上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125

姚氏薄檳散加減治療小兒積熱證驗(yàn)案舉隅

唐偉華錢麗花

上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125

小兒積熱證是因多種原因引起的小兒乳食不消，積而化熱的病證，臨床可以引發(fā)多種疾病。薄檳散方具有消積導(dǎo)滯、疏風(fēng)除熱的功效，對(duì)于治療積熱所致的多種兒科疾病,臨床療效確切。

小兒積熱證；薄檳散；咳嗽；盜汗；便秘；夜啼

小兒積熱證是指小兒因內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行，郁而化熱所致的病證。本證的基本臨床表現(xiàn)為小兒不思乳食，口氣酸腐臭穢，脘腹脹滿疼痛、大便秘結(jié)、小便黃赤，易自汗盜汗、夜寐易驚，舌苔白厚，脈數(shù)或指紋粗紫等。

1 病因病機(jī)

小兒積熱證產(chǎn)生的原因主要有正虛與食傷兩個(gè)方面。就正虛而言，小兒素體脾陽(yáng)不足，或因病后失調(diào)，脾氣虛弱，或過(guò)食瓜果生冷之品，致脾胃虛寒，運(yùn)化力弱，乳食易于停蓄不消，形成積滯?！侗氪橐な撤e寒熱》指出：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！盵1]就傷食而言，小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)，饑飽不均，或喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，受納運(yùn)化失職，升降失調(diào)，積而不消，致成積滯?！痘钣仔臅っ鞅菊摗酚醒裕骸胺矉牒⑺挤e癥，皆哺乳不節(jié)，過(guò)參生冷堅(jiān)硬之物，脾胃不能克伐，停積中脘。”加之小兒純陽(yáng)之體的生理特性，發(fā)病病機(jī)易從熱化，飲食積滯，積久化熱，而成此證。從臨床看，因正虛而成積熱者不足十之一二，因食傷而致積熱證者十之八九有余。這與對(duì)小兒喂養(yǎng)過(guò)于精細(xì)，喂食種類多膏粱厚味，喂食量偏多等因素有關(guān)。

2 方藥分析

薄檳散，是江西省當(dāng)代名醫(yī)姚國(guó)美先生的經(jīng)驗(yàn)方。姚國(guó)美先生醫(yī)術(shù)高超，學(xué)驗(yàn)俱豐，在江西醫(yī)界享有盛譽(yù)。薄檳散方由薄荷、檳榔、山楂、枳殼四味藥物組成，藥物精煉而效力專宏。方中薄荷性味辛涼，既能疏散風(fēng)熱又能治“宿食不消”?！肚Ы鹨矸健费员『桑骸爸髻\風(fēng)、傷寒、發(fā)汗、惡氣心腹脹滿、霍亂、宿食不消、下氣?！盵2]檳榔辛散苦泄，主入胃腸，功善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，兼能緩瀉通便，尤適用于食積胃腸諸癥；山楂健脾消食、活血行瘀，四川當(dāng)代名醫(yī)李鏡堂先生臨床善于使用檳榔、山楂藥對(duì)，并總結(jié)指出檳榔、山楂雖同屬溫性之品，然檳榔體重質(zhì)堅(jiān)，以行氣消脹、祛痰利水之功見長(zhǎng)。若與活血行瘀、健脾消食之山楂相伍為用，“可使氣血并行, 痹痛可除；水液流通，痰無(wú)由生；利氣行滯，疳積可療。”[3]枳殼降氣行滯，與山楂相伍是臨床消食導(dǎo)滯的常用藥對(duì)。全方功能以消食導(dǎo)滯為主，輔以疏風(fēng)散熱。小兒積熱證之熱因積而起，積為因，熱為果，“積不消，熱不除”，欲治其標(biāo)，必清其熱，欲清其熱，必先消其積，審因論治，治病求本，當(dāng)以導(dǎo)積化滯去除病因?yàn)槭讋?wù)，兼以薄荷之辛涼疏瀉，積去熱除。以下以臨床案例證之。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 咳嗽案 張某，女，5歲。2016年5月22日初診，患兒以“咳嗽反復(fù)發(fā)作3月余”為主訴而就診。家屬代訴患兒近3月來(lái)反復(fù)發(fā)作咳嗽，服用各種止咳藥水十余種，咳嗽仍時(shí)有發(fā)作，晚間及晨起咳明顯，干咳為主，偶咳少許黃濃痰。無(wú)咽痛，食欲差、挑食，喜零食，晨起口臭明顯，時(shí)自訴繞臍腹痛，大便秘，3～4日1行，色褐、質(zhì)干結(jié)如珠，小便黃赤，夜寐欠安、輾轉(zhuǎn)翻側(cè)。診見舌質(zhì)紅、唇紅如朱，苔白中心黃厚，脈弦數(shù)偏細(xì)。診斷為咳嗽-食積咳嗽證，治擬消積止咳，兼清里熱，予薄檳散加味。藥用：薄荷5g，檳榔8g，焦山楂12g，枳殼8g，僵蠶6g，浙貝8g，連翹6g，酒大黃4g。5劑，服盡后咳平，口臭、便干等癥均除，夜寐亦轉(zhuǎn)安。

3.2 盜汗案 盛某，男，6歲。2016年9月15日初診，近1年來(lái)夜寐盜汗較著，甫一入睡則滿頭汗出，汗出濕枕巾，一兩小時(shí)后汗出見平，后半夜汗出不顯；白晝亦較易汗出，稍動(dòng)則大汗出。食欲略差，挑食，晨起口臭，大便干，臭穢，小便黃。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。診為多汗癥，證屬脾胃積熱，治擬消積導(dǎo)滯、清熱理脾，方用薄檳散合竹葉石膏湯加減。藥用：薄荷6g，檳榔6g，焦山楂12，枳殼8g，石膏(先)15g，淡竹葉10g，麥冬10g。7劑，一周后復(fù)診，訴藥后夜寐汗出大減，原方續(xù)服5劑以收功。

