王 琳

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

產婦無痛分娩的臨床分析與產科學研究

王 琳

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析產婦在清醒、無痛苦狀態(tài)中分娩狀況與臨床意義。方法兩組各772例，觀察組試用PCEA泵硬外布比卡因、利多卡因聯(lián)合用藥進行無痛分娩，對照組不予麻醉鎮(zhèn)痛，自然分娩，觀察其鎮(zhèn)痛效果、產程時間、分娩方式、產后失血量，新生兒出生Apgar評分。結果觀察組772例產婦顯效746例，占96.6%，總有效率100%，觀察組第一、二產程明顯縮短（P＜0.01)，第三產程兩組無差異。觀察組剖宮產82例（10.6%），陰道助產140例（18.1%），對照組剖宮產204例（26.4%），陰道助產184例（23.8%），兩組顯著差異（P＜0.05）。兩組產婦出血量及新生兒Apgar評分無差異（P＞0.05）。結論采用PCEA泵硬外布比卡因、利多卡因聯(lián)合用藥進行無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果顯著，剖宮產率及陰道助產率低，縮短第一、二產程及總產程，產婦出血量及新生兒Apgar評分無影響，值得在臨床上推廣應用。

產婦；硬外連續(xù)用藥；無痛；分娩；臨床分析

隨著科學發(fā)展，醫(yī)學模式改變，人們的生活質量不斷提高，使產婦在清醒無痛苦狀態(tài)中分娩是醫(yī)師及孕婦的共同愿望，本院自2014年1月至2016年10月采用低濃度布比卡因和利多卡因配合，持續(xù)硬外給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，研究分析772例產婦分娩情況[1-2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組772例足月、單胎、頭先露、胎兒情況正常、第一胎，自覺接受鎮(zhèn)痛分娩，既往無布比卡因、利多卡因過敏史的產婦。年齡為20～35歲，平均26.8歲，足月臨產604例（78.2%），各種原因需催產素引產168例（21.8%）。選用同等條件772例為對照組。

1.2 方法：當產程進入活躍期，宮口開放至2～3 cm時，于腰L2～L3間隙行硬膜外穿刺，向尾側置管3 cm，注入0.75%布比卡因2 mL試驗量，無脊麻及藥物不良反應后，連接PCEA（自動硬膜外鎮(zhèn)痛泵）。將0.75%布比卡因20 mL，2%利多卡因40 mL，0.9%氯化鈉70 mL混合液加入PCEA泵藥液袋內，以7.5 mg/h自控給藥，觀察產婦無呼吸、血壓變化，無惡心、嘔吐、寒顫，無脊麻后，遂送產婦入待產室，專人觀察記錄分娩情況。宮縮不理想，可選用催產素維持正常至宮口開全后，關掉開關停止給藥，嬰兒娩出后，重復開放給藥，待胎盤娩出，會陰傷口處理完畢后拔除硬外管，對照組同樣觀察產程、出血及新生兒情況，不麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評定。顯效：無痛或宮縮時稍感腹部不適，能自由下床活動，入睡安靜，無汗或微汗。有效：輕微疼痛可以忍受，偶爾入睡，可下床活動，雙下肢輕微麻木感，微汗。無效：中度疼痛難以忍受，輾轉不安，出汗或肢冷，下肢麻木沉重，僅能床上活動。

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果：本組772例產婦，顯效746例，占96.6%，有效26例，占3.4%，無效0，總有效率100%。

2.2 產程：觀察組772例產婦，第一產程270～572 min，平均421 min；第二產程15～63 min，平均39 min。對照組772例產婦，第一產程542～786 min，平均664 min；第二產程53～105 min，平均79 min。第三產程兩組平均22 min無明顯差異，第一、二產程P＜0.01有顯著差異。

2.3 鎮(zhèn)痛中反應：觀察組772例產婦16例惡心，占2.07%，經按摩迎香穴，合谷穴好轉；尿潴留22例，占2.84%，按壓膀朧區(qū)自行排尿18例，4例導尿。

