鄒 娜

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

小兒驚厥的臨床分析與兒科學(xué)研究

鄒 娜

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析小兒驚厥的病因防治與臨床意義。方法對(duì)386例患兒的病史、體格檢查、血常規(guī)、血清鈣、堿性磷酸酶、腦電圖、腦脊液、腦CT或核磁共振成像、毒物檢測(cè)等臨床結(jié)果，進(jìn)行臨床歸類分析。結(jié)果驚厥病因：高熱驚厥262例（67.88%），癲癇40例（10.36%），低鈣驚厥26例（6.73%），顱內(nèi)出血16例（4.15%），顱內(nèi)感染38例（9.84%），中毒7例（1.04%）。發(fā)病年齡以6個(gè)月～1歲比例最高，146例占37.82%；其次是1～3歲，126例占32.64%；1～6個(gè)月，64例占16.58%；3-6歲，38例占9.84%；6～9歲，12例占3.11%。發(fā)病季節(jié)：全年均有發(fā)病，以1～4月最高，10～12月次之，5～9月最低。結(jié)論高熱驚厥為小兒驚厥的主要原因，其次為癲癇、顱內(nèi)感染、維生素D缺乏、顱內(nèi)出血、中毒，年齡越小發(fā)病率越高。

小兒；驚厥；病因分析；綜合防治

小兒驚厥是兒科臨床常見(jiàn)急癥，以嬰幼兒多見(jiàn)，病因復(fù)雜，可危及患兒生命，易造成患兒家長(zhǎng)心理壓力和恐慌等社會(huì)問(wèn)題[1-2]。為研究其發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)本院2011年1月至2016年6月收治的386例有驚厥表現(xiàn)的患兒進(jìn)行了臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組386例，男孩216例，女孩170例，年齡1個(gè)月～9歲，其中1～6個(gè)月64例，6個(gè)月～1歲146例，1～3歲126例，3～6歲38例，6～9歲12例。高熱驚厥262例，癲癇40例，低鈣驚厥26例，顱內(nèi)出血16例，顱內(nèi)感染38例，中毒4例。驚厥僅發(fā)作1次者272例，發(fā)作2次者62例，發(fā)作3次者24例，＞3次者28例。有癲癇家族史18例。發(fā)病季節(jié)：全年均有發(fā)病，以1～4月最高，10～12月次之，5～9月最低。

1.2 原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?80例，支氣管炎42例，支氣管肺炎24例，腮腺炎6例，中毒性腦病10例，癲癇40例，低鈣驚厥26例，維生素K缺乏6例，外傷10例，病毒性腦炎24例，化膿性腦膜腦炎14例，鼠藥毒鼠強(qiáng)中毒4例。

1.3 癥狀與體征：所有患兒均有抽搐，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為四肢肌張力增高伴不自主抽動(dòng)，雙眼球上翻、凝視、固定，口周發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，有的口吐白沫，大小便失禁，抽后嗜睡或神志恢復(fù)快，抽搐時(shí)間長(zhǎng)短不一，最短2 min，最長(zhǎng)達(dá)55 min。伴發(fā)熱者304例，無(wú)熱驚厥82例。

1.4 輔助檢查：常規(guī)對(duì)驚厥患兒進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血鉀、鈉、氯、鈣、堿性磷酸酶、凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，拍胸部正側(cè)位片、疑有外傷或腦部疾患的患兒進(jìn)行腦脊液檢測(cè)、腦電圖及顱腦CT或核磁共振成像檢查，疑有中毒者進(jìn)行毒物檢測(cè)。

1.5 治療。治療原則：及時(shí)控制發(fā)作，維持生命功能，針對(duì)病因治療，防止復(fù)發(fā)。止驚首選地西泮，劑量0.3～0.5 mg/kg，肌注或緩慢靜脈注射，密切觀察患兒面色、呼吸、神志等變化，不能控制者可重復(fù)使用或與苯巴比妥鈉交替使用。有發(fā)熱者予藥物或物理降溫，高顱壓者予甘露醇，感染者積極控制感染，低鈣者補(bǔ)充鈣劑，中毒者予解毒藥物應(yīng)用，同時(shí)予維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)癥支持治療。

