張麗娜

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

自擬通乳膏治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效觀察

張麗娜

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的觀察自擬通乳膏口服治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法40例氣虛肝郁型產(chǎn)后缺乳患者口服自擬通乳膏后療效觀察。結(jié)果痊愈20例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率95%。結(jié)論自擬中藥膏方通乳膏治療產(chǎn)后缺乳，臨床收到較滿意的療效。

產(chǎn)后缺乳；垂體分泌的催乳素；病因；膏方；通乳膏

缺乳是指哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁甚少，甚或全無(wú)，不夠喂養(yǎng)嬰兒[1]，亦稱乳汁不行或乳汁不足。臨床多表現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～10 d內(nèi)沒有乳汁分泌和分泌乳量過少，或者在產(chǎn)褥期、哺乳期內(nèi)乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無(wú)不足夠喂哺嬰兒。近些年由于各種因素的影響，此病呈逐年上升趨勢(shì)，在大力提倡母乳喂養(yǎng)的環(huán)境下，對(duì)產(chǎn)后缺乳的患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)與治療，尤為重要。

乳汁的合成與分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，包括多種內(nèi)分泌的參加與影響[2]，其中垂體分泌的催乳素、雌激素、孕激素在泌乳起動(dòng)和維持中起到重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌乳除與乳腺發(fā)育密切相關(guān)外，在很大程度上依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激以及產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、健康狀態(tài)以及情緒密切相關(guān)。情緒緊張或疲勞過度影響垂體泌乳素的分泌導(dǎo)致乳汁減少或斷奶[3]；營(yíng)養(yǎng)不足、出血過多、藥物影響等因素也可導(dǎo)致乳汁分泌減少。針對(duì)本病西醫(yī)目前尚無(wú)有效治療手段，多為藥物治療，臨床研究維生素E、B1、奮乃靜等藥物有催乳作用[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的病因，多為化源不足和瘀滯不行所致，臨床多表現(xiàn)為氣血虛弱，肝氣瘀滯。早在《諸病源候論》中列有“產(chǎn)后乳無(wú)汁候”，認(rèn)為缺乳的病因是“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”。唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》中則認(rèn)為“氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)”為缺乳的病因?！度驑O-病癥方論》日：“產(chǎn)婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之”。此文明提出了缺乳的病機(jī)及治療大法?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》中也寫道“若乳汁不行，多屬血虛，而兼憂怒所傷。若乳少，全屬脾胃虛而飲食少之故”，此文指出了七情所傷可導(dǎo)致缺乳之病。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療缺乳以中藥為主，佐以針刺按摩心理疏導(dǎo)。目前中藥制劑種類繁多，但隨著社會(huì)發(fā)展，膏方逐漸被人們認(rèn)知到認(rèn)同。膏方，又稱膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏方一般由20味左右的中藥組成，具有很好的滋補(bǔ)作用。筆者近2年來(lái)針對(duì)臨床上氣虛肝郁型患者，利用自擬中藥膏方通乳膏治療產(chǎn)后缺乳，臨床收到較滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：40例氣虛肝郁型產(chǎn)后缺乳患者來(lái)自病房和門診，年齡最小21歲，最大46歲，病程最短1周，最長(zhǎng)6周，都用過外部乳房按摩及飲食療法，全部患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無(wú)，不夠喂養(yǎng)嬰兒。②乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀?；蛉榉控S滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。③排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

1.2 治療方法：①采用自擬通乳膏治療。藥用：炙黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地10 g，柴胡10 g，青皮10 g，漏蘆10 g，小通草10 g，桔梗10 g，白芷10 g，制穿山甲10 g，王不留行10 g，瓜蔞5 g，路路通10 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，炙甘草9 g，麥冬15 g，焦山楂20 g，大棗15 g，山藥30 g，砂仁10 g，枸杞子15 g，陳皮10 g。②煎服方法：加入紅糖蜂蜜，水煎成膏劑，每日1劑（1劑2袋，每袋20 mL），早飯前30 min，晚飯后30 min，溫開水沖服，5劑為1個(gè)療程，多1～2個(gè)療程有效甚至痊愈。同時(shí)可配合飲食療法及乳房按摩。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳； 好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒； 未愈：乳汁分泌無(wú)改變。

1.4 治療結(jié)果：經(jīng)過1～2個(gè)療程后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率95%。

