王增玲吳 航

（1 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

小兒喉源性咳嗽辨治心得

王增玲1吳 航2

（1 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

咳嗽；喉源性咳嗽；辨治心得；小兒

喉源性咳嗽是兒科常見的咳嗽疾患，本病以咳嗽為主，主要表現(xiàn)為咽癢即咳，呈陣發(fā)性，甚或痙攣性；可無痰或有少量黏痰不易咯出而頻頻作“吭吭”清嗓動(dòng)作；或說話多，哭喊后即加重，可聲音啞，飲水后或可緩解。筆者認(rèn)為本病雖為小恙，應(yīng)用常規(guī)止咳藥物及抗生素?zé)o效，常遷延不愈，臨床要高度重視，故總結(jié)如下，供讀者參考。

1 明確病位

喉源性咳嗽是干祖望教授于1985年首次提出病名，顧名思義，提示病位在咽喉。王東方等在對(duì)110例喉源性咳嗽患者進(jìn)行的病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者具有慢性咽喉炎基上呼吸道感染史，纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥病變主要部位在口咽部、聲門上區(qū)，聲門下區(qū)而氣管內(nèi)病變不明顯，從而證明咽喉部疾病是引起咳嗽的原因[1]。孫浩教授強(qiáng)調(diào)：“咽喉為氣息出入之門戶，今喉核腫大，氣行不暢，刺激會(huì)厭故咳，此名喉咳（喉源性咳嗽），病應(yīng)從喉治，如按照支氣管炎治療則誤矣?！盵2]

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉與氣道相連，內(nèi)應(yīng)于肺，同屬肺系，咽喉的病變可以影響到肺的宣發(fā)肅降的功能而致咳；咽喉又通過經(jīng)脈與諸多臟腑聯(lián)系，各個(gè)臟腑的病變也可通過經(jīng)脈影響到咽喉的通利而致咳。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)?咳嗽》謂“肺為臟腑之華蓋，呼氣則虛，吸氣則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣?！庇捎谛壕哂小爸申栁闯?，稚陰未長”的生理特點(diǎn)，故本病發(fā)病率較高，故從以下幾點(diǎn)陳述：

2.1 肺常不足：小兒肺臟嬌嫩不足，衛(wèi)外功能未固，對(duì)環(huán)境氣候變化的適應(yīng)能力以及被外感邪毒侵襲后的抗御能力均較差，加之小兒寒熱不能自調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，在同等致病條件下較成人更容易發(fā)病。外邪犯肺，尤以風(fēng)邪為主，《重樓玉玥》謂：“大抵風(fēng)之為患，好攻上而致疾者，三十六癥，內(nèi)關(guān)咽喉為第一”。風(fēng)為百病之長，夾時(shí)邪為患，郁滯于咽喉，壅塞肺氣，導(dǎo)致氣郁痰凝，膠結(jié)于咽喉，發(fā)為咳嗽。風(fēng)盛擾喉則癢，邪郁化火耗傷津液，咽喉失于濡養(yǎng)亦生癢。

2.2 脾常不足：小兒脾胃發(fā)育未臻完善，其脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯。而小兒處于迅速生長發(fā)育過程中，生機(jī)旺盛，水谷精微需求性對(duì)較大，脾胃負(fù)擔(dān)較重，加之小兒神識(shí)未開，飲食不知自節(jié)，部分家長缺乏育兒知識(shí)而喂養(yǎng)不當(dāng)，易于損傷脾胃。患兒飲食不知自節(jié)，進(jìn)食過多，或家長為片面強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)飲食，如過食肥甘、煎炸炙煿之品，飲食積滯于內(nèi)，生痰化熱，可灼傷肺陰，陰虛燥火上炎，熏灼咽喉，咽喉失于濡養(yǎng)而咳嗽；脾的經(jīng)脈亦與咽喉相聯(lián)系，《靈樞?經(jīng)脈》篇記載：“脾足太陰之脈……屬脾絡(luò)胃，上膈，夾咽連舌本”，脾經(jīng)積熱循經(jīng)上攻咽喉而致咳。脾胃積滯日久，或病后失調(diào)，或家長過用寒涼藥物，如抗生素及寒涼去火之品，易致脾氣虛弱，則生化精微無權(quán)，導(dǎo)致氣虛、血少和津虧。脾不升清則難以上養(yǎng)于喉，咽喉失養(yǎng)，則清道不利而致咽喉為病，津血同源，血虛則生風(fēng)，而致咽喉癢干，脾胃虛弱則運(yùn)化水液無權(quán)，氣不化津，津停生痰，上擾于肺，使肺失清肅，痰博結(jié)咽喉，使咽喉失養(yǎng)，而致咽癢咳嗽。

