李海霞

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

李海霞

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的分析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取2015年4月至2016年12月在我院行圍生期檢查且住院分娩SCH孕婦142例，其中84例采用左甲狀腺素鈉行早期治療（SCH治療組），60例未采用藥物干預(yù)治療（SCH未治療組），選取同期正常甲狀腺功能116例孕婦（正常對(duì)照組），比較分析三組孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果SCH未治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及產(chǎn)科并發(fā)癥相比于正常對(duì)照組及SCH治療組，高于后者且差異顯著（P＜0.05）；SCH未治療組剖宮產(chǎn)率相比于正常對(duì)照組及SCH治療組，高于后者且差異顯著（P＜0.05）；SCH治療組不良妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥相比于正常對(duì)照組，差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論針對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，此病癥可對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生諸多不良影響，對(duì)其實(shí)施早期治療，可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低，對(duì)妊娠結(jié)局予以改善。

妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退癥；早期治療；妊娠結(jié)局

隨著近些年來(lái)妊娠合并甲狀腺功能疾病持續(xù)增加的患病率，其所引起的多種不良妊娠結(jié)局，已然受到產(chǎn)科及內(nèi)分泌科的高度重視。諸多臨床研究表明[1-2]，若妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能減退狀況，則會(huì)不良影響于妊娠結(jié)局，盡管妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，但可增加諸多并發(fā)癥發(fā)生率，如早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及流產(chǎn)等，此外，還會(huì)不同程度的影響子代神經(jīng)智力發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年12月在我院行圍生期檢查且住院分娩SCH孕婦142例，其中84例采用左甲狀腺素鈉行早期治療，將其作為SCH治療組，平均孕周為（39.2±1.1）周，平均年齡為（31.1± 4.2）歲；60例未采用藥物干預(yù)治療，其為SCH未治療組，平均孕周為（32.1±3.5）周，平均年齡為（38.5±1.4）歲；選取同期正常甲狀腺功能116例孕婦，設(shè)定為正常對(duì)照組，平均孕周為（32.5±2.7）周，平均年齡為（38.8±1.5）歲。所選取患者均與美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）于2011年所頒布的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病處理指南》相符，其規(guī)定血清TSH范圍為2.4～10.0 MU/L，且FT4水平正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清FT4區(qū)間2.4th～97.4th，血清TSH大于妊娠期上限97.4th。排除標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH＞10 MU/L，血清FT4小于妊娠期上限97.4th。三組在年齡及孕周比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療及檢測(cè)：《指南》針對(duì)妊娠合并SCH患者推薦為[3]，若其甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPOAb）呈現(xiàn)為陽(yáng)性，則采用左甲狀腺素鈉實(shí)施治療。本次研究SCH治療組患者，當(dāng)對(duì)其予以診斷確診完畢，便與內(nèi)分泌科開(kāi)展協(xié)作，依據(jù)甲狀腺功能相應(yīng)指標(biāo)，摒棄是否為T(mén)POAb陽(yáng)性，均對(duì)其采用左甲狀腺素鈉實(shí)施治療，治療初期劑量為12.0 μg，平均治療時(shí)間為（13.4±1.1）周。且定期對(duì)甲狀腺功能予以復(fù)查，可定為2～4周/次，且對(duì)左甲狀腺素鈉相應(yīng)劑量實(shí)時(shí)調(diào)整，紙質(zhì)達(dá)治療所需相應(yīng)劑量要求，當(dāng)TSH予以達(dá)標(biāo)之后，依據(jù)所需要且為有效的劑量標(biāo)準(zhǔn)，采用左甲狀腺素鈉行口服治療，平均口服（12.4±50.0）μg，且對(duì)甲狀腺功能實(shí)時(shí)檢測(cè)，4周/次，依據(jù)患者病情需要，對(duì)劑量酌情加減，促使TSH維持于正常范圍內(nèi)，于分娩后42 d，停止藥物治療，將患者轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科，實(shí)施隨訪治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)，均采用SPSS19.0實(shí)施處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2對(duì)其實(shí)施檢驗(yàn)，當(dāng)組間比較差異顯著時(shí)，采用P＜0.05予以表示。

2 結(jié) 果

2.1 三組妊娠并發(fā)癥對(duì)比：SCH未治療組60例當(dāng)中，子癇前期為10例、胎膜早破13例、胎兒生長(zhǎng)受限4例、羊水量異常9例、產(chǎn)后出血5例和胎盤(pán)早剝2例；SCH治療組84例當(dāng)中，子癇前期為4例、胎膜早破6例、胎兒生長(zhǎng)受限4例、羊水量異常5例、產(chǎn)后出血1例和胎盤(pán)早剝3例；正常對(duì)照組116例當(dāng)中，子癇前期為5例、胎膜早破8例、胎兒生長(zhǎng)受限5例、羊水量異常8例、產(chǎn)后出血1例和胎盤(pán)早剝4例；SCH未治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及產(chǎn)科并發(fā)癥相比于正常對(duì)照組及SCH治療組，高于后者且差異顯著（P＜0.05）。

