫水狀態(tài)。BUN是指機(jī)體非蛋白氮總稱，CRE濃度是則反應(yīng)腎小球的濾過(guò)能力，兩者可用來(lái)反映腎臟的機(jī)能狀態(tài)，在子宮蓄膿時(shí)，這兩個(gè)指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)升高，且CRE對(duì)腎臟更敏感，一旦發(fā)現(xiàn)肌酐值比正常值明顯升高時(shí)，表明腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，腎臟已經(jīng)嚴(yán)重受損。

3.3 X線檢查

在X光檢查時(shí)多采取腹背位和側(cè)位。在檢查時(shí)動(dòng)物需提前一天禁食，并排空腸內(nèi)糞便。子宮蓄膿時(shí)，患犬的腹底部會(huì)出現(xiàn)均勻一致的中度密度管狀結(jié)構(gòu)X光陰影，其密度高低與子宮內(nèi)膿汁量的多少和性質(zhì)相關(guān)。正常犬子宮因較小在X射線下幾乎不顯影，閉鎖型子宮蓄膿，由于蓄膿子宮高度充盈，會(huì)占據(jù)腹腔后方大部分空間，腸管被擠向前方移位，整個(gè)腹部融為一團(tuán)，呈現(xiàn)均勻一致中強(qiáng)密度陰影，邊界輪廓不清晰；而開(kāi)放型子宮蓄膿，由于子宮中蓄膿量較少，充盈相對(duì)不足，其子宮影像并不十分明顯，檢查時(shí)需注意子宮蓄膿與懷孕、腸道積糞、腹水等相區(qū)別。

3.4 B超檢查

子宮蓄膿時(shí)，B超聲像圖可見(jiàn)，子宮壁漿膜層呈平滑線狀強(qiáng)回聲，黏膜層呈現(xiàn)波浪狀弱回聲，暗區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)均勻分布的點(diǎn)狀或斑狀中等強(qiáng)度回聲區(qū)域，能飄移。B超特異性強(qiáng)，臨床上常應(yīng)用于犬子宮蓄膿診斷，確診率可達(dá)100%。

B超檢查時(shí)，患犬一般呈仰臥姿勢(shì)，腹部剪毛后于腹部作橫向和縱向斷層掃描。橫向掃描可見(jiàn)有多個(gè)層疊相，呈類圓形管狀無(wú)回聲液性暗區(qū)，縱向掃描時(shí)呈長(zhǎng)條形的無(wú)回聲均勻液性暗區(qū)，而正常犬子宮較小且無(wú)明顯液性暗區(qū)，臨床上具有重要的診斷價(jià)值。

4 治療

4.1 保守療法

如果年輕種母犬患子宮蓄膿，在未損害到其他器官功能的情況下，可考慮采取保守治療。常用方法有激素治療、抗生素治療和子宮沖洗、中藥治療等，也可全身用藥與局部用藥相結(jié)合，具體視病情而定。

4.2 手術(shù)療法

麻醉可采用吸入麻醉、藥物肌肉注射麻醉等。進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，動(dòng)物行仰臥保定，腹部剃毛，術(shù)部，碘酊消毒，再用酒精脫碘。術(shù)式基本同絕育手術(shù)，即臍后方到骨盆前之間的腹正中線上，長(zhǎng)度約5～10cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹橫肌及腹膜，暴露腹腔。當(dāng)膀胱積尿時(shí)，可壓迫排尿或膀胱穿刺排尿。術(shù)者伸入骨盆前口找到子宮體和兩側(cè)子宮角，提起一側(cè)子宮角，將卵巢提至腹壁切口處，鈍性分離卵巢懸韌帶。在靠近卵巢血管的系膜上開(kāi)一小孔，三鉗鉗夾法夾住卵巢血管及其周圍組織，并用縫線做雙重結(jié)扎；完全切除卵巢，并向后分離子宮闊韌帶，直到子宮角分叉處。雙重結(jié)扎子宮頸后方兩側(cè)的子宮動(dòng)、靜脈并切斷，然后盡量伸展子宮體，采用上述三鉗鉗夾法鉗夾子宮體，作雙重貫穿結(jié)扎，最后把整個(gè)蒂部集束結(jié)扎，術(shù)中注意防止因結(jié)扎不牢固導(dǎo)致斷端出血。年幼的犬則不必單獨(dú)結(jié)扎子宮血管，可將子宮血管和子宮體一同作雙重結(jié)扎?？股厣睇}水沖洗腹腔，腹腔內(nèi)放置氨芐西林，用可吸收縫線連續(xù)縫合腹橫肌和腹膜，非可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合皮膚。創(chuàng)口處裝結(jié)系繃帶，全身應(yīng)用抗生素，給予易消化食物，一周后拆線。

5 預(yù)防

（1）實(shí)施絕育術(shù)。當(dāng)犬摘除掉卵巢和子宮后，動(dòng)物不再發(fā)情，也就完全杜絕了發(fā)生子宮蓄膿的可能，尤其是母犬不考慮作種用時(shí)，其生活質(zhì)量基本沒(méi)有影響。

（2）避免長(zhǎng)期給犬服用激素類藥物，尤其是在使用藥物預(yù)防發(fā)情時(shí)，此外長(zhǎng)期發(fā)情而不交配，也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，因此可以考慮定期給犬交配分娩。

（3）平時(shí)注意犬的衛(wèi)生。在犬發(fā)情期間，因子宮頸開(kāi)張，細(xì)菌易通過(guò)陰道進(jìn)入子宮，因此盡量不讓其游泳、洗澡，保持陰道周圍整潔，減少外出造成感染的機(jī)會(huì)。

[1]吳俊.犬子宮蓄膿癥診斷與治療方法的研究[J].畜牧與飼料科學(xué)，2015，（3）：112-115.