李加玲 李 敏

（西安141醫(yī)院，陜西 西安 710089）

運(yùn)用PDCA循環(huán)提高壓瘡報告單填寫準(zhǔn)確率

李加玲 李 敏

（西安141醫(yī)院，陜西 西安 710089）

目的探討PDCA循環(huán)在提高護(hù)士壓瘡報告單填寫準(zhǔn)確率中的作用。方法選取本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報告單29份，對其填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查，分析原因，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，并對于2016年1月至2016年4月的壓瘡報告單的填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查，對比兩個時間壓瘡報告單填寫的準(zhǔn)確率。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)后護(hù)士填寫壓瘡報告單的準(zhǔn)確率從原來的72.4%提升至96%，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)可提升護(hù)士填寫壓瘡報告單的正確率，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；壓瘡報告單；護(hù)理質(zhì)量

壓瘡報告單是護(hù)理文件中的重要部分，正確地填寫壓瘡報告單是護(hù)理質(zhì)量的一個重要考核部分，對患者的皮膚情況和壓瘡情況進(jìn)行正確評估、判斷和描述是進(jìn)行壓瘡護(hù)理工作的前提，也是護(hù)士人員業(yè)務(wù)水平的一個評估標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)內(nèi)科臥床患者較多，院外帶入壓瘡概率遠(yuǎn)大于其他科室，壓瘡報告單的書寫量較大，書寫過程中出現(xiàn)問題較多，導(dǎo)致多次重復(fù)書寫，耗費(fèi)大量的時間，無形中增加護(hù)理工作量，同時影響了護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。由此可見，提高壓瘡預(yù)報告單填寫正確率、減少重復(fù)書寫，對于提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理水平起著至關(guān)重要的作用。多數(shù)據(jù)研究表明，PDCA循環(huán)能較好的提高護(hù)理管理質(zhì)量[1]。2015年起我科運(yùn)用PDCA循環(huán)對護(hù)士壓瘡報告單的填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行管理?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科至2015年9月至2015年12月壓瘡報告單29份，對其填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查，分析填寫不準(zhǔn)確的原因，采取相應(yīng)的整改措施。并對2016年1月至2016年4月通過PDCA循環(huán)管理方法改進(jìn)后的 份壓瘡報告單填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：回顧性的統(tǒng)計本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報告單共29份，填寫準(zhǔn)確的21份，填寫準(zhǔn)確率為72.4%。填寫不準(zhǔn)確的8份，不準(zhǔn)確率27.6%。其中患者院外帶入壓瘡11例，壓瘡報告表填寫不準(zhǔn)確的為5份，占壓瘡報告單填寫不準(zhǔn)確的百分比為62.5%。患者未出現(xiàn)壓瘡，但Braden評分＞18分，需要填寫壓瘡報告單的為18份，填寫不準(zhǔn)確的為3份，占壓瘡報告單填寫不準(zhǔn)確的百分比為37.5%。由此可見，院外帶入壓瘡，壓瘡報告單填寫不準(zhǔn)確為影響壓瘡報告單填寫不準(zhǔn)確率的主要因素。進(jìn)一步將上述所示兩種情況，壓瘡報告單所要填寫內(nèi)容進(jìn)行對比，可見，院外帶入壓瘡在壓瘡報告單填寫時需要對壓瘡情況進(jìn)行描述，而未出現(xiàn)壓瘡者則無需填寫此項，由此可見，壓瘡描述不準(zhǔn)確是壓瘡報告單填寫不準(zhǔn)確的重要因素。運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，得出影響壓瘡報告單填寫準(zhǔn)確率的原因為：①科室對護(hù)士的培訓(xùn)不到位，年輕護(hù)士對壓瘡的分級和描述不準(zhǔn)確。②科室缺乏準(zhǔn)確的壓瘡報告單的填寫模板，未根據(jù)壓瘡報告單填寫的要求制定統(tǒng)一的填寫標(biāo)準(zhǔn)。③科室缺乏相應(yīng)的壓瘡管理小組，未能及時對壓瘡報告單填寫情況進(jìn)行管理和控制。④科室缺乏壓瘡情況相關(guān)的描述模板，致使護(hù)士對壓瘡的描述主觀性過強(qiáng)，不同護(hù)士對同一壓瘡情況的描述差異性過大。

