潘 勇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

潘 勇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討對(duì)食管癌根治術(shù)患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后獲得的臨床效果。方法選擇我院2014年4月至2016年4月收治的食管癌根治術(shù)患者64例作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。其中屬于中食管上胸段的患者4例，屬于中胸段的患者32例，屬于下胸段的患者16例，屬于賁門癌的患者12例；在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，對(duì)患者展開心理護(hù)理干預(yù)以及做好消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)過(guò)程中針對(duì)臨床醫(yī)師的手術(shù)治療做到密切配合，完成手術(shù)后進(jìn)一步對(duì)患者展開臨床護(hù)理干預(yù)。最終對(duì)食管癌根治術(shù)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果所有食管癌根治術(shù)患者最終全部出院，所有患者未表現(xiàn)出手術(shù)并發(fā)癥的情況。結(jié)論針對(duì)食管癌根治術(shù)患者，臨床給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，最終可以將患者的手術(shù)成功率顯著提高，將患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效降低，針對(duì)食管癌根治術(shù)患者疾病的康復(fù)發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。

食管癌根治術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理要點(diǎn)

食管癌屬于醫(yī)院胸外科較為普遍的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)出較高的發(fā)病率[1]。為了探討對(duì)食管癌根治術(shù)患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后獲得的臨床效果，本文主要將我院收治的食管癌根治術(shù)患者展開圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，最終對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年4月至2016年4月收治的食管癌根治術(shù)患者64例作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。其中男40例，女24例；年齡為47～79歲，平均年齡為（57.7±2.6）歲；患者的疾病病程為4～7個(gè)月，患者的平均病程為（5.6±1.5）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①做好術(shù)前檢查工作：合理對(duì)患者實(shí)施食管鋇餐胸片的拍攝。針對(duì)通過(guò)食管鋇餐胸片檢查無(wú)法確診的患者，對(duì)患者實(shí)施食管鏡檢查等。對(duì)患者做好輸血前的相關(guān)檢查工作，并且做好備血工作[2]。②展開心理護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前，食管癌患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂以及恐懼等系列情緒。對(duì)此護(hù)理人員需要針對(duì)患者認(rèn)真介紹醫(yī)院的有關(guān)設(shè)備技術(shù)條件，將患者針對(duì)臨床手術(shù)的信任感顯著提高[3]。③對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前治療：針對(duì)患有高血壓疾病的患者，在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前，需要對(duì)患者實(shí)施降壓治療，確?；颊叩难獕核奖３终?。合理對(duì)患者選擇電解質(zhì)溶液進(jìn)行輸注，對(duì)患者表現(xiàn)出的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行有效糾正，在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，需要對(duì)患者多次實(shí)施少量輸血，確保可以將患者的血紅蛋白水平顯著升高，保證＞100 g/L。如果患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的食管梗阻癥狀，在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前3 d，每晚需要將胃管于患者的食管有效插入，利用溫開水（2杯）對(duì)患者實(shí)施沖洗。在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前的1～2 d，選擇抗生素對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，針對(duì)患者的肺部感染癥狀可以做到有效控制。④常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前，要求患者需要對(duì)患者的床上排尿進(jìn)行熟悉，避免手術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象。對(duì)于具有吸煙習(xí)慣的患者，在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前1周，要求患者戒煙，對(duì)患者合理進(jìn)行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)以及實(shí)施化療藥物過(guò)敏試驗(yàn)。在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前1 d，按照常規(guī)做好手術(shù)備皮工作，手術(shù)前的8 h禁止飲食，手術(shù)前的6 h禁止飲水。在手術(shù)的清晨，需要將胃管（2～3 mm）有效插入，在手術(shù)前30 min，選擇苯巴比妥那（0.1 g）以及阿托品（0.5 mg）對(duì)患者實(shí)施肌內(nèi)注射。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者完成雙腔管氣管插管全身麻醉之后，要求患者選擇側(cè)臥位，于撂手架上方對(duì)患者的雙上肢進(jìn)行固定。利用骨盆固定器對(duì)患者的骨盆進(jìn)行固定，之后配合對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)食管癌患者的生命體征加以監(jiān)測(cè)，針對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)并且做好相關(guān)的記錄工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①展開胸腔引流管護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后對(duì)患者的胸腔引流管以及患者的胸腔引流瓶加以固定，對(duì)患者的胸腔負(fù)壓實(shí)施維持，對(duì)患者的胸腔積氣以及胸腔積液實(shí)施充分引流，針對(duì)肺葉復(fù)張發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。協(xié)助食管癌患者合理進(jìn)行體位的選擇，避免出現(xiàn)引流管扭曲、受壓以及脫落等情況。②展開胃管以及疼痛護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后對(duì)患者的胃腸引流管進(jìn)行有效固定，確保患者的引流管保持通暢，避免出現(xiàn)引流管阻塞以及出現(xiàn)滑出的現(xiàn)象，針對(duì)胃腸引流管出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在固定時(shí)間展開口腔護(hù)理干預(yù)，確?；颊叩目谇槐３中l(wèi)生，防止從患者口腔內(nèi)部進(jìn)入細(xì)菌的情況。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。吻合口瘺：術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)了系統(tǒng)癥狀以及腹痛癥狀等，需要確保對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓保持通暢，避免對(duì)患者造成過(guò)大的胃內(nèi)壓力，將胃管拔除后，在患者進(jìn)食過(guò)程中，需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量。一經(jīng)表現(xiàn)出吻合口瘺的現(xiàn)象，需要立即向臨床醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，之后護(hù)理人員對(duì)臨床醫(yī)師的相關(guān)操作加以配合，將系列異常癥狀有效解決。肺部并發(fā)癥：手術(shù)后往往因?yàn)閾?dān)心疼痛懼怕咳嗽，輕聲咳嗽，所以使得痰液無(wú)法有效排除，進(jìn)而表現(xiàn)出肺不張以及肺炎等系列并發(fā)癥。對(duì)此護(hù)理人員需要對(duì)患者的呼吸頻率以及呼吸節(jié)律加以認(rèn)真觀察，對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行觀察，要求患者有效進(jìn)行咳嗽咳痰，對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行拍背，按照常規(guī)對(duì)患者實(shí)施霧化吸入治療或者選擇化痰藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。④術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)：完成手術(shù)后的6～7 d，患者主要以進(jìn)食流質(zhì)食物為主；完成手術(shù)后的9～10 d，患者主要以進(jìn)食半流質(zhì)食物為主，完成手術(shù)后的2個(gè)月，患者可以將普通食物有效恢復(fù)。每天用餐次數(shù)為3～4次，主要以軟食物為主。對(duì)于實(shí)施賁門切除的患者，在進(jìn)食后禁止患者立刻躺下，避免表現(xiàn)出食物反流的現(xiàn)象。對(duì)于此類患者，要求其在進(jìn)食后進(jìn)行散步，散步的時(shí)間約為40 min，之后選擇臥床休息。在飲食方面需要做到富含營(yíng)養(yǎng)并且容易消化，飲食需要做到清淡，嚴(yán)禁進(jìn)食具有刺激性的食物，例如進(jìn)食辣椒以及大蒜等，避免對(duì)自身疾病的恢復(fù)產(chǎn)生影響。