3 辯證論治

3.1 風(fēng)邪犯肺證：臨床以咽癢即咳，咳聲連連，重者痙攣性咳嗽，咳重伴嘔吐為主要表現(xiàn)，治以祛風(fēng)宣肺，解痙止咳，六味湯合金沸草散加減，基本方如下：蟬蛻10 g、僵蠶10 g、荊芥8 g、苦杏仁5 g、木蝴蝶10 g、白芍10 g、桔梗6 g、甘草3 g，水煎服，2日1劑，每日3次。因風(fēng)邪具有“善行而數(shù)變”、“風(fēng)勝則癢”、“風(fēng)勝則攣急”的致病特點(diǎn)，方中以祛風(fēng)藥為主，蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)解痙，止癢鎮(zhèn)咳；荊芥長于散風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，配合僵蠶，可加強(qiáng)化痰散結(jié)，解毒利咽之功；苦杏仁可肅肺降氣止咳，桔?？尚位道?，一升一降可恢復(fù)肺氣宣降之功能；木蝴蝶可清肺熱，利咽喉，療喉痹音啞，與蟬蛻相配，可增加利咽喉功效；甘草不但可調(diào)和諸藥，且與白芍聯(lián)合，酸甘化陰，滋養(yǎng)咽喉，且能舒緩肺氣，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)能緩解平滑肌痙攣，達(dá)到抗炎解痙，止咳平喘的作用[3]。

3.2 痰氣郁結(jié)證：臨床以咳即有少量黏痰不易咯出而頻頻作“吭吭”清嗓動(dòng)作，進(jìn)食后明顯，治以行氣散結(jié)，降逆化痰，半夏厚樸湯加減，基本方如下：半夏6 g、厚樸6 g、紫蘇子10 g、茯苓10 g、苦杏仁6 g、桔梗8 g，水煎服，2日1劑，每日3次。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏易散結(jié)降逆，使郁氣得疏，痰涎得化；紫蘇子可加強(qiáng)下氣消痰的作用；茯苓甘淡滲濕健脾，杜絕生痰之源，因其具有先升后降，既可以被阻的津液上潮于咽喉，又可助夏、樸降氣除痰涎[4]；苦杏仁可肅肺降氣止咳，桔梗可宣肺化痰利咽，一升一降可恢復(fù)肺氣宣降之功能。

3.3 陰虛肺燥證：臨床以咽干咽癢為主，干咳少痰，夜間明顯，或說話多，哭喊后即加重，可聲音啞，飲水后或可緩解，治以滋陰潤燥，利咽生津，玄麥甘桔湯加減，基本方如下：玄參8 g、桔梗6 g、麥冬10 g、甘草5 g、生地10 g、熟地3 g，水煎服，2日1劑，每日3次。方中玄參色黑，偏入于腎，可滋陰降火，解毒利咽，麥冬色白，側(cè)重入肺，可潤肺生津，兩藥伍用，金水相生，上下同濟(jì)，養(yǎng)陰生津，潤燥利咽，佐桔梗，宣肺利咽，可引藥上達(dá)于咽，配伍甘草調(diào)和諸藥，還可以利咽生津止咳；加生地滋陰涼血、養(yǎng)陰生津，熟地補(bǔ)腎養(yǎng)血生津，以加強(qiáng)滋陰潤燥之力。對(duì)于病程較長，咳嗽頑固不愈，且注意邪入血絡(luò)。如唐容川在《血證論》中所說：“一切不治之證，總由不善祛瘀之故?！敝兴幹锌勺眉哟ㄜ骸⒌て?、桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、丹參等，血行則氣行，恢復(fù)肺的肅降功能。

4 病后防治

喉源性咳嗽反復(fù)率高，要做好病后防護(hù)，根據(jù)本病發(fā)病的病機(jī)，注意喂養(yǎng)，飲食要定時(shí)定量，減少煎炸熏烤、高熱量食物的攝入，不吃冰鎮(zhèn)及辛辣食物，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，同時(shí)在邪氣祛除后，給予開胃運(yùn)脾，消食導(dǎo)滯，使其脾胃健壯，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)不要隨意應(yīng)用抗生素，避免寒涼的藥性損害患兒之陽氣。

[1] 王東方,干祖望,覃都安.喉源性咳嗽病因?qū)W調(diào)查及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)[J].遼寧中醫(yī)雜志,1995,22(4):145-146.

[2] 孫浩.醫(yī)學(xué)存心錄[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:112.

[3] 蔡宛如,錢華,朱淵紅,等.芍藥甘草湯平喘和抗過敏作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(6):341-342.

[4] 王綿之.王綿之方劑學(xué)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:331.

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