戴青梅 王阿日亞

(內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000)

蒙藥寶朝嘎其配合丹鹿通督片治療腰椎椎管狹窄癥60例

戴青梅 王阿日亞

(內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000)

目的：觀察蒙藥寶朝嘎其熱敷配合丹鹿通督片內(nèi)服治療腰椎椎管狹窄癥的療效。方法選取60例腰椎椎管狹窄癥患者口服丹鹿通督片配合蒙藥寶朝嘎其熱敷治療，治療前后進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果治療后臨床觀察總結(jié)有效率為96.66%。結(jié)論蒙藥熱敷配合丹鹿通督片內(nèi)服對(duì)腰椎椎管狹窄正有較好的治療作用。

腰椎管狹窄癥；蒙藥熱敷；臨床觀察

腰椎管狹窄癥是指腰椎管內(nèi)神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因骨性或纖維性增生，移位導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，壓迫馬尾、神經(jīng)根或血管而產(chǎn)生臨床癥狀的綜合征[1]。以腰腿痛、間歇性跛行、下肢感覺麻木為臨床特征，是一種臨床常見的老年性退變疾病。隨著我國(guó)人口老齡化，腰椎管狹窄癥患者日益增多，嚴(yán)重影響老年人身心健康。由于患者年齡較大，一般不愿意接受手術(shù)治療，中醫(yī)治療因而成為首選。2015年2月～2017年6月，筆者用蒙藥內(nèi)服外敷治療退變性腰椎管狹窄癥60例，效果良好，先介紹如下。

1 一般資料

60例均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查(腰椎X線片、CT、磁共振等)確診，男24例，女36例。年齡60歲以下38例，60～70歲18例，80歲以上4例，平均年齡62.7歲。病程1年以下5例，1～2年16例，2年以上39例。均有慢性腰部疼痛；腰背部僵直46例，下肢疼痛50例，下肢麻木35例，間歇性跛行36例。所有患者均無進(jìn)行性根性損害表現(xiàn)，無馬尾神經(jīng)損傷所致大小便功能障礙，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重節(jié)段失穩(wěn)、滑脫及明確的神經(jīng)根卡壓等征象，無脊柱腫瘤、自身免疫性疾病、脊柱結(jié)核、血液病等。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①中老年患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰腿疼痛或間歇性跛行，腰痛后伸加重;②站立或行走時(shí)出現(xiàn)腰腿疼或麻木無力，并逐漸加重，休息或下蹲后緩解;③下肢肌肉萎縮，腱反射減弱;④腰椎X線片、CT、MRI檢查有重要意義。所有患者均符合《現(xiàn)代腰椎外科學(xué)》中有關(guān)退行性腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

3.1 蒙藥寶朝嘎其熱敷熏蒸法：患者仰臥在治療床上，先定位頸椎病變部位，并將其暴露。取已炒熱的蒙藥寶朝嘎其用敷料包好，厚度約2～3cm，置于已用藥水泡制過的藥物中間(部分藥物已經(jīng)用特殊藥水浸泡1～2小時(shí))并一起包好，總厚度約為5～8cm，熱敷于患者腰椎患處，藥物溫度為患者能忍為宜，2小時(shí)后取下藥墊，每天1次，20天為1個(gè)療程。

3.2 內(nèi)服:丹鹿通督片(主要由：丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲等藥組成，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050085，河南羚銳制藥股份有限公司)每次4片，每日2～3次。溫開水送服，30天為1個(gè)療程。囑患者避免過度勞累和受涼，加強(qiáng)腰部肌功能鍛煉，等長(zhǎng)收縮、等張收縮、直腿抬高、五點(diǎn)支撐等訓(xùn)練。

4 結(jié)果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈：臨床癥狀及體征消失，恢復(fù)正常工作生活;顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，基本恢復(fù)正常工作生活;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕;無效：臨床癥狀及體征無改善。

4.2 觀察結(jié)果:治療60例患者中，痊愈31例，顯效19例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率96.66%。

5 討論

本病屬中醫(yī)“腰痛”范疇，若先天不足、后天失養(yǎng)，或久病腎虧，或年糕氣血虧耗，均可導(dǎo)致腎氣血虧虛，不能濡養(yǎng)靜脈而腰痛。加之外傷、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪，以及瘀血阻滯，使病情反復(fù)遷延難愈。由此標(biāo)本兼顧，達(dá)到治愈或緩解癥狀目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，除老年病慢性退變所致骨性狹窄外，大多還伴有軟組織增生、肥厚、充血、水腫及黏連等無菌性反應(yīng)；另外椎管狹窄導(dǎo)致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，局部毛細(xì)血管血運(yùn)不暢，組織水腫，導(dǎo)致處于慢性無菌性炎癥狀態(tài)的馬尾神經(jīng)和蛛網(wǎng)膜上神經(jīng)末梢出現(xiàn)感覺過敏，輕微的刺激即可出現(xiàn)嚴(yán)重的痛脹與不適；退行性腰椎管狹窄癥屬于慢性病理過程，多在原有發(fā)育性椎管狹小基礎(chǔ)之上，再伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及相鄰椎間盤退變時(shí)發(fā)生率更高[3]。

丹鹿通督片是我們?cè)谂R床使用的經(jīng)驗(yàn)用藥，丹鹿通督片方中含有(丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲)具有活血行氣、強(qiáng)筋壯骨、養(yǎng)血疏筋、止痛之效，活血通絡(luò)的功效。

關(guān)于蒙藥熱敷對(duì)本病的治療作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，藥物熱敷的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面蒙藥熱敷使局部血管擴(kuò)張，使皮膚對(duì)藥物的通透性大大提高，改善了血液循環(huán)，增加局部血流量，給受壓組織提高血氧供給，減輕了局部無菌性炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激作用，使組織伸展性得到提高，也使變硬黏連的韌帶關(guān)節(jié)囊恢復(fù)彈性，從而產(chǎn)生活血化瘀、舒筋活絡(luò)、緩急止痛的治療效果。另一方面藥物作用即熱敷時(shí)藥物氣化分子更容易吸收，在局部發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和整體機(jī)能。在我們臨床觀察中，采用內(nèi)服中藥與局部蒙藥熱敷相結(jié)合治療腰椎管狹窄癥，活血行氣，標(biāo)本兼治，療效確切，值得推廣使用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:1540.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:372.

[3]韓曉強(qiáng)，卜明，李帥.綜合治療腰椎椎管狹窄癥效果觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014:(6),28-30

R291.2

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1006-6810(2017)09-0016-02

2017年7月26日收稿