3.3 便秘案 丁某，女，11歲。2016年7月8日初診，訴大便秘，自嬰幼而始即發(fā)作此癥，數(shù)日1行，近1年來(lái)大便秘結(jié)甚，7～10日1行，質(zhì)干結(jié)如羊糞，時(shí)伴有肛裂出血，但腹無(wú)所苦，食欲尚可，喜葷食，口氣臭穢，小便深黃色，夜寐囈語(yǔ)、磨牙。舌質(zhì)焮紅，苔黃厚而干，脈沉實(shí)。診為便秘，食積胃腸證，治以消積導(dǎo)滯、清熱通腑，以薄檳散合小承氣湯治之。藥用：薄荷6g，檳榔9g，焦山楂15g，枳實(shí)12g，厚樸10g，生大黃(后)6g。7劑，1周后復(fù)診時(shí)訴大便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，1～2日1行，口臭見平，續(xù)以上方加減調(diào)治半月大便轉(zhuǎn)正常。

3.4 夜啼案 毛某，男，2歲。2016年12月8日初診，以夜寐多啼，食欲差不欲乳食為主訴就診。母親代訴，患兒近2月來(lái)食欲差，不欲乳食，甚或整日不思食，口中酸餿味重，腹脹，飲水較多，小便黃短，大便秘，夜寐欠安，每夜醒4、5次，醒后啼哭，難以安撫。舌質(zhì)紅，苔黃膩中心厚，指紋粗紫。診為夜啼，積熱擾心證，治擬消食化積、清熱寧心，方用薄檳散加焦三仙加味治之，藥用：薄荷3g，檳榔5g，枳殼6g，焦三仙各12g，蟬蛻3g，燈心草2g，麥冬9g。5劑，每劑藥煎2次分2日頻服。藥后夜寐安和，食欲明顯改善。

4 結(jié)語(yǔ)

以上四則病案，雖然癥狀各異，但透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，其有著共同的病機(jī)，均是脾胃積熱。故用消積導(dǎo)滯、疏散風(fēng)熱的姚氏薄檳散為主方，對(duì)癥加減治療均取得較好療效?？人园钢?，其病機(jī)為積熱上干犯肺，積熱不去，咳則難痊，故服多種止咳化痰藥，療效不顯。審證求因，患兒以飲食積熱為本，故以薄檳散消積熱為主，輔以數(shù)味化痰藥，短期即或良效。盜汗案中，此種盜汗既非氣陰不足所起，亦非陰虛火旺而成，臨床往往容易誤診為“虛汗”，尤需鑒別。此乃因飲食積滯化熱熏蒸腠理肌膚所致，正如《景岳全書·小兒則·盜汗》所言“小兒之氣未充，腠理不密，所以極易汗出。故凡飲食過(guò)熱，或衣被過(guò)暖，皆能致汗?！盵4]如以陰虛盜汗論治，施以滋陰降火之品，不但不能止汗，反增礙脾傷胃之虞，治療當(dāng)以消極導(dǎo)滯兼清陽(yáng)明胃熱為主，方用薄檳散合竹葉石膏湯合方，效如桴鼓。便秘案乃患兒積熱滯于腸腑，而致腑氣不通，大便不得順暢之重癥，故以本方合功能泄熱通便、消痞除滿的小承氣湯為治，使得積熱得去，大便得通。夜啼案患兒乃積熱上擾心神，致使心脾積熱，故心神不能安寧，晚間陽(yáng)氣入陰，同氣相求，陽(yáng)熱愈熾，故夜寐啼哭。以上病案體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的治則，臨床表現(xiàn)雖然各異，但其基本病機(jī)一致，故用薄檳散加味治療均能取效。

小兒發(fā)病原因相對(duì)單純，外多感于六淫，內(nèi)多傷于乳食，少情志不調(diào)。發(fā)病特點(diǎn)外感常夾積滯，內(nèi)傷常因積滯而起，無(wú)論外感內(nèi)傷均與飲食積滯有關(guān)，其病機(jī)易從熱化，故姚氏薄檳散在兒科疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用。臨證加減—若兼厭食、少食為主者加消食導(dǎo)滯的焦三仙、雞內(nèi)金等以加重健胃消食之功；以便秘為主者加生大黃、瓜蔞仁等以泄熱導(dǎo)滯；以自汗盜汗為主者(尤其以目合則汗出者)合用竹葉石膏湯，以清熱生津；以夜寐欠安為主者，加燈心草、蟬蛻等以清熱寧心安神；兼外感者加疏散風(fēng)熱的桑葉、蟬蛻等；兼痰熱咳嗽者可加用浙貝、連翹、瓜婁皮等；兼暑者加滑石、甘草；兼濕阻者加藿香、蒼術(shù)等。

[1]清·張璐.張氏醫(yī)通[M]．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010：285.

[2]唐·孫思邈.千金翼方[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010：99.

[3]李世君.檳榔伍山楂的臨床應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，1985(1)：25.

[4]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：1401.

唐偉華(1980-)，男，漢族，中醫(yī)博士，講師，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)榉絼┡湮橐?guī)律及臨床療效相關(guān)性研究。E-mail：jztwh@sina.cn

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2017-09-11 編輯：程鵬飛)