車德亞 王 崗

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

從“內(nèi)癰”立論治療消化性潰瘍

車德亞 王 崗

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

內(nèi)癰；消化性潰瘍；幽門螺桿菌感染

消化性潰瘍是一種臨床常見的消化道疾病,病位主要在胃和十二指腸,也可發(fā)生在食管下段、小腸、胃腸吻合口及其附近的腸袢,以及異位的胃黏膜等部位，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶等消化性因素有密切關(guān)系，故稱為消化性潰瘍。中醫(yī)并無“消化性潰瘍”病名，該病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”等范疇。臨床醫(yī)家對消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制從不同角度多有研究，辨證論治亦有一定療效。筆者主張從“內(nèi)癰”論治消化性潰瘍，采用消、托、補(bǔ)三法治療，以達(dá)祛腐生肌、愈瘍止痛之功，獲得良好療效。

從內(nèi)癰論治的理論依據(jù)

癰為皮膚間的急性化膿性炎癥，局部具有紅、腫、熱、痛的特征。消化性潰瘍活動期，在消化內(nèi)窺鏡下亦可以直觀地看到潰瘍處的滲出、充血、水腫、糜爛甚至壞死的癥狀，與癰的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛極其相似，所以稱消化性潰瘍?yōu)椤皟?nèi)癰”[1]。

病因病機(jī)

消化性潰瘍常見病因有三 ：一為幽門螺桿菌感染，此為最常見病因；二為非甾體類抗炎藥、激素、化療藥等引起；三為應(yīng)激。中醫(yī)病因病機(jī)[2]：①憂思惱怒，情志不暢，肝失疏泄，郁而成結(jié)，橫逆犯胃，胃脘作痛；②飲食失節(jié)或五味偏嗜，損傷脾胃，食滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，不通則痛；③外感邪毒直中胃脘而作痛；④先天稟賦不足，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，胃脘氣血失和而作痛。

中醫(yī)并無幽門螺桿菌病因病名，根據(jù)其具有傳染性、致病性的特點(diǎn)遂將其歸入“癘氣”范疇[3]。筆者認(rèn)為幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍是因正氣不足、外感邪毒侵犯胃脘而作痛，胃黏膜相當(dāng)于體表肌膚，正氣不足，虛邪賊風(fēng)湊之，邪毒入侵胃脘，或從濕化或從熱化，聚而成內(nèi)癰。所以筆者主張從“內(nèi)癰”論治消化性潰瘍，治以消、托、補(bǔ)三法以祛腐生肌，愈瘍止痛。

消，乃消腐、消癰、消邪毒，常用藥物如白花蛇舌草、白及、大黃等。托，內(nèi)托脾胃清氣，脾胃氣機(jī)乃人體氣機(jī)升降樞紐，氣機(jī)調(diào)暢，方可抗邪毒癘氣以恢復(fù)正氣。氣乃血之帥，氣行血自行，進(jìn)而有助于潰瘍處的微循環(huán)恢復(fù)正常，常應(yīng)用理氣活血類藥物如黃芪、白術(shù)、三七等。補(bǔ)，邪毒入侵，正邪相爭必傷氣血，內(nèi)補(bǔ)氣血，營衛(wèi)和調(diào)，其病自愈。根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想，應(yīng)適當(dāng)使用一些健脾益氣之品如白術(shù)、白芍、山藥等以助正氣恢復(fù)，實(shí)營衛(wèi)、固胃表，正氣抗邪外出，可以促進(jìn)潰瘍愈合，并可防止?jié)儚?fù)發(fā)。

辨證用藥特點(diǎn)

消化性潰瘍從臟腑看，此病始生于胃，受侮于肝，關(guān)鍵在于脾?！端貑枴ちo(jì)大論》云 ：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！惫P者認(rèn)為治病之要訣在于調(diào)和氣血，御邪外出，所以治療要理氣活血，通絡(luò)止痛，營衛(wèi)和調(diào)，胃脘通則不痛，榮則不痛。常采用理氣活血藥及清熱解毒藥配伍，并隨癥加減?；痉剑狐S芪、柴胡、白術(shù)、白芍、白花蛇舌草、白及、檳榔、大黃、連翹、蒲公英、三七粉、甘草。

黃芪補(bǔ)氣升陽，托毒生肌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載黃芪主癰疽久敗瘡，排膿止痛?！墩渲槟摇份d：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足一也，益元?dú)舛玻瑝哑⑽溉?，去肌熱四也，排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥五也?！辈窈韪卫須?，升陽退熱。《本草經(jīng)疏》曰：“柴胡，為少陽經(jīng)表藥。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！秉S芪、柴胡合用，可內(nèi)補(bǔ)脾胃之清氣，清氣上提，濁氣自降，胃脘氣機(jī)平和，通降相宜；又可疏肝之氣，肝氣舒暢則不犯脾，脾氣自調(diào)。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水?！端幮哉摗吩唬骸爸餍母姑浲矗葡奘?，開胃，去痰涎，除寒熱。治水腫脹滿，吐嘔逆，腹內(nèi)冷痛，吐瀉不住，及胃氣虛冷痢。”黃芪配白術(shù)，取其玉屏風(fēng)散之意，一走一守，達(dá)表實(shí)衛(wèi)，二者合用，一則健脾，益氣血之源，溫肌膚實(shí)皮肉，氣血通暢，無滯無瘀無寒則無痛 ；二乃益氣散邪，氣乃血之帥，氣行血自行，氣血通暢，衛(wèi)氣充足以散邪 ；三可托里固胃表，補(bǔ)氣升提脾胃之清氣，顧護(hù)胃表，進(jìn)而可御邪于外。白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛?！侗窘?jīng)》曰：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！卑谆ㄉ呱嗖菖浒准笆枪P者治療消化性潰瘍疾病的特色。白花蛇舌草為清熱解毒、消癰、利尿通淋藥，重用此藥，一則取其清熱解毒、消腫散結(jié)之功，消除黏膜水腫、滲出、糜爛；二則取其調(diào)節(jié)免疫功能的作用。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白花蛇舌草能調(diào)節(jié)人體的免疫功能，且有增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的作用，抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，具有明顯抗?jié)冏饔肹4]。白及收斂止血，消腫生肌，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主癰腫惡瘡敗疽，胃中邪氣”。研究表明，白及對胃黏膜損傷有明顯的保護(hù)作用，潰瘍抑制率可達(dá)94.8%。兩藥同用，共奏清熱解毒、消癰生肌之功，尤其適用于急性期?！傲酝橛谩薄安煌▌t痛，通則不痛”，大黃蕩滌腸胃，清泄熱邪；檳榔善行胃腸之氣，兩藥相配使胃腑通暢，推陳出新，改善疼痛癥狀。

從“內(nèi)癰”理論治療消化性潰瘍，以效測證，審證求因，臨床用藥以“消、托、補(bǔ)”三法為基礎(chǔ)，辨證加用運(yùn)脾、疏肝、健脾、溫陽等藥物，顯著增加消化性潰瘍的臨床療效，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]俞尚德.俞氏中醫(yī)消化病學(xué)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[3]楚瑞閣，甘娜，張小萍.郁健脾愈瘍方治療消化性潰瘍療效觀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(12)：2379-2380.

[4]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：8.

2016-10-26)