1.2.2 實施階段：科室自2016年1月開始啟動“提高壓瘡報告單填寫正確率”的質(zhì)量改進(jìn)項目。按照慣例，我們首先成立項目小組，小組包括護(hù)士長和科室全部護(hù)理人員，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。改進(jìn)的目標(biāo)是將將壓瘡報告單（院外帶入壓瘡）填寫正確率提高至94%。組員們依靠團(tuán)隊協(xié)作，找出存在問題并剖析原因，隨后擬定和落實相應(yīng)對策，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)上述分析出的原因科室制定了相應(yīng)的護(hù)理措施：①科室成立壓瘡管理小組，壓瘡管理小組由年資較高，理論知識豐富的護(hù)士擔(dān)任，共4人。其主要工作是對所有的壓瘡上報單進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)控，對于填寫錯誤的壓瘡報告單，及時與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，對其所存在的問題進(jìn)行分析。同時小組人員，對年輕護(hù)士實行一對一帶教，提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。②制作壓瘡知識相關(guān)課件，組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括壓瘡的分級、描述、護(hù)理。由護(hù)士長對培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，確保全員掌握率為100%。每次培訓(xùn)后均對每一位護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核不合格者，再次自我培訓(xùn)，直至考核合格。③科室根據(jù)不同的壓瘡類型，制定相應(yīng)的描述及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)所指定的標(biāo)準(zhǔn)制定壓瘡預(yù)警上報單正確填寫的模板。所有的壓瘡預(yù)警上報單根據(jù)模板結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行填寫。

1.2.3 檢查階段：科室質(zhì)量小組人員質(zhì)量改進(jìn)小組繼續(xù)追蹤改進(jìn)后壓瘡報告單的填寫情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，同時不斷的分析改進(jìn)后仍存在的問題，再次進(jìn)行分析和改進(jìn)。同時對各項措施是實施情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。經(jīng)過上述改進(jìn)措施實施之后，科室壓瘡預(yù)警上報單填寫正確率率明顯上升。在措施實施過程中，質(zhì)量小組人員發(fā)現(xiàn)量小組發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士在對患者壓瘡范圍較大，不同程度壓瘡?fù)瑫r存在時，描述欠準(zhǔn)確。對此科室組織壓瘡管理小組人員對年輕護(hù)士再次培訓(xùn)，同時制定出較為全面的填寫模板，取得了一定成效。減輕年輕護(hù)士的工作壓力，節(jié)省了時間。同時提高了壓瘡的護(hù)理水平。

1.2.4 處置階段：護(hù)士長及壓瘡小組對每月壓瘡報告單填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行質(zhì)控。分析填寫不準(zhǔn)確的原因，根據(jù)不同的原因再次制定不同的改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。本次研究以χ2進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在2016年1～4月，質(zhì)量改進(jìn)期間，通過質(zhì)量小組全體人員的通力協(xié)作。壓瘡預(yù)報告單填寫正確率提升至96%。與之前的準(zhǔn)確率相比較，經(jīng)過χ2的檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.74，P＜0.01）。同時科室成立了壓瘡管理小組，完善壓瘡相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，制定了《壓瘡情況描述說明》，方便了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，明顯節(jié)省了填寫時間，減輕護(hù)理工作量，尤其是減輕年輕護(hù)士夜班收治壓瘡患者的工作壓力，護(hù)士病歷書寫質(zhì)量也有了明顯提高。與此同時通過培訓(xùn)，護(hù)士人員均掌握了全面的壓瘡管理知識，壓瘡的護(hù)理技術(shù)明顯提高，減輕了患者的痛苦，提高的患者滿意度。

3 討 論

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，它是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法，能使工作質(zhì)量和工作效率在不同的循環(huán)中得到逐提升，它不是簡單的周而復(fù)始，它的4個階段是一個有機(jī)的整體，相互銜接，相互促進(jìn)，每循環(huán)一次就能實現(xiàn)一定的目標(biāo)[2]。

把PDCA循環(huán)運(yùn)用至壓瘡報告單填寫準(zhǔn)確情況的管理中，促進(jìn)了壓瘡管理的科學(xué)性，通過對壓瘡報告單填寫情況的調(diào)查，能夠準(zhǔn)確的分析出護(hù)士在填寫壓瘡報告單時所存在的問題和不足，同時找到科室在壓瘡管理中所存在的管理缺陷和漏洞。同時計劃和實施制定相關(guān)的改進(jìn)措施，并進(jìn)行檢查和處置。提升了科室的壓瘡管理水平，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和管理能力，提高了壓瘡報告的填寫的準(zhǔn)確率，提升科室護(hù)理質(zhì)量。在整個循環(huán)中，既有基于現(xiàn)狀的調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，不強(qiáng)化措施的落實和效果的評價。使科室壓瘡的管理具有計劃性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，體現(xiàn)了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。因此運(yùn)用PDCA循環(huán)提高壓瘡報告單填寫準(zhǔn)確率[3]，有助于提高護(hù)士壓瘡管理水平，提高科室護(hù)理質(zhì)量。是行之有效的管理方法。

[1] 盧瀟瀟,皮遠(yuǎn)萍,王國碧,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低患者身份識別缺陷率[J].護(hù)理雜志,2014,29(6):7-9.

[2] 王小麗,李福宣,古程.PDCA循環(huán)運(yùn)用于手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果探討[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):50-52.

[3] 張振香,羅艷華.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 229-230.

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