2 病案舉例

患者41歲，經(jīng)產(chǎn)婦，平素身體健康，第一胎產(chǎn)后乳汁量少，嬰兒人工喂養(yǎng)。此次產(chǎn)后4 d，乳汁分泌仍量少，乳房不充盈，質(zhì)軟，乳汁清稀，神倦，面色無(wú)華，給予飲食調(diào)理及乳房按摩后乳汁分泌略增多，后因情緒因素（與家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)），乳汁全無(wú)，并食欲不佳，食少納差，伴有胸協(xié)疼痛，舌黯淡，苔薄，脈細(xì)弦。證屬氣血虛弱肝氣郁結(jié)所致缺乳，給予自擬中藥通乳膏為基礎(chǔ)方加減：配伍郁金10 g、茯苓10 g，水煎成膏劑，每日1劑，1個(gè)療程后，雙乳開始充盈，泌乳增加，2個(gè)療療程后不適癥狀消失，雙乳充盈良好，泌乳正常，足夠喂養(yǎng)。

3 體 會(huì)

產(chǎn)后缺乳是臨床常見病，中醫(yī)病因病機(jī)為產(chǎn)后化源不足及瘀滯不行導(dǎo)致的乳房泌乳減少及全無(wú)，可分為氣血虛弱及肝郁氣滯兩個(gè)證型。但現(xiàn)在臨床多二者兼而有之。目前隨著剖宮產(chǎn)的盛行，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者術(shù)后氣血大失，短時(shí)間氣血虧虛明顯，且患者術(shù)后不能馬上進(jìn)食，脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無(wú)以化乳，則產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)。新產(chǎn)產(chǎn)后多七情所傷，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣機(jī)不暢，肝經(jīng)經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行，因而缺乳?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》中提到：“乳頭屬厥陰，乳房屬陽(yáng)明，乳汁則手少陰，手太陽(yáng)二經(jīng)血也。若乳汁不行，多屬血虛，而兼憂怒所傷，若乳少，全屬脾胃虛而飲食減少之故?！迸R床多表現(xiàn)初期乳房軟，不充盈，乳汁清稀，或乳房硬脹疼痛，乳汁澀少，后期乳汁通暢，但乳量減少或全無(wú)。

本方藥以《傅青主女科》“通乳丹”、《清太醫(yī)院配方》“下乳涌泉散”、《仙授理傷續(xù)斷秘方》“四物湯”為主方，配以“六君子湯”化裁而來(lái)，針對(duì)缺乳，以補(bǔ)氣血疏肝解郁通乳為治療大法。方中重用黃芪、當(dāng)歸，補(bǔ)氣生血，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，配合當(dāng)歸甘辛而溫，養(yǎng)血和營(yíng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)；黨參、山藥補(bǔ)脾肺腎之氣，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，熟地補(bǔ)血滋陰，益精填髓，乃補(bǔ)血要藥；枸杞子補(bǔ)肝腎益精血，川芎、白芍行氣活血養(yǎng)血疏肝，共奏四物之效。漏蘆、制穿山甲、王不留行活絡(luò)下乳；通草、桔梗宣絡(luò)通乳；白芷、瓜蔞、路路通清解瘀滯，通絡(luò)下乳。佐以陳皮了理氣健脾，砂仁化濕行氣溫中，為醒脾調(diào)胃之要藥，柴胡疏肝解郁，青皮疏肝理氣，消積化滯。正所謂血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣血調(diào)達(dá)，則乳汁通暢。麥冬養(yǎng)陰生津，瓜蔞散結(jié)潤(rùn)腸通便，結(jié)合當(dāng)歸、白術(shù)益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便功效佳，對(duì)產(chǎn)后便秘有奇效；焦山楂消食化積，行氣，以免滋膩礙脾，大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，甘草補(bǔ)中緩急，調(diào)和諸藥。

全方在六君四物基礎(chǔ)上疏肝解郁通絡(luò)下乳，同時(shí)配合乳房按摩及飲食療法，有效治療了產(chǎn)后缺乳，在臨床上取得了較滿意的療效，同時(shí)提高了產(chǎn)后缺乳患者的生活質(zhì)量，減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 羅元愷,曾敬光.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983: 146-147.

[2] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:166-167.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.

[4] Harging J.Postpartum Psychiatric Pisorders[J].Comp Psychiatry, 1989,30(1):109.

R271.4

B

1671-8194（2017）22-0178-02