王鑫浩 徐福雪 林亞明

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650000；2.山東省鄒平縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 鄒平 256200；3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

林亞明教授辨治抑郁焦慮障礙胃痛診療特色淺析

王鑫浩1徐福雪2*林亞明△

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650000；2.山東省鄒平縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 鄒平 256200；3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

林亞明教授認為抑郁焦慮障礙胃痛的主要病因為情志不暢，損傷肝脾，肝氣不舒，橫逆犯胃從而導致胃氣阻滯、胃失和降。對于抑郁焦慮障礙的診治提出從肝論治，強調(diào)疏肝解郁、理氣止痛以緩解患者臨床癥狀，臨診多用丹梔逍遙散加減，效果明顯。

抑郁焦慮障礙；胃痛；林亞明

抑郁焦慮障礙屬臨床常見精神疾病，有研究顯示[1-2]在大型綜合醫(yī)院中有一半以上的抑郁焦慮障礙患者是以軀體化癥狀就診，軀體化癥狀是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥。抑郁焦慮障礙可歸入中醫(yī)“郁證”范疇，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，常以胃脘痛為首要癥狀。林亞明教授運用中醫(yī)療法診治此類病癥經(jīng)驗豐富，效果明顯。筆者總結(jié)林亞明教授診療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，以疏肝解郁健脾之法治療以胃脘痛為首發(fā)癥狀的抑郁焦慮障礙具有較好效果，現(xiàn)報告如下，以供同道參考。

1 發(fā)病機制

《素問·本病論》中“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也”、《靈樞·本神》中“憂愁者，氣閉塞而不行”等內(nèi)容論述了郁證的關(guān)鍵病機。而《素問·六元正紀大論》中 “木郁發(fā)之，胃脘當心而痛”，《諸病源候論·諸否候》中 “其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通”等內(nèi)容則闡述了胃脘痛的病機特點。王龍華[3]認為胃氣雍滯、胃失和降是胃脘痛的關(guān)鍵病機，亦有學者[4]認為情志不暢是胃脘痛發(fā)病的重要病因，故以胃痛為主要臨床表現(xiàn)的抑郁焦慮障礙患者在病機方面具有一致性。

2 臨床辨治

林亞明教授認為，胃痛是此病的外在表現(xiàn)，其關(guān)鍵病機為肝氣犯胃從而導致的胃氣阻滯、胃失和降，臨診尤其強調(diào)“疏肝”，認為該病的發(fā)病關(guān)鍵因素為情志失調(diào)，即如《沈氏尊生書·胃痛》所述“胃痛，邪干胃脘病也?！└螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也”。在治則治法上林亞明教授強調(diào)疏肝理氣解郁，通過調(diào)節(jié)情志以治療胃痛所引起的相關(guān)臨床癥狀。有報道顯示[5]抑郁焦慮障礙在臨床上多被誤診為慢性胃炎，而通過抗抑郁焦慮治療能取得較好的療效，臨床辨治多采用丹梔逍遙散加減。

3 病案舉例

高某某，男，42歲，2016年11月29日初診。訴胃脘部脹痛2年余，再發(fā)加重伴噯氣10天?，F(xiàn)癥見：胃脘脹痛，痛連兩側(cè)脅部，善噯氣，噯氣則痛緩，平素煩躁易怒，睡眠不佳，入睡困難，夜間易醒，晨起情緒不佳，納可，二便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：抑郁焦慮障礙；中醫(yī)診斷：胃痛，肝氣犯胃證；治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：丹梔逍遙散加減。處方：牡丹皮15g，山梔子15g，當歸10g，芍藥10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，柴胡10g，延胡索10g，制乳香15g，制沒藥15g，陳皮15g，紫蘇葉10g，炒厚樸15g，炒神曲15g，甘草5g。6劑，每2日1劑，水煎3次，每日3餐后溫服，服藥期間忌食生冷辛辣之品。并囑患者于外院行胃鏡檢查。

2016年12月13日二診：訴胃脘部脹痛感明顯減輕，噯氣次數(shù)減少，睡眠稍有改善，納可，二便調(diào)；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細弦。外院胃鏡回報示：胃黏膜呈花斑狀，以紅為主，黏液分泌增多，表面可見白色滲出物。根據(jù)臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查結(jié)果，補充診斷：慢性淺表性胃炎。仍用上方加合歡皮15g，6劑，服藥法同前。2017年01月04日三診：訴胃部脹痛感基本消失，噯氣次數(shù)明顯減少，睡眠好轉(zhuǎn)，夜間醒1～2次，納可，二便調(diào)。效不更方，予上方8劑以觀后效。

按語：首診時林亞明教授結(jié)合患者舌脈象及臨床癥狀，診斷為胃痛-肝氣犯胃證。西醫(yī)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為“抑郁焦慮障礙”，二診時結(jié)合患者胃鏡檢查結(jié)果補充診斷為慢性淺表性胃炎?；颊吒螝庥艚Y(jié)為其內(nèi)因，橫逆犯胃以致胃氣阻滯而發(fā)為本病。其胃脘脹痛為胃氣阻滯之表現(xiàn)，即“不通則痛”故也；舌淡紅，苔薄白，脈弦為其佐證。方用丹梔逍遙散以重清肝郁，健脾和胃，方中丹皮用以清血中之伏火，炒梔子以清肝熱，加用制乳香、制沒藥以助行氣止痛之效，炒厚樸與陳皮共用以理氣健脾、梳理氣機。二診時患者睡眠未明顯改善，加用合歡皮以安神解郁。

4 小結(jié)

林亞明教授采用疏肝解郁法治療抑郁焦慮障礙胃痛辨證準確，用藥精準，臨床療效顯著。如案例患者，雖以胃痛為主癥就診，但林亞明教授抓住其入睡困難、夜間易醒、晨起情緒不佳、平素易怒等特點將其診斷為抑郁焦慮障礙，用丹梔逍遙散以梳理肝氣以達解郁之目的，效果顯著。若以常法辨治，定以胃炎論治，難以抓住其關(guān)鍵病機，臨床療效不佳。

[1]Kroenke K. The interface between physical and psychological symptoms [J].Prim Care Companion J Clin Psychiatry,2003,5(7):11-18.

[2]van Boven K, Lucassen P, van Ravesteijn H, et al. Do unexplained symptoms predict anxiety or depression Ten-year data from a practice based research network [J].The American Journal of Managed Care, 2005, 11(sl2): 344-353.

[3]王龍華,朱辰辰,王曉迪,等. 慢性胃炎中醫(yī)病機演變規(guī)律淺析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014(11):2327-2329.

[4]劉慧敏. 慢性胃炎患者抑郁和焦慮心理狀態(tài)的研究[C].∥中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學術(shù)交流會論文匯編,中華中醫(yī)藥學會,2007:83-84.

[5]朱祥路,陳靜. 焦慮抑郁障礙誤診為慢性胃炎的臨床分析[J]. 醫(yī)學與哲學(B),2014(04):80-82.

王鑫浩(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)腦病的防治。E-mail:wang450155@163.com

徐福雪(1988-)，女，漢族，碩士，研究方向為中醫(yī)心血管疾病的防治。E-mail:xufux2014@163.com

指導老師：林亞明(1961-)，男，漢族，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)胃病的防治。E-mail:linyaining77@163.com

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2017-05-25 編輯：程鵬飛)