方志武

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫的治療效果觀察

方志武

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的觀察腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫的治療效果。方法2014年6月至2015年1月期間，我院選取收治的74例肝囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、肝功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較，存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；觀察組1年復(fù)發(fā)率為2.70%，對(duì)照組1年復(fù)發(fā)率為13.51%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的臨床效果顯著，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

腹腔鏡；開(kāi)窗術(shù)；肝囊腫；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

肝囊腫屬于臨床常見(jiàn)肝臟良性疾病，肝內(nèi)膽管發(fā)育異常是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。肝囊腫對(duì)人身體影響不是很大，極少會(huì)損害肝臟或破裂出血，但不利于患者心理健康。以往臨床多給予患者傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)窗引流術(shù)治療，但因?qū)颊邫C(jī)體創(chuàng)傷大且復(fù)發(fā)率高而不易被患者認(rèn)可[1]。現(xiàn)階段，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在肝囊腫治療中也取得了良好的應(yīng)用效果。本文主要評(píng)價(jià)了在肝囊腫治療中腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于2014年6月至2015年1月期間選取收治的74例肝囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組37例，男20例，女17例，年齡在29～77歲，平均（59.67±2.25）歲；單發(fā)囊腫29例，多發(fā)囊腫8例；對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡在30～79歲，平均（59.71±2.26）歲；單發(fā)囊腫30例，多發(fā)囊腫7例；本次全部入選病例術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，囊腫直徑在5 cm以上；均自愿簽署知情同意書(shū)，且本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。上述兩組入選病例資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療，給予患者全身麻醉處理后，于其右上腹肋緣下行一斜切口進(jìn)入腹腔內(nèi)，根據(jù)患者術(shù)前的影像學(xué)資料對(duì)囊腫位置進(jìn)行確定后，切除肝臟表面大部分囊壁，并將囊液吸干凈，給予常規(guī)止血處理后逐層關(guān)閉腹腔即可。觀察組在腹腔鏡下行開(kāi)窗術(shù)，給予全身麻醉處理后，于患者肚臍上行一弧形切口，長(zhǎng)約1 cm，隨后建立二氧化碳?xì)飧梗S持腹壓至12～14 mm Hg，隨后經(jīng)切口將10 mm Trocar置入腹腔內(nèi)，通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者腹內(nèi)情況進(jìn)行觀察；于劍突下約3 cm位置行一小切口，置入套管針，抽取囊液，分離并切除囊腫，給予電凝止血。由于電凝止血可一定程度破壞囊壁上皮細(xì)胞，所以在囊腫切除后，可用生理鹽水反復(fù)消毒清洗，最后關(guān)閉氣腹，常規(guī)放置引流管并縫合穿刺切口即可。兩組研究對(duì)象術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、肝功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并對(duì)其隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（40.85 ±5.74）min，出血量為（15.34±3.85）ml，肝功能恢復(fù)時(shí)間為（12.41±2.52）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.09±1.01）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（70.35±5.81）min，出血量為（43.09±3.91）mL，肝功能恢復(fù)時(shí)間為（42.67±2.61）d，術(shù)后住院時(shí)間為（9.35±1.04）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，腹水1例，胸水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37例）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例，腹水2例，胸水2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%（8/37例），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者1年復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率為2.70%（1/37例）；對(duì)照組1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者5例，復(fù)發(fā)率為13.51%（5/37例），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肝囊腫有寄生蟲(chóng)性及非寄生蟲(chóng)性兩種類型，其中非寄生蟲(chóng)性肝囊腫一般為先天性，小部分患者為腫瘤性、創(chuàng)傷性或炎癥性，在各個(gè)年齡階段均可發(fā)生[2]。先天性肝囊腫主要是在胚胎期淋巴管、肝內(nèi)迷走膽管發(fā)育出現(xiàn)異常，或局部性淋巴管因炎性反應(yīng)阻塞上皮增生造成管腔內(nèi)分泌物潴留而導(dǎo)致的。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，對(duì)患者身體基本上無(wú)較大影響。但隨著疾病發(fā)展，囊腫直徑不斷增大，有出現(xiàn)囊腫破裂、感染、出血等可能性，所以需積極給予治療。肝囊腫治療目的主要以減少囊腫體積、減輕對(duì)周?chē)M織的壓迫及相關(guān)癥狀、改善肝臟功能為主[3]。臨床上治療肝囊腫的傳統(tǒng)手術(shù)方式包括超聲引導(dǎo)下穿刺囊腫抽液術(shù)、開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗術(shù)、囊腫引流術(shù)、囊腫切除術(shù)等。上述傳統(tǒng)手術(shù)方式中因開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)以及切除術(shù)能夠直接觀察病灶和周?chē)M織的關(guān)系而廣泛應(yīng)用，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢而影響其發(fā)展范圍[4]。

近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床各領(lǐng)域的應(yīng)用范圍越來(lái)越大，因符合微創(chuàng)技術(shù)要求，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快而被人們認(rèn)可。在本次研究中，觀察組給予腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療，觀察組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，肝囊腫患者接受腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療，機(jī)體受損小、術(shù)后恢復(fù)快且預(yù)后好。肝囊腫接受腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療適應(yīng)證有以下幾點(diǎn)：①患者為無(wú)癥狀先天性單發(fā)或多發(fā)性肝囊腫，直徑在5 cm以上（包括5 cm），或患者有明顯上腹部不適癥狀，但直徑不足5 cm[5]。②創(chuàng)傷性囊腫。③患者肝實(shí)質(zhì)囊腫壁和肝表面距離不足1 cm。④術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示囊腫與膽管不相通。雖然在腹腔鏡輔助下實(shí)施開(kāi)窗引流術(shù)，但手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性。所以為了保證手術(shù)治療的安全性，術(shù)前需安排患者結(jié)構(gòu)CT、超聲等影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確確定患者腫瘤位置，對(duì)于滿足手術(shù)適應(yīng)證患者給予準(zhǔn)確切除。由于腹腔鏡觀察的是患者肝表面情況，肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部較深的囊腫不宜盲目切除，避免損傷血管、膽管，導(dǎo)致膽漏、出血等不良事件發(fā)生[6]。另外，還需根據(jù)患者囊腫位置協(xié)助患者選擇恰當(dāng)體位將腹腔鏡器械置入，囊腫開(kāi)窗后觀察其有無(wú)外突贅生物存在，將囊腫惡變患者及囊腺癌患者排除。

綜上所述，腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫，對(duì)患者機(jī)體損害小且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后好，臨床推廣價(jià)值高。

[1] 孫敏,曾少波,黃東,等.三種開(kāi)窗引流術(shù)治療老年先天性肝囊腫的回顧性對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(1):5-8.

[2] 鄭志祥.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療先天性肝囊腫35例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(11):124-125.

[3] 蔡茁,黃志新,婁安亭,等.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療先天性肝囊腫的臨床探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):759-760.

[4] 林澤坤.腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫40例臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(27):24-25.

[5] 閆振輝.腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的臨床效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(7):600-601.

[6] 陳華.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):183-184.

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