2.4 分娩方式：觀察組剖宮產82例占10.6%，陰道助產140例，占18.1%；對照組剖宮產204例，占26.4%，陰道助產184例占23.8%。兩組顯著差異P＜0.05。

2.5 產婦出血量及新生兒Apgar評分：觀察組產后大出血28例，占3.6%，對照組產后大出血30例，占3.8%，兩組新生兒評分為9～10分，無顯著差異性P＞0.05。

3 討 論

通過772例產婦應用無痛分娩臨床研究及對照，證明了PCEA泵硬外連續(xù)用藥鎮(zhèn)痛效果好，明顯縮短第1、2產程時間，減少剖宮產率及陰道助產率，應用布比卡因、利多卡因聯(lián)合用藥對母嬰無害，不良反應少，用藥量及時間可隨產程調整掌握，滿足臨床醫(yī)護人員及產婦需求。

3.1 分娩中第一產程疼痛主要是子宮收縮，宮頸擴張；第二產程疼痛主要來自會陰部。子宮收縮及會陰受T10～S4交感神經運動纖維支配，小劑量布比卡因、利多卡因硬膜外用藥，阻滯Tl0～S4，在分娩過程中起鎮(zhèn)痛作用。

3.2 產婦在產程過程疼痛減輕，從而減輕精神緊張，母體兒茶酚胺顯著下降，子宮收縮活動明顯增強，加速了產程[3]。

3.3 產婦在無痛、愉快情緒下分娩，消除精神因素對產程及產力影響改善宮縮情況，加速宮縮擴張，活躍期縮短，縮短總產程[4]。

3.4 布比卡因、利多卡因對胎血/母血濃度轉運率低，對新生兒呼吸循環(huán)抑制輕，對運動神經阻滯輕，作用持續(xù)時間長，宮縮影響小，利多卡因迅速起效，10 min明顯鎮(zhèn)痛[5]。

3.5 不同于嗎啡、孕胺酮引起呼吸抑制、低血壓、神志模糊，產婦一直保持清醒，主動參與生產過程，而且不引起下肢麻木或輕微麻木，可下床行走，產婦易接受[6]。

3.6 分娩過程出現(xiàn)剖宮產指征，通過硬膜外麻導管加藥，短時間可進行手術，最短時間可滿足手術麻醉需要。

3.7 進行無痛分娩產婦疼痛消失，機體應激反應減輕，兒茶酚胺分泌減少，胎盤血液循環(huán)及氧供應增加，降低胎兒宮內窘迫發(fā)生率，使剖宮產率降低。

3.8 分娩進入第二產程，會陰部肌肉松馳、軟產道阻力減少，而及時停藥減輕藥物對腹肌及提肛肌抑制，產婦有規(guī)律屏氣用力，運用腹壓，縮短了第二產程。

3.9 分娩結束后重新給藥，會陰傷口縫合產婦在無痛苦下進行，減少第四產程痛苦及產婦不合作拖延時間。

本研究在臨床工作中取得滿意效果，無藥物不良反應，鎮(zhèn)痛效果好，適合于廣大產婦分娩中應用，經濟、方便，值得臨床推廣應用。低濃度小劑量布比卡因、利多卡因硬膜外PCEA行分娩鎮(zhèn)痛效果確切，對母嬰影響小，是一行之有效的分娩鎮(zhèn)痛方法[7-8]。

[1] 龍三太,蘇高政,江洋.產婦無痛分娩的臨床分析研究[J].中華婦產科雜志,2016,51(3):166-168.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:201-209.

[3] 應詩達.產痛的神經傳導和產痛產生的生理基礎[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(2):82-83.

[4] 馮亞平,饒永霞.硬膜外低濃度布比卡因分娩鎮(zhèn)痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(1):16-19.

[5] 周東紅,邱承忠.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛行分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2015,26(9):554-555.

[6] 孫樣.AnBex泵硬膜外聯(lián)合用無痛分娩30例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(11):697-698.

[7] 李大慈.現(xiàn)代產科治療學[M].廣州:廣東科技出版社,2009:93-99.

[8] 王若楷,李法介,劉長青.現(xiàn)代分娩學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:210-220.

R714.3

B

1671-8194（2017）22-0088-02