王健

護理干預(yù)對普外科手術(shù)切口愈合不良轉(zhuǎn)歸的影響

王健

目的 探討護理干預(yù)普外科手術(shù)切口愈合不良轉(zhuǎn)歸的影響。方法 對2011年1月—2016年12月鞍山市雙山醫(yī)院普外科84例發(fā)生手術(shù)切口愈合不良患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 有3例患者因并發(fā)切口疝，經(jīng)行二期手術(shù)修補治療后好轉(zhuǎn)。所有患者的手術(shù)切口均全部愈合，治愈出院，無死亡病例。結(jié)論 對手術(shù)切口愈合不良患者實施有效的護理干預(yù)，能夠促進切口愈合、改善患者預(yù)后。

切口；愈合不良；普外科；手術(shù)；護理；效果

手術(shù)切口愈合不良是臨床手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，輕者切口脂肪液化和化膿感染，重者切口裂開甚至有內(nèi)臟脫出，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。筆者對2011年1月—2016年12月我院普外科84例發(fā)生手術(shù)切口愈合不良患者的臨床資料進行回顧性分析，探討護理干預(yù)對治療效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者的臨床資料收集于普外科病房和病案管理科，其中男48例、女36例；年齡8～78歲；平均住院時間22.5 d。

1.2 疾病分類 胃部疾病18例、肝膽疾病14例、胰腺炎4例、腸梗阻6例、結(jié)直腸疾病24例、闌尾炎12例、各種疝6例；進行有菌手術(shù)78例、無菌手術(shù)6例。

1.3 主要癥狀與體征 發(fā)熱（體溫＞38℃）68例、切口紅腫18例、切口滲液26例、切口化膿裂開40例。

1.4 主要輔助檢查 血常規(guī)：76例白細胞計數(shù)＞12.24×109/L。致病菌檢查：對40例切口化膿者取濃液進行細菌學(xué)培養(yǎng)，檢測出大腸埃希菌16例、克雷伯桿菌12例、金黃色葡萄球菌6例、銅綠假單胞菌4例、無菌生長2例；藥敏試驗顯示致病菌對第三代頭孢菌素和第二代喹諾酮類最為敏感。

1.5 切口部位 右肋下切口14例、腹白線正中切口26例、雙側(cè)腹直肌切口26例、右下腹切口12例、雙側(cè)腹股溝上切口6例。

1.6 切口感染程度 深達皮下37例、達腹膜前21例、達腹腔8例，另有18例僅表現(xiàn)為切口紅腫。

1.7 診斷方法 根據(jù)國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）規(guī)定，切口局部紅腫、硬結(jié)、滲液為乙級，切口化膿為丙級，乙丙級視為愈合不良，本組中有乙級44例、丙級40例。

1.8 治療方法 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗，選用對致病菌敏感的抗菌藥物進行抗炎和局部換藥治療，對嚴重切口裂開者試行二次減張縫合，所有患者在治療期間加強護理干預(yù)。

2 結(jié)果

有3例患者因并發(fā)切口疝，經(jīng)行二期手術(shù)修補治療后好轉(zhuǎn)。所有患者的手術(shù)切口均全部愈合，治愈出院，無死亡病例。

3 護理干預(yù)方法

3.1 心理護理 隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理支持已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分[1]。實踐表明，做好患者的心理護理是保證其他護理成功的關(guān)鍵?；颊唠m然已安全度過了手術(shù)這一關(guān)，但術(shù)后切口愈合不良，尤其是感染，導(dǎo)致切口裂開又給他們帶來了新的心理問題，患者常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，進而影響其食欲和睡眠[2]，從而影響患者的康復(fù)。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格、文化程度、個人背景、心理需要，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，讓他們從沉重的心理壓力中得到解脫[3]，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 切口護理 教會患者在咳嗽和咳痰時如何保護好切口，防止疼痛和裂開等措施。切口出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的護理對策如下。

3.2.1 切口紅腫硬結(jié)的護理 協(xié)助患者進行超短波照射切口，20 min/次，然后將依沙丫啶浸濕紗布外敷切口表面（干燥后及時更換）。

3.2.2 切口滲液的護理 拆除部分縫合線，充分排出滲液，探查皮下有無腔隙，然后用過氧化氫和生理鹽水沖洗干凈切口，再用2%碘附消毒后包扎。

3.2.3 切口化膿并裂開的護理 協(xié)助醫(yī)生徹底清除膿液和皮下壞死組織后，使用過氧化氫和生理鹽水沖洗干凈切口，碘附常規(guī)消毒，放置引流條，每日換藥一次，外用腹帶包扎。咳嗽和便秘都能增加腹壓，此時應(yīng)告知患者勿劇烈活動及大聲咳嗽。一旦發(fā)現(xiàn)切口深層裂開，有腸管脫出時，切勿慌張，應(yīng)冷靜果斷地用無菌巾將腹部包好，并守候在患者身旁，減少患者緊張恐懼心理，協(xié)同醫(yī)生做好必要的準備工作，將患者送入手術(shù)室進行處置。

