劉文佳 齊元富

山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

齊元富運用加減二陳湯外敷神闕穴治療化療后胃腸道反應經(jīng)驗總結

劉文佳 齊元富△

山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

齊元富教授針對腫瘤患者化療后胃腸道反應常內外兼施，認為其病機多為脾虛濕滯，氣機不利，立足辨證，臨床運用加減二陳湯中藥外敷神闕穴進行治療，療效確切。

齊元富；加減二陳湯；化療后胃腸道反應；經(jīng)驗

齊元富教授，業(yè)醫(yī)近30載，臨證屢起沉疴，學驗俱豐，每獲良效，擅長治療疑難雜癥，對腫瘤的治療有獨到的見解，在中藥外敷神闕治療化療后胃腸道反應方面積累了豐富的經(jīng)驗，筆者有幸侍診于側，現(xiàn)對齊老運用加減二陳湯方治療化療后胃腸道反應的經(jīng)驗簡述如下，以饗同道。

1 組方分析

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，由橘紅、半夏、茯苓、甘草、生姜、烏梅等6味藥物組成，功用化痰燥濕、理氣健脾。用藥大多辛、甘、苦、淡而溫，入脾經(jīng)最多，齊元富教授對本方運用頗有心得，臨床加減化裁，外敷神闕治療腹脹、納差，惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。

《素問·陰陽應象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生滿脹。”清陽不升，則易出現(xiàn)泄瀉等癥狀；濁陰不降，阻遏中焦，則易出現(xiàn)腹脹等癥狀；胃氣上逆還易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。另外西藥化療的作用機制等同于中醫(yī)的抗癌祛邪[1]，邪去的同時會損傷人體正氣，易致脾胃功能受損，中氣受戕，氣機阻滯，濕邪困阻，升降失常，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹等癥狀，治療重點在于扶正、健脾、養(yǎng)胃。劉蕾等[2]通過文獻檢索、頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)：腫瘤化療后消化道反應在中醫(yī)辨證分型上以脾胃虛弱型為主，在治療上多采用扶正培本及扶正祛邪的原則。齊元富教授抓住此病機，組方加減二陳湯：陳皮 15g，半夏 15g， 蘇梗 15g，白術 15g，丁香 12g， 厚樸 12g，竹茹 12g，白芷 12g，肉桂 12g。上藥研制成末，以適量溫水、生姜汁、蜂蜜混合配成粘稠膏狀，并制成圓形藥餅，將藥物敷于患者神闕穴，并以無菌敷貼固定。在臨床中齊元富教授運用此方其效如桴鼓，并將其用于科室協(xié)定方。方中半夏辛溫性燥，歸脾胃肺經(jīng)，善能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，外用還能消腫止痛?！侗静荼阕x》解：“性溫體滑，入陽明并走心脾，質燥味辛，治嘔吐專消痰飲，通陰陽而和胃……半夏味辛，質滑，性溫，有小毒，善劫痰水，導大便，痰水去則土燥。脾喜燥而惡濕，故宜之。味辛善散逆結之氣，故能解郁調中，為治嘔吐蠲飲邪之圣藥”。濕痰既成，阻滯氣機，遂以陳皮為臣藥，陳皮味辛、苦，性溫，歸肺脾經(jīng)，既可理氣健脾，又能燥濕化痰，且與半夏等量合用，不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力，乃“治痰先治氣，氣順則痰自消”之意。白術味甘、苦，性溫，歸脾胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水，被前人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥。長于補氣以復脾運，燥濕、利尿以除濕邪?！侗静輦湟方猓骸翱嘣餄瘢恃a脾，溫和中……燥濕則能利小便，生津液……補脾則能進飲食，祛勞倦，止肌熱，化癥癖。和中則能已嘔吐……”。厚樸味苦、辛，性溫，既可燥濕消痰又可下氣除滿，與陳皮、半夏、白術配合可用于治療濕困脾胃、脘腹脹滿等癥。丁香味辛，性溫，歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，溫中降逆、散寒止痛、補腎助陽，用于治療脾胃虛寒、脘腹冷痛等癥?！侗静萁?jīng)解》云：“丁香辛溫，故能散太陰寒濕，平厥陰脹氣”。肉桂味辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，可補火助陽、引火歸元，散寒止痛、溫通經(jīng)脈。和丁香相須為用，增強溫中散寒之力。紫蘇梗味辛、甘，性微溫，歸肺、脾胃經(jīng)，可寬胸利膈，常用于治療胸腹氣滯、痞悶作脹等癥狀。白芷味辛，性溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。散風除濕、通竅止痛、消腫排膿。《本草綱目》解：“白芷色白味辛……性溫氣濃……芳香上達……所主之病不離三經(jīng)……濕熱者溫以除之，為陽明主藥，故又能治血病，而排膿生肌止痛”?！侗静萁?jīng)疏》中記載：“白芷，味辛氣溫無毒……香入脾，所以止嘔吐”。竹茹味甘，性寒，歸脾胃經(jīng)，可清熱化痰、除煩止嘔。全方藥味雖少，但藥專而力宏，一藥多效，配伍嚴謹，組方有序，思路清晰，八味溫性藥，共奏溫中散寒健脾之力；另加一味甘寒之竹茹，既止嘔除煩，又能防止過燥傷陰，諸藥配伍，寒溫并用，共奏健脾溫中、燥濕降逆之功。

