陳偉民 朱瑋華

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)義烏復(fù)元教學(xué)醫(yī)院，浙江義烏32000 2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬天臺(tái)人民醫(yī)院)

中醫(yī)藥治療癌癥的體會(huì)

陳偉民1朱瑋華2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)義烏復(fù)元教學(xué)醫(yī)院，浙江義烏32000 2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬天臺(tái)人民醫(yī)院)

中醫(yī)藥治療；癌癥；辨證論治

筆者從醫(yī)30余年，在臨床治療腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為癌癥治療應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，中醫(yī)藥應(yīng)始終貫穿整個(gè)治療過(guò)程。概而言之，大致可分為以下4個(gè)階段。

手術(shù)前后中醫(yī)藥治療以扶正益氣為主

手術(shù)對(duì)人體而言為“金石”之邪，能致人體氣血筋脈肉受損；同時(shí)由于失血耗液、疼痛失眠、進(jìn)食減少等因素，也會(huì)給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，均不同程度地造成患者正氣更加虛弱，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及病情控制不利。因此，減輕手術(shù)對(duì)身體的損傷，保證機(jī)體的康復(fù)及預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)生必須重視的問(wèn)題，這也是西醫(yī)醫(yī)生容易忽視的問(wèn)題。解決的方法是中醫(yī)藥在術(shù)前、術(shù)后及時(shí)有效地介入治療。術(shù)前調(diào)理體質(zhì)，扶正益氣，減輕患者癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，使機(jī)體盡可能達(dá)到正氣充盛狀態(tài)，從而利于手術(shù)。常以健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎等法為主，方多選四君子湯、保元湯等加減。術(shù)后則根據(jù)患者氣血虧虛及正氣受損程度，在注重調(diào)理脾、胃、肝、腎的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)益氣固表、養(yǎng)陰生津，以調(diào)理平衡，補(bǔ)養(yǎng)不足，培補(bǔ)正氣。方多選保真湯、八珍湯等加減。重視在扶正的同時(shí)適當(dāng)加入祛邪之藥，以祛腫瘤毒邪，以達(dá)“扶正”與“祛邪”協(xié)同作用。

化療階段中醫(yī)藥治療以健脾補(bǔ)血為主

化療是腫瘤治療的重要手段之一，但由于化療藥物的選擇性不高，對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞，尤其是增殖旺盛的組織細(xì)胞有一定殺傷作用，所以化療對(duì)機(jī)體存在著“敵我不分”的情況，即在殺滅和抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，不同程度地?fù)p傷人體正常細(xì)胞，引起化療相關(guān)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為消化障礙，如惡心嘔吐、食欲減退等；骨髓抑制，如血細(xì)胞下降、免疫力低下、脫發(fā)等；機(jī)體衰弱，如頭暈耳鳴、神疲乏力、精神不振及某些炎癥反應(yīng)等。中西醫(yī)均認(rèn)為在腫瘤化療取得療效的同時(shí)，應(yīng)最大限度地減少副作用。根據(jù)長(zhǎng)時(shí)期的臨床觀察，筆者認(rèn)為化療藥物對(duì)人體的損傷多表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：傷陰耗氣，氣血兩虧，損傷脾胃，累及肝腎，故主要治療原則應(yīng)以扶正培本為主，采用健脾和胃、補(bǔ)腎益精、氣血雙調(diào)等治法。如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可酌情給予清熱解毒之劑[1]。針對(duì)臨床化療常出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)——骨髓抑制，根據(jù)不同情況分別提出以下治療方法：紅細(xì)胞減少，多屬脾腎虧虛之精枯血少，脾生化無(wú)權(quán)，故用黨參、當(dāng)歸、龍眼肉、大棗、阿膠、紫河車(chē)、枸杞子、人參等，如人參大棗枸杞湯，以健脾益精補(bǔ)血為主。白細(xì)胞減少，則多為脾腎虧虛，衛(wèi)氣虛弱，機(jī)體防御能力減弱，治以健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎，藥用黃芪、太子參、黃精、菟絲子、雞血藤、山萸肉、仙靈脾等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，此類藥物有不同程度的升高白細(xì)胞、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[2]。血小板減少：多屬氣陰兩虛、氣不攝血、血熱妄行，藥用女貞子、旱蓮草、生地黃、鹿角膠、鱉甲、花生衣等。對(duì)于血小板長(zhǎng)期低下患者，要注意是否存在血小板抗體的可能，引起自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板下降，應(yīng)先用現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)具有抑制抗體產(chǎn)生又符合患者中醫(yī)臨床癥狀的藥物，如柴胡、郁金、桃仁、丹參、紅花、澤瀉、益母草等[3]。