2.2 三組新生兒窒息情況及妊娠結(jié)局對(duì)比：SCH未治療組60例當(dāng)中，流產(chǎn)3例、早產(chǎn)7例、新生兒窒息4例、死胎3例和剖宮產(chǎn)47例；SCH治療組84例當(dāng)中，流產(chǎn)1例、早產(chǎn)4例、新生兒窒息2例、死胎0例和剖宮產(chǎn)52例；正常對(duì)照組116例當(dāng)中，流產(chǎn)2例、早產(chǎn)2例、新生兒窒息2例、死胎0例和剖宮產(chǎn)48例。SCH未治療組剖宮產(chǎn)率相比于正常對(duì)照組及SCH治療組，高于后者且差異顯著（P＜0.05）；SCH治療組不良妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥相比于正常對(duì)照組，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)前諸多有關(guān)妊娠合并SCH發(fā)病率報(bào)道結(jié)果存有不同狀況，伴隨近些年來(lái)醫(yī)學(xué)水平的提升，無(wú)論對(duì)此病篩查力度還是重視程度，均得到較大幅度提升，此病在發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年提升狀況。相關(guān)研究表明[4]，針對(duì)不孕婦女而言，其在SCH發(fā)生率則存在顯著增多狀況，而不孕婦女卵巢衰竭中SCH發(fā)生率為41.1%，排卵障礙SCH發(fā)生率則為15.6%。至此可知，SCH現(xiàn)今依從傳統(tǒng)內(nèi)分泌課，開(kāi)始向優(yōu)生專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域及產(chǎn)科予以蔓延。當(dāng)前經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)[5-6]，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH），可造成諸多并發(fā)癥及合并癥發(fā)生，致使不良妊娠結(jié)局在出現(xiàn)頻次方面的相應(yīng)增加。盡管胎兒甲狀腺自開(kāi)始妊娠12周，便能開(kāi)展甲狀腺激素（TH）分泌，然而，當(dāng)妊娠18周前夕，尤其是那些妊娠早期胎兒，其在所需甲狀腺激素方面則由母體完全提供，因此，如若母體在懷孕早期，便有甲狀腺功能減退癥病癥，則不僅對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，且對(duì)后代智力發(fā)育同樣產(chǎn)生程度不同的影響。針對(duì)妊娠各時(shí)期而言，如若母體合并有SCH病癥，則盡管所造成病癥為短暫的甲狀腺激素減少，也可對(duì)胎兒腦發(fā)育造成不同程度的影響，且導(dǎo)致大腦發(fā)育不良及皮質(zhì)分化，臨床癥狀表現(xiàn)為身材矮小、智力低下、精神發(fā)育障礙等。

針對(duì)SCH病癥，對(duì)其采用左甲狀腺素鈉予以治療，可對(duì)妊娠結(jié)局給予顯著改善，采用左甲狀腺素鈉予以及時(shí)治療，可實(shí)現(xiàn)嬰兒在智商水平方面的顯著提升。通過(guò)相關(guān)研究結(jié)果可知，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）則對(duì)SCH存有明確規(guī)定，其建議對(duì)SCH合并有TPOAb陽(yáng)性孕婦，采用甲狀腺素實(shí)施替代治療，而針對(duì)SCH合并自身抗體乃為陰性者，則不建議采用此方法治療。相關(guān)研究表明，如若在妊娠前半期，出現(xiàn)SCH，或母體甲狀腺功能出現(xiàn)減退狀況，則會(huì)造成后代智力評(píng)分方面的相應(yīng)降低，至此可知，高TSH血癥，可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)在具體的發(fā)育方面出現(xiàn)不可逆狀況的重大影響。另有研究表明，SCH不管自身抗體陽(yáng)性與否，均需對(duì)其實(shí)施及時(shí)治療，究其原因，可對(duì)SCH病程發(fā)展具有延緩作用，還可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥相應(yīng)降低，對(duì)妊娠結(jié)局給予改善。所以臨床內(nèi)分泌科及產(chǎn)科醫(yī)師，需對(duì)孕前及孕期相應(yīng)篩查和處理甲狀腺功能給予足夠重視，叮囑孕婦合理碘攝入量，即220 μg/d，若為哺乳期婦女，則控制在290μg/d，另外，還需每日攝入適量維生素、葉酸及礦物質(zhì)等。

綜上所述，針對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，此病癥可對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生諸多不良影響，對(duì)其實(shí)施早期治療，可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低，對(duì)妊娠結(jié)局予以改善。

[1] 余韋,施鳳.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥41例藥物治療后對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(6):24-26.

[2] 高紅,佟彤,趙永鮮.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥妊娠的影響[J].臨床藥物治療雜志,2012,10(6):16-19.

[3] 王詠梅,丁勻浚毓.亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(30):5132-5133.

[4] 鐘偉嬌.左旋甲狀腺激素對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠結(jié)局及其新生兒的影響[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(8): 28-30.

[5] 孫翀.妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(35):5810-5812.

[6] 喻雪娟.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(2):173-174.

R714.256

：B

：1671-8194（2017）21-0080-02