徐 萍

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

血液透析聯合腹膜透析治療終末期腎臟病的臨床療效觀察

徐 萍

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

目的分析血液透析聯合腹膜透析治療終末期腎臟病的臨床療效。方法選擇2013年9月至2015年8月在我院接受透析治療的79例終末期腎臟病患者作為觀察對象，其中有43例患者聯合應用血液透析與腹膜透析治療（研究組），另外36例患者單獨應用腹膜透析治療（參比組）。連續(xù)治療4周之后對兩組患者的各項實驗室指標結果進行對比。結果研究組患者治療后的肌酐、血紅蛋白、白蛋白水平優(yōu)于參比組患者，組間差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論血液透析聯合腹膜透析治療終末期腎臟病能夠更好的改善患者實驗室指標，提高其生存質量，具有較高的價值。

血液透析；腹膜透析；終末期腎臟??；臨床療效

終末期腎臟病所指的是各種慢性腎臟疾病進展到中期階段的狀態(tài)[1-2]，患者的腎臟功能明顯下降，體內毒素蓄積進而引發(fā)水電解質紊亂、酸堿失衡等現象，對其生存質量造成很大的影響。臨床中提出腹膜透析聯合血液透析治療的方式，本文就其可行性和療效進行觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2015年8月在我院接受透析治療的79例終末期腎臟病患者作為觀察對象，其中有43例患者聯合應用血液透析與腹膜透析治療（研究組），其中男性24例、女性19例；年齡在56～79歲，平均為（68.8±7.2）歲。另外36例患者單獨應用腹膜透析治療（參比組），其中男性20例、女性16例；年齡在58～82歲，平均為（69.4±7.9）歲。分析兩組患者的基線資料差異小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組36患者單獨應用腹膜透析治療，使用美國進口Baxter公司生產的透析裝置與透析液進行干預，腹內管選擇特定的直管和曲管，應用手術切開置管的方法，使用雙聯短管外接。每天交換透析液3次，流量為2000 mL，每周治療1～2次。研究組43例患者在腹膜透析的基礎上聯合血液透析進行治療，使用醫(yī)院現有的透析機進行治療，采用碳酸氫鹽透析液與反滲水透析液，流量為500 mL/min，每周進行3次，每次持續(xù)治療4 h。牙痛患者在治療過程中均采取對癥支持治療，例如合并高血壓和糖尿病的患者使用降壓與降糖藥物進行治療，同時使用葉酸、維生素等預防水電解質失衡[3]。

1.3 研究指標：對兩組患者治療前后的肌酐、血紅蛋白、尿素氮以及白蛋白水平進行觀察對比；了解兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計分析：本研究中的相關數據均錄入到SPSS15.0統(tǒng)計學軟件中實施數據處理，計量資料和計數資料分別采用均數±標準差以及百分比的形式表示，比較采用卡方值與t值檢驗。以P＜0.05代表結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與參比組患者的實驗室指標對比：研究組43例患者治療前后的血肌酐水平為（789.4±84.6）mmol/L和（537.6±71.1）mmol/L、治療前后的血紅蛋白水平為（75.2±6.6）g/L和（95.8±8.1）g/L、治療前后的尿素氮水平為（17.8±4.9）mmol/L和（10.6±3.8）mmol/L、治療前后的白蛋白水平為（15.2±6.9）g/L和（30.6±9.7）g/L；參比組36例患者治療前后的血肌酐水平為（791.45±92.7）mmol/L和（692.6 ±87.9）mmol/L、治療前后的血紅蛋白水平為（74.4±6.9）g/L和（85.6±7.3）g/L、治療前后的尿素氮水平為（17.9±4.5）mmol/L和（14.8±3.7）mmol/L、治療前后的白蛋白水平為（15.5±7.4）g/L和（22.6±8.4）g/L。兩組患者治療后的各項實驗室只包均得到一定的改善，其中研究組治療后的肌酐、血紅蛋白與白蛋白優(yōu)于參比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與參比組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組43例患者在治療期間發(fā)生腹膜感染的有1例、發(fā)生低蛋白血癥1例、腦卒中0例、心律失常和心絞痛患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；參比組36例中發(fā)生腹膜感染的有2例、發(fā)生低蛋白血癥3例、腦卒中1例、心律失常和心絞痛患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。研究組明顯低于參比組，差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