放療階段中醫(yī)藥治療以養(yǎng)陰清熱為主

放療是治療某些腫瘤及腫瘤某些階段的主要治療手段，如鼻咽癌、食管上段癌、喉癌、宮頸癌、肺癌等惡性腫瘤，是一種局部治療措施，對(duì)周?chē)M織及鄰近器官乃至全身也存在較明顯的不良反應(yīng)。通過(guò)臨床診治與觀察，放療后不良反應(yīng)除了機(jī)體衰弱、消化障礙和骨髓抑制外，最突出的是熱毒傷陰。射線屬熱毒，最易傷陰耗液，耗氣傷神，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，氣陰兩虧，損及脾胃，故放療時(shí)應(yīng)用辨證調(diào)理協(xié)助放療減毒增效，減少腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期生存率。中醫(yī)應(yīng)從以下6個(gè)方面著手，如益氣養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥、調(diào)理脾胃、滋補(bǔ)肝腎、清熱解毒、活血化瘀等法。常用藥物為北沙參、太子參、石斛、玉竹、天花粉、雞血藤、女貞子、生地黃、玄參、忍冬藤、五味子、山藥、川芎、紅花、丹參等。研究認(rèn)為活血化瘀法可以改善微循環(huán)，減輕癌細(xì)胞缺氧狀態(tài)，起到增敏的作用[4]，但也有學(xué)者認(rèn)為某些活血化瘀中藥有可能在某個(gè)環(huán)節(jié)上促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[5]，因此需謹(jǐn)慎用藥，尤其對(duì)各種轉(zhuǎn)移性癌腫更須注意。

腫瘤晚期中醫(yī)藥治療以綜合治療為主

對(duì)于復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，體內(nèi)正氣已極度虧虛，既無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，也不能耐受放化療，應(yīng)在中醫(yī)藥整體觀指導(dǎo)下調(diào)補(bǔ)全身正氣，扶正益氣為此階段腫瘤患者的重要治療手段。此階段治療原則以緩解患者癥狀，延長(zhǎng)壽命為治療宗旨。其方法多在補(bǔ)脾腎增強(qiáng)先后天之本的前提下培補(bǔ)氣血精液，選方用藥多樣化，給藥方式亦多樣，可靜脈輸注，也可以湯劑調(diào)理，更可以食代補(bǔ)。