2 結(jié) 果

所有食管癌根治術(shù)患者最終全部出院，所有患者未表現(xiàn)出手術(shù)并發(fā)癥的情況，最終患者疾病全部痊愈，患者未表現(xiàn)出吻合口瘺等系列的并發(fā)癥。

3 討 論

食管癌作為一種消化道腫瘤，對(duì)患者會(huì)造成極為嚴(yán)重的困擾。于早期患者缺乏典型的臨床癥狀表現(xiàn)，于疾病中晚期便會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)行性吞咽困難癥狀。如果癌腫對(duì)患者的喉返神經(jīng)造成侵犯，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的現(xiàn)象，如果對(duì)患者的頸交感神經(jīng)節(jié)造成壓迫，最終導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)霍納綜合征的現(xiàn)象。如果對(duì)患者的氣管以及支氣管造成侵襲，患者會(huì)出現(xiàn)食管瘺以及支氣管瘺的情況，在咽水或者進(jìn)食過(guò)程中表現(xiàn)出劇烈嗆咳癥狀。綜上所述，對(duì)于食管癌根治術(shù)患者，臨床給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以將食管癌患者手術(shù)成功率顯著提高，降低術(shù)后出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的概率，針對(duì)患者疾病的康復(fù)發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。

[1] 陳效穎,黃美星,鄢敏英,等.胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):783-784.

[2] 張黎黎.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治術(shù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(28):21-22.

[3] 史愛玲,古力巴努?烏加木尼牙孜,楊菊花,等.胸腔鏡鋪助下小切口食管癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(22):39-40.

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：1671-8194（2017）21-0281-02