吳愛平

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

火針拔罐配合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

吳愛平

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；火針；拔罐；中藥

帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病[1]。其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)漫延，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。顯著神經(jīng)痛是本病的特征癥狀，一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，年齡越大疼痛越劇烈。大多數(shù)老年患者常遺留頑固的神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重者可遺留長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)麻痹。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者采用火針拔罐配合中藥內(nèi)服方法治療該病，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年1月—2016年2月河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者78例，男35例，女43例；年齡最大75歲，最小35歲，平均61歲；病程最長(zhǎng)12個(gè)月，最短1個(gè)月，平均7個(gè)月；病變部位在胸脅肩部34例，腰腹部28例，下肢部16例；均表現(xiàn)為皮損部位持續(xù)性疼痛。

按隨機(jī)數(shù)字表將78例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組男18例，女21例；年齡36～75歲，平均59.5歲；病程1～12個(gè)月。對(duì)照組男17例，女22例；年齡35～74歲，平均61.5歲；病程1～12月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疼痛技術(shù)治療》[2]中有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個(gè)月或既往有急性帶狀皰疹病史。②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常。③疼痛的性質(zhì)為刀割樣或閃電樣發(fā)作性陣痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛。④患處皮膚有明顯的神經(jīng)受損后遺癥狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動(dòng)等不適感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡35～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、精神疾病及皮膚糜爛不能按方案配合治療者。

治療方法

觀察組：暴露欲治療的疼痛部位，選擇患者自覺舒適體位，將皮損部位常規(guī)消毒，選用火針。一手持點(diǎn)燃的酒精燈，一手持針，燒針至通紅時(shí)迅速垂直進(jìn)針，迅速出針。點(diǎn)刺深度及針數(shù)根據(jù)疼痛病程和程度靈活選擇。點(diǎn)完1個(gè)部位后立即在點(diǎn)刺部位選取口徑大于點(diǎn)刺部位的玻璃罐拔罐，留罐時(shí)間一般為10 min左右，使其出黃水瘀血，使瘀血黃水盡量排出，量越多，效果越好，取罐后，常規(guī)消毒皮膚?；疳樅桶喂廾?日1次，8次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。中藥內(nèi)服：桃仁10 g，紅花10 g，生地黃15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，乳香6 g，沒藥6 g，香附10 g，延胡索10 g，雞血藤30 g，全蝎3 g，梔子10 g，甘草6 g。余毒未清加板藍(lán)根；睡眠較差加龍骨、牡蠣、夜交藤；納差加焦三仙。每日1劑，水煎服，每日2次，每次200 mL，飯后口服。

對(duì)照組：口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司)，每次1粒，每日3次；甲鈷胺片(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司)，每次0.5 mg，每日3次；維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司)，每次10 mg，每日3次。

兩組患者均治療40 d后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。疼痛記分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無疼痛；1分，偶爾輕微疼痛；2分，疼痛時(shí)有時(shí)無，程度較輕，不影響工作生活；3分，疼痛較劇烈，呈持續(xù)性，影響生活工作，能忍受疼痛；4分，疼痛難以忍受。依據(jù)療效指數(shù)判定療效，療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)為100%；顯效：65%≤療效指數(shù)<100%；有效：35%<療效指數(shù)<65%；無效：療效指數(shù)≤35%。

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

討論

帶狀皰疹好發(fā)于中老年人，病情嚴(yán)重程度隨年齡增加而增高。發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的因素較多[4]：①高齡：60歲以上帶狀皰疹患者PHN發(fā)病率40%～50%，70歲以上達(dá)到70%，高齡是發(fā)生PHN最主要的因素。②嚴(yán)重疼痛：發(fā)疹時(shí)疼痛越嚴(yán)重提示神經(jīng)受損的情況越重，后期恢復(fù)就越差，越容易出現(xiàn)PHN。③未早期診斷及治療，或早期只出現(xiàn)疼痛，未見皮疹，很多誤診

為其他問題，延誤治療。部分患者因?yàn)樵缙谄ふ钶^少、疼痛較輕或不疼痛， 未引起重視，從而錯(cuò)過了早期積極有效的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，疼痛越來越重，導(dǎo)致后期的PHN。目前西醫(yī)治療PHN的藥物，主要以止痛、鎮(zhèn)痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，總體治療效果欠佳。

趙炳南老先生認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)生主要為情志內(nèi)傷致肝膽火盛，或脾虛濕郁阻遏氣機(jī)所致，后期出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論，多與氣滯血瘀有關(guān)，治療上應(yīng)以活血化瘀、理氣止痛為主。本研究中藥內(nèi)服方中桃紅四物湯活血養(yǎng)血、祛瘀生新；乳香、沒藥理氣止痛；《本草綱目》載香附可以“解六郁、消飲食積聚、痰飲痞滿”，延胡索“能行血中氣滯、氣中血滯”，所以二者合用可以行氣止痛；雞血藤養(yǎng)血活血；為防止郁久化熱，遂少佐梔子清熱；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。

火針療法在我國(guó)有悠久的歷史，又稱“焠刺”。火針療法借火之力取效，善“開門祛邪，以熱引熱”[5]，具有行氣和發(fā)散兩大功效，其借助火力強(qiáng)開外門給賊邪出路，此時(shí)再加以拔罐使火熱毒邪直接外泄達(dá)到治病祛邪的目的。有關(guān)臨床報(bào)道指出[6]，以火針直接刺激病灶，能迅速改善或消除局部組織水腫、充血、滲出、缺血、攣縮等病理變化，從而促進(jìn)循環(huán)，重新修復(fù)受損組織和神經(jīng)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，火針能夠?qū)θ梭w大腦皮層、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及各個(gè)臟腑產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并能增強(qiáng)機(jī)體的體液及細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)組織新陳代謝及修復(fù)受損神經(jīng)。

臨床觀察表明，火針拔罐配合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果滿意，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

[1]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:206.

[2]倪家驤.臨床疼痛技術(shù)治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：375.

[3]馬新平，蔣薇薇.火針拔罐并用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005,5(19):482.

[4]董育強(qiáng).中醫(yī)綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛痰瘀交阻證臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015,37(6):19-20.

[5]劉保延.火針[M].北京：中國(guó)古籍出版社，1994:18.

[6]龐素芳，鮑家鑄.刺絡(luò)拔罐圍刺為主治療高原帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)針灸，2003,23(4):207-209.

2016-06-30)