終末期腎臟病患者的腎臟功能受到嚴重破壞，需要應用透析治療替代腎臟功能。臨床中主要有血液透析、腹膜透析等，方法擁有各自的優(yōu)缺點[2]。腹膜透析的原理是指將人體腹膜作為半透膜，將特殊的透析液灌入到人體腹腔中，腹膜兩側產生的濃度差會讓人體高濃度代謝產物逐漸滲透，從而將體內的代謝廢物排出。該方式不需要建立體外循環(huán)，因此對機體內環(huán)境的影響小，能夠位置良好的血流動力學穩(wěn)定性，促進水電直接的平衡。通過這樣不斷的進行交換達到排毒的效果，這一過程主要是對人體中腎臟功能進行模仿，能夠起到很好的治療作用。使用腹膜透析在早期能夠獲得較好的臨床成效，但是容易造成腹膜損傷，此外，腹膜透析對于部分溶質的清除能力較差，可能出現濾過不足，導致代謝廢物在體內直流。此外，腹膜透析還有可能發(fā)生心功能不全、高血壓、感染等一系列癥狀[4]；血液透析的作用原理在于彌散、對流、滲透以及超濾等，通過半透膜的原理快速將體內的代謝廢物排除體外，維持患者體內水電解質平衡、糾正酸堿失衡現象。但是血液透析需要建立體外循環(huán)，治療前后的血流動力學穩(wěn)定性受到破壞，由于對體內環(huán)境產生的影響到，需要進行抗凝治療，因此還有可能誘發(fā)心血管意外等嚴重的并發(fā)癥。此外，長期的血液透析還有可能導致患者殘余的腎功能減退，對于血管條件較差的患者而言不適用。單獨的血液透析也有很多患者無法耐受，容易造成溶質清除不徹底以及神經功能障礙等并發(fā)癥。因此有學者建議將兩種治療方法結合起來應用，能夠充分將溶質清除、控制液體，對于體內肌酐和尿素氮的清除具有非常明顯的優(yōu)勢，提高血清蛋白以及血紅蛋白的含量，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，較好的維持殘余的腎功能[5]。本文中，對研究組患者聯合應用腹膜透析和腎臟透析治療，結果發(fā)現，治療4周后的血肌酐水平、血紅蛋白與白蛋白指標得到較好的控制，對比參比組差異顯著（P＜0.05）；同時患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，對比組間差異同樣顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對終末期腎臟病患者聯合使用血液透析與腹膜透析的方式進行治療能夠較好的維持患者殘余的腎功能，促進代謝廢物的排除，減少并發(fā)癥以及心血管意外的發(fā)生率，對于患者而言也更容易接受。對于維持患者內環(huán)境穩(wěn)定、改善生活質量均起到重要作用，值得進一步研究與推廣。

[1] 韓天曌,龔蓉,皮婧靜,等.腹膜透析結合血液透析治療終末期腎臟病3例長期療效并文獻復習[J].中國血液凈化,2015,14(2):89-92.

[2] 殷俊,黃娟,袁偉杰,等.終末期腎臟病患者腹膜透析治療時機與其生存率關系的初步探討[J].中國血液凈化,2014,13(10):699-702.

[3] 唐杏明,關曉東,魏麗萍,等.維持透析的終末期腎臟病患者血清胱抑素-C與肌酐的相關性分析[J].右江醫(yī)學,2012,40(4):475-477.

[4] 王莉君,袁偉杰,谷立杰,等.終末期腎臟病維持性透析患者生活質量狀態(tài)及α酮酸對其影響[J].中國血液凈化,2013,12(3):121-125.

[5] 宋潔,李小萍,石理華,等.血液透析與腹膜透析對終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3706-3708.

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