2 典型病案

宋某，女，57歲，初診時間2017年3月29日，主訴：胃癌術后3年余，多周期化療后；患者2013年12月10日因“上腹部反復隱痛9月余”行電子胃鏡檢查示：胃小彎見4cm×6cm巨大潰瘍，病理診斷：(胃竇)腺癌，行腹部CT示：1.符合胃竇癌并胰頸部受累；2.肝左葉小血管瘤。后于2013年12月12日于山東省立醫(yī)院行遠端胃癌根治術，病理示：浸潤性中分化腺癌，切面積5cm×1.5cm(lauren分型：腸型)，侵透漿膜，累及神經(jīng)，脈管內查見癌栓，“上”“下”切線，未查見癌，小彎淋巴結(1/15枚)及大彎淋巴結(5/19)查見轉移癌，免疫組化：HER-2:2+，CA199:580U/ML，后行多周期化療，化療期間患者骨髓抑制明顯，考慮患者身體不能耐受，后未再進行化療，現(xiàn)患者面色萎黃，腹部隱痛，腹脹，全身乏力，納呆，惡心，干嘔，大便干，眠差，舌淡苔剝脫，脈沉細。辨證：脾胃虛弱。因患者不愿口服中藥，遂中藥外敷神闕，治療以理氣健脾為主，處方：陳皮 15g，半夏 15g，蘇梗 15g，白術 15g，丁香 12g，厚樸 12g，竹茹 12g，白芷 12g，肉桂 12g。上藥研制成末，以適量溫水、生姜汁、蜂蜜混合配成粘稠膏狀，并制成圓形藥餅，將藥物敷于患者神闕穴，并以無菌敷貼固定。患者服藥1周后，來述腹脹明顯減輕，自覺有饑餓感，干嘔較前減輕，遂以前方繼續(xù)外敷，效不更方，后患者病情進展，口服阿帕替尼(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準號H20140103)靶向治療，繼以中藥外敷，加強療效。

3 討論

神闕穴, 又名臍中，位于人體腹部的中央，是人體重要的體表標志之一。胎兒在母體內生長發(fā)育均依靠臍帶的供血和營養(yǎng)輸送，以維持胎兒的生命活動，因此臍為生命之源、先天之結蒂。藥物貼敷于神闕穴上，可以通過皮膚吸收而進入體內。神闕為任脈的穴位之一，和十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈有著直接或間接的聯(lián)系，與五臟六腑相通。藥物經(jīng)臍部進入機體，通過氣血運行經(jīng)絡循行，可直達病所，通達氣機，調節(jié)陰陽，祛邪扶正[3]。齊元富教授加減二陳湯選用的藥物大都辛溫之品、具有走竄的特點?！翱梢酝ń?jīng)走絡，開竅透骨”,“率諸藥開結行氣，直達病所”，從而調和氣血、協(xié)調臟腑。現(xiàn)代藥理研究[4]表明：臍部外敷辛香走竄的藥物，易于穿透彌散而被吸收入血以發(fā)揮藥效。臍部還有豐富的神經(jīng)末梢和神經(jīng)叢，對外部刺激敏感，可以通過神經(jīng)調節(jié)、體液調節(jié)、免疫調節(jié)等機制，改善各組織器官的功能活動以達到治療目的。有研究推測[5]，臍貼防治化療所致的胃腸道不良反應的機制，主要包括外周和中樞兩部分。外周機制可能是通過升高胃內胃動素(MTL)含量，降低促胃液素(GAS)含量，從而加快胃排空，減少胃酸的分泌。中樞機制可能是降低腦組織中多巴胺(DA)和P物質的含量以及拮抗5-HT受體等。齊元富教授在臨床上使用加減二陳湯中藥外敷神闕穴對于治療胃炎、胃潰瘍等胃部疾患、慢性腸炎、消化不良、小兒腹瀉、便秘等具有一定療效[6]，值得進一步研究。

[1]王瑞平.半夏瀉心湯在治療惡性腫瘤中的應用淺析[J].實用中醫(yī)內科志，2007，21(9)：20-21

[2]劉蕾，姜濤，李德俊.腫瘤化療后胃腸道反應的中醫(yī)證治及用藥規(guī)律探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(9)：737-740.

[3]彭建.淺析臍療的治療機理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014(17):207-208.

[4]劉育明.丁半白術散敷臍配合鹽酸昂丹司瓊注射液防治腫瘤化療胃腸道反應療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(2):106-107.

[5]翁燕榕，謝紅兵，林茜，等.近10年敷臍療法的臨床應用及護理[J].中國老年保健醫(yī)學，2015，13(6)：86-89.

[6]呂風霞. 敷臍法治療化療相關性嘔吐的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2016.

投稿注意事項

1.統(tǒng)計學符號：本刊執(zhí)行GB3358 1982《統(tǒng)計學名詞及符號》的有關規(guī)定。統(tǒng)計學符號一律采用斜體表示。

2.表和圖：分別按其在文中出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼，并按先見文后見表(圖)的原則排列。每幅表(圖)均應冠有表(圖)題，說明性的文字應置于表(圖)下方的注釋中，本刊采用三線表(頂線、表頭線、底線)。

劉文佳(1984-)，女，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合腫瘤疾病的研究。E-mail:wujiapiii@163.com

指導老師：齊元富(1963-)，男，漢族，博士，主任醫(yī)師、教授，研究方向為中西醫(yī)結合防治腫瘤病的臨床及實驗研究。E-mail:qiyuanfu@163.com

R245.9+9

A

1007-8517(2017)15-0096-02

2017-06-07 編輯：程鵬飛)