2 結(jié) 果

本組患兒386例，治愈312例，好轉(zhuǎn)54例，死亡6例，自動(dòng)出院14例。

3 討 論

驚厥是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)急癥之一。因?yàn)閶胗變簳r(shí)期其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，大腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，樹(shù)突、髓鞘、突觸形成不完善，因此任何原因引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過(guò)度興奮都會(huì)出現(xiàn)泛化而同步放電導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。本組資料顯示，在小兒驚厥性疾病中，高熱驚厥占絕大多數(shù)，為67.88%，其次為癲癇、顱內(nèi)感染、低鈣驚厥、顱內(nèi)出血、中毒，說(shuō)明感染、發(fā)熱是小兒驚厥的主要病因。與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，年齡越小發(fā)病率越高，以6個(gè)月～3歲嬰幼兒的比例最高。發(fā)病以冬春季為多，符合流行病學(xué)特點(diǎn)[3-4]。

高熱驚厥多因感染而起，多數(shù)預(yù)后良好，僅少數(shù)發(fā)展為癲癇。高熱驚厥因呼吸道感染所致者最多見(jiàn)，其次為顱內(nèi)感染。感染發(fā)熱時(shí)組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷升高，血鈣降低，另外，感染發(fā)熱可使神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，繼而發(fā)生驚厥。此時(shí)應(yīng)注意鑒別顱內(nèi)感染性疾病。

顱腦疾病所致的驚厥有腦部發(fā)育異常、出血、感染、缺氧、外傷、全身性代謝疾病等致病因素。根據(jù)病史、癥狀、體征區(qū)別進(jìn)行血常規(guī)、血清鈣、腦電圖甚至24 h動(dòng)態(tài)腦電圖、頭顱CT或核磁共振、腦脊液化驗(yàn)檢查、毒物檢測(cè)等，部分不明原因的嬰幼兒驚厥未能進(jìn)一步明確其病因者歸入癲癇。本組病例中有10例因外傷致顱內(nèi)出血、4例毒鼠強(qiáng)中毒為學(xué)齡前兒童。故學(xué)齡前期應(yīng)加強(qiáng)教育和護(hù)理，以防外傷和中毒等意外事件發(fā)生[5-6]。

鈣對(duì)于維持神經(jīng)的正常興奮性具有重要的作用，血清鈣尤其是游離鈣必須保持在正常范圍內(nèi)。當(dāng)游離鈣低于1.0 mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高而致抽搐。維生素D缺乏、嬰幼兒生后喂養(yǎng)不當(dāng)、消化道疾病均可導(dǎo)致鈣吸收障礙，加上嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，鈣需求量大，故易引起低鈣血癥；再有感染發(fā)熱時(shí)組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷升高，血鈣進(jìn)一步降低。本組病例中22例為小嬰兒，均發(fā)生在冬春交替時(shí)。因此預(yù)防小兒低鈣血癥應(yīng)從孕期開(kāi)始，鼓勵(lì)孕婦多曬太陽(yáng)，及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑，提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，適時(shí)給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑，多曬太陽(yáng)，以預(yù)防本病的發(fā)生。維生素K是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必須的物質(zhì)，維生素K缺乏可引起這些凝血因子合成障礙而出現(xiàn)出血傾向和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒患有腸道疾病或肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)可引起維生素K吸收障礙，導(dǎo)致缺乏而發(fā)生顱內(nèi)出血。本組病例中有6例均為母乳喂養(yǎng)兒，并患有腹瀉病。故對(duì)患有腹瀉病的小嬰兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K制劑。盡量控制小兒驚厥發(fā)作，針對(duì)病因治療和有效預(yù)防，對(duì)減少后遺癥的產(chǎn)生甚為重要，治療方法靈活性，更能贏得搶救時(shí)間，提高治愈率，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善兒童預(yù)后[7-8]。

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