賀燕萍

（遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院護理部，遼寧 沈陽 110044）

胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的護理要點分析

賀燕萍

（遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院護理部，遼寧 沈陽 110044）

目的探究胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的護理要點。方法選取2013年6月至2016年6月于本院就診的78例進行漏斗胸矯正術(shù)的患者作為研究對象，將其分為A組和B組，每組39例。采用常規(guī)開胸手術(shù)治療并護理A組患者，采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)治療并護理B組患者，觀察和記錄其手術(shù)情況以及護理效果。結(jié)果A組采用常規(guī)開胸手術(shù)，B組采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)指標與術(shù)后恢復(fù)情況比較中，B組患者的胸液量、拔管時間、住院時間與A組相比均有著明顯的差異，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組采用常規(guī)護理，B組采取針對性圍術(shù)期護理，B組總滿意率為94.87%，高于A組的61.54%，組間有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)治療并進行針對性的圍術(shù)期護理，可明顯提升治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康，手術(shù)情況優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)，建議大力推廣及應(yīng)用。

胸腔鏡；漏斗胸矯正術(shù)；護理

漏斗胸一般屬于先天性的疾病，在臨床中男性發(fā)病率高于女性，屬于一種伴性顯性遺傳疾病。漏斗胸在臨床上的癥狀體征主要表現(xiàn)為患者胸前正中位置胸骨以及肋骨向背后凹陷，形狀為漏斗狀[1]。一般情況下，漏斗胸大多發(fā)生在青少年之中，并且由于漏斗胸導(dǎo)致患者心肺長期受到壓迫，使得呼吸困難，呼吸循環(huán)功能障礙甚至衰竭，很難生存到40歲以上[2]。臨床上根據(jù)凹陷范圍和表現(xiàn)將漏斗胸分為廣泛型、普通型、局限型和混合型4種。本文以本院2013年6月至2016年6月收治的78例漏斗胸患者為研究對象，將其分為兩組，每組39例進行分組研究，分析了胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的護理要點及效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文以本院2013年6月至2016年6月收治的78例漏斗胸患者為研究對象，將其分為兩組，每組39例進行分組研究，兩組患者在接受治療前都簽署了知情同意書。其中，A組男31例，女8例，年齡4～17歲，平均年齡（8±3.2）歲；B組中，男性30例，女性9例，年齡5～18歲，平均年齡（8±3.4）歲。兩組患者中，有5例患者伴有胸悶氣急情況，有3例患者具有呼吸道反復(fù)感染的情況，4例患者的心臟有雜音。經(jīng)過比較，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料中沒有較大的差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：A組行常規(guī)開胸手術(shù)，B組行胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)。胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)具體手術(shù)方法為：首先，對患者采用全身麻醉，待患者麻醉后使其上肢向外伸展，露出前胸。將準備好塑形矯正的模板的彎曲度調(diào)整好，確定患者身上支撐板的入口和出口位置。具有豐富臨床手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，在患者胸骨凹陷處水平線兩側(cè)的胸壁腋前和腋后之間做一個2～5 cm的切口，分離內(nèi)外肌瓣，在右側(cè)肋骨間放置胸腔鏡，進行單肺通氣，通過腹腔鏡觀察患者胸腔狀況，把穿通器放置入胸腔，貼著胸骨穿過縱隔，從對側(cè)肋骨間穿出，使用索帶連接鋼板與穿通器。然后，緩緩抽動穿通器，讓鋼板的凹面朝上穿過縱隔，從右側(cè)肋骨間引導(dǎo)出來[3]。之后，調(diào)整鋼板的位置，抬高胸骨，達到滿意的外觀之后在兩側(cè)植入固定裝置，然后進行固定。借助胸腔鏡觀察胸腔內(nèi)沒有活動性出血狀況之后，排出胸腔內(nèi)部的積氣，縫合關(guān)閉切口。

1.2.2 護理方法：兩組分別采用手術(shù)相對應(yīng)的圍術(shù)期護理方法，A組采用常規(guī)護理，B組采用針對性的圍術(shù)期護理方案。其中，B組的詳細護理方法如下：①心理護理：漏斗胸患者由于自身體形的變化導(dǎo)致一般都具有自卑心理，性格上表現(xiàn)出內(nèi)向傾向，因此都有著情況不等的心理障礙以及顧慮[4]。因此，在護理過程中，需要護理人員為患者以及家長親屬介紹進行胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的必要性和重要性，并且簡單介紹目前國內(nèi)外行此手術(shù)的成功案例，盡量打消患者以及家長心理上的顧慮和壓力，其次，向他們說明胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)在當前具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等特點，穩(wěn)定患者的心理狀況，讓患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，用最佳的狀態(tài)來迎接手術(shù)。②術(shù)前護理：首先需要對患者進行各項檢查，檢查完成之后，需要對患者進行呼吸訓(xùn)練，采用有節(jié)奏的腹式呼吸和咳嗽運動。③術(shù)后護理：對患者進行嚴格的生命體征監(jiān)測，手術(shù)中難免會對患者的心臟造成刺激，術(shù)后容易發(fā)生心律失常等并發(fā)癥，因此在術(shù)后需要對患者的心率、血壓等狀況嚴密監(jiān)測。除此之外，患者由于年齡普遍較小，對于鋼板矯正的耐力較弱，術(shù)后疼痛比較明顯，因此需要在術(shù)后進行疼痛護理，采用一些鎮(zhèn)痛手段來緩解患者的術(shù)后疼痛，例如采用自控式鎮(zhèn)痛泵等。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)后胸液量、術(shù)后拔管時間以及住院時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：A組采用常規(guī)開胸手術(shù)，B組采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)指標與術(shù)后恢復(fù)情況比較中，B組患者的胸液量、拔管時間、住院時間與A組相比均有著明顯的差異，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較：A組采用常規(guī)護理，B組采取針對性圍術(shù)期護理，B組總滿意率為94.87%，高于A組的61.54%，組間有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當前，胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)由于其具有開創(chuàng)小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐步受到了廣大患者們的青睞。胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)在手術(shù)中切口小、損傷小，術(shù)后疼痛程度較低，結(jié)合術(shù)前護理中接受的呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練，能夠盡快增加患者肺活量，從而達到改善肺功能的目標。本組研究表明，A組采用常規(guī)開胸手術(shù)，B組采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)指標與術(shù)后恢復(fù)情況比較中，B組患者的胸液量、拔管時間、住院時間與A組相比均有著明顯的差異，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組采用常規(guī)護理，B組采取針對性圍術(shù)期護理，B組總滿意率為94.87%，高于A組的61.54%，組間有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)治療并進行針對性的圍術(shù)期護理，可明顯提升治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康，手術(shù)情況優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)，建議大力推廣及應(yīng)用。

[1] 姚盛云,蔡慧.全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)時危險因素分析及護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(5):416-417.

[2] 高麗,曾凡榮,楊波,等.不同麻醉方法對胸腔鏡手術(shù)單肺通氣時應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(2):112-113.

[3] 魏樹全,趙子文,鐘維農(nóng),等.內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診治價值[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(4):14-17.

[4] 諸紀華,李忠麗,朱紅梅,等.126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行Nuss手術(shù)的術(shù)后護理[J].中華護理雜志,2012,47(1):35-36.

[5] 王君慧,董翠萍,汪暉,等.微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)患兒的超前鎮(zhèn)痛護理[J].護理學(xué)報,2011,18(1):57-59.

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