典型病例

患者，男，65歲。2009年7月患者因直腸癌在某腫瘤醫(yī)院住院，行直腸癌手術(shù)，術(shù)后病理診斷：直腸盤(pán)狀隆起型中分化腺癌(瘤體4 cm×4 cm×0.8 cm)，浸潤(rùn)外膜纖維、脂肪組織，累犯肛齒線及神經(jīng)。2011年10月因“左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤”再次住院手術(shù)，術(shù)后病理診斷：直腸癌術(shù)后，左腹股溝纖維、脂肪組織內(nèi)轉(zhuǎn)移性中分化腺癌(直徑約1.5 cm)。2012年10月在該腫瘤醫(yī)院復(fù)查時(shí)做纖維胃鏡檢查，病理診斷：胃角低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌。2012年12月第三次在該院作“胃癌根治術(shù)”，癌體大小約4 cm×2 cm×0.5 cm。2013年初因擔(dān)心癌腫轉(zhuǎn)移，遂來(lái)門(mén)診要求中醫(yī)藥抗癌防轉(zhuǎn)移治療。根據(jù)患者情況，辨證為中氣虧虛，予自擬經(jīng)驗(yàn)方“益氣固本抗癌湯”。藥用：藤梨根30～40 g，水楊梅根30～40 g，薏苡仁30～40 g，黃芪20～30 g，三葉青15～20 g，白花蛇舌草15～20 g，豬苓10～12 g，黨參12～15 g(或生曬參6～9 g)，白術(shù)12～15 g，茯苓12～15 g，當(dāng)歸12～15 g，佛手9～12 g，漏蘆9～12 g，麥芽20～25 g。每日1劑，連服3個(gè)月為1個(gè)療程，開(kāi)始時(shí)用較小劑量，每2周復(fù)診時(shí)漸加劑量。每個(gè)療程結(jié)束后，停藥休息約10 d，再進(jìn)行下一療程治療，用法同前。除每次復(fù)診時(shí)根據(jù)當(dāng)時(shí)病情用藥稍有加減變化外，基本采用上述方藥。至2015年底均為每日1劑，分2次服用。從2016年開(kāi)始，減少為每2日1劑，每日服用1次。平時(shí)每3個(gè)月在本院作血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT復(fù)查，每半年去省腫瘤醫(yī)院復(fù)查。至今每次復(fù)查均無(wú)異常，全身情況好，能干輕農(nóng)活。

體會(huì)

辨證論治是中醫(yī)治療腫瘤的關(guān)鍵，也是指導(dǎo)臨床治療用藥的依據(jù)。但不同的腫瘤亦有各自不同的特點(diǎn)，用藥不能千篇一律，應(yīng)有所變化。具體運(yùn)用應(yīng)在整體辨證基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的靶向用藥和局部用藥(此處的靶向和局部用藥只是筆者的臨床體會(huì)，尚未得到循證醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)證實(shí))。臨證體會(huì)：藤梨根、水楊梅根、薏苡仁、豬苓可用于所有癌癥；病理診斷為鱗癌的患者可加用白花蛇舌草、冬凌草、半枝蓮等；腺癌患者可加用重樓(七葉一枝花)、白英、紅豆杉等；骨轉(zhuǎn)移患者可加用骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、炒杜仲等。此外，還需根據(jù)癌腫部位的不同選擇用藥：肺癌可加冬凌草、魚(yú)腥草、石上柏、干蟾皮；腸癌加虎杖、敗醬草、紅藤；肝癌可加柴胡、郁金、八月札、莪術(shù)、三棱、鱉甲；乳腺癌可選加柴胡、郁金、山慈菇、漏蘆、貓人參、貓爪草；宮頸癌可加莪術(shù)、鱉甲、白毛藤、天葵子；胃癌、食道癌可加黃藥子、急性子、紅豆杉、莪術(shù)；惡性淋巴瘤可選加浙貝母、海藻、貓爪草、山慈菇、牡蠣；腦癌可選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、橘絡(luò)等搜剔通絡(luò)藥物。總之，不同病理性質(zhì)和部位的腫瘤應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上選用不同的靶向和(或)引經(jīng)藥物，以發(fā)揮更好的療效。

[1]張代釗.惡性腫瘤化療不良反應(yīng)的中醫(yī)藥治療原則與常用方藥[J].中級(jí)醫(yī)刊，1998，33(11)：3.

[2]武常流.從自然療法治腫瘤談中西醫(yī)并用的協(xié)效性與互補(bǔ)性[J].光明中醫(yī)，2011，26(3)：411-414.

[3]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013.

[4]張勇，白杰，王清朝.回生口服液加放療治療食管癌的遠(yuǎn)期療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2000，22(5)：371.

[5]李學(xué)湯，王永泉，傅乃武.幾種活血化瘀藥物對(duì)小鼠肝癌細(xì)胞形成肺轉(zhuǎn)移影響的初步實(shí)驗(yàn)觀察[J].中醫(yī)雜志，1980，21(8)：75-77.

2016-09-29)