3.2.4 切口內(nèi)肉芽組織生長的護理 肉芽組織生長說明切口開始愈合。常規(guī)消毒后將自制的中藥生肌膏做成油紗布狀敷于切口內(nèi)，再將切口對攏固定包扎，隔日換藥一次，直至切口完全愈合為止。告知患者食用富含高蛋白膳食，保持體內(nèi)正氮平衡，這樣才能夠更加促進切口盡快愈合。

3.3 環(huán)境護理 為患者營造一個舒適的病房環(huán)境，使其安心治病養(yǎng)病。病房嚴格限制探視時間及探視人員的出入；地面濕掃，臭氧空氣消毒2次/d；保持床單位干燥潔凈，室溫22℃～25℃，濕度50%～60%。

3.4 飲食護理 患者應(yīng)進食富含多種維生素、纖維素的膳食，這樣既有利于患者的康復(fù)，又能預(yù)防因便秘引起的切口裂開。

4 討論

手術(shù)切口愈合不良是行手術(shù)治療患者常見的并發(fā)癥，通過對本組資料的分析，筆者認為手術(shù)切口愈合不良可能與下列因素有關(guān)。

4.1 感染因素 本組84例手術(shù)切口愈合不良中78例為有菌手術(shù)患者。從致病菌檢測看，主要有大腸埃希菌、克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌等，由于細菌毒力較強，一旦術(shù)后抗炎效果不好，很容易引起切口感染，甚至發(fā)生腹腔內(nèi)感染。

4.2 理化因素 患者以往患有各種慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病和惡性腫瘤等，導(dǎo)致其長期處于貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，如果這種狀態(tài)在術(shù)前未能得到及時糾正，不僅直接影響手術(shù)切口的愈合，而且還易發(fā)生各種吻合口漏。

4.3 年齡與性別因素 高齡患者由于生理機能的減退，組織生長力下降，加之常伴有慢性病（如慢性支氣管炎等），不利于切口的愈合；女性由于皮下脂肪較厚，手術(shù)創(chuàng)傷易引起脂肪液化而導(dǎo)致切口愈合不良。

4.4 醫(yī)源性因素 術(shù)前備皮效果欠佳，如皮膚仍有散在汗毛、污漬或劃傷等；醫(yī)生技術(shù)不嫻熟，如應(yīng)用電刀切皮造成灼傷，術(shù)中止血不徹底、縫合錯位、遺留空腔等，都會導(dǎo)致切口愈合不良，甚至發(fā)生切口感染和裂開。

5 小結(jié)

手術(shù)切口愈合不良嚴重影響患者的身心健康，因此，針對這些患者不僅要及時做好心理護理和各項常規(guī)護理，還要根據(jù)患者的具體病情采取針對性護理干預(yù)措施，嚴密觀察切口的變化，如有異常，及時向醫(yī)生報告并處理。護理工作是患者臨床治療的主要組成部分，護理安全與患者的健康和生命息息相關(guān)[4]。因此，護士除需掌握?？萍膊〉某Ｒ?guī)護理知識外，還應(yīng)拓展護理觀察內(nèi)容的能力[5]，以嫻熟的護理技術(shù)和豐富的專業(yè)知識讓患者充分體會到“人文關(guān)懷”的溫暖。

綜上所述，對于普外科術(shù)后切口愈合不良患者，通過采取再次手術(shù)、實施針對性護理干預(yù)措施等，促進了傷口愈合、改善了患者預(yù)后，同時也真正體現(xiàn)了護理工作的價值。

[1] 房永葉，霍愛霞，周瑩．應(yīng)用思維導(dǎo)圖對中青年心肌梗死患者進行心理干預(yù)的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2013，29(27)：35．

[2] 姜所珍．大腎癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(27)：42．

[3] 劉洪麗．呼吸科54例壓瘡的護理體會[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(4)：410-411．

[4] 李嬋，孫淑君．對護理實踐中增強法律意識重要性的認識[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(8)：110-111．

[5] 莊華，張宏，王麗梅，等．合并糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的圍手術(shù)期護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(22)：20．

114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

R65

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1672-7185(2017)12-0040-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.018

2017-07-14)