顧靈溪

（長春市人民醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130051）

針灸推拿在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中的應(yīng)用效果觀察

顧靈溪

（長春市人民醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130051）

目的探討針灸推拿在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中的應(yīng)用效果。方法選取2011年11月至2015年5月長春市人民醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者中抽取94例，參照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47），觀察組采用針灸推拿治療，對(duì)照組僅采取推拿治療，對(duì)比兩組治療效果以及治療前后生活質(zhì)量變化。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.87%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的85.11%（P＜0.05）；觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果確切，并能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

針灸推拿；椎動(dòng)脈型頸椎病；生活質(zhì)量

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，并具有痛苦劇烈、病情遷延等特征，需早期進(jìn)行有效治療。然而，當(dāng)前常規(guī)藥物治療效果不明顯。本研究為明確針灸推拿在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中的應(yīng)用效果，對(duì)94例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分別進(jìn)行針灸推拿治療和單純推拿治療，現(xiàn)將2組患者的對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的94例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為醫(yī)院自2011年11月至2015年5月收治，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，2組均47例。其中，觀察組中男24例，女23例，年齡為35～68歲，平均年齡為（44.12±4.16）歲；病程是27d～6年，平均病程是（2.92±1.06）年；對(duì)照組中男23例，女24例，年齡為36～68歲，平均年齡為（44.18± 4.09）歲；病程是28d～6年，平均病程是（2.94±1.05）年；兩組患者就年齡層次、性別及病程等資料進(jìn)行對(duì)比，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可相互對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，且通過病情詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查等均明確診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病；②頸椎斜位和正側(cè)位的X線片檢驗(yàn)結(jié)果提示患者發(fā)生關(guān)節(jié)增生、韌帶鈣化以及病理性移位等；③患者簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足20歲或者超過70歲；②經(jīng)期女性和孕婦；③伴發(fā)腫瘤類風(fēng)濕性脊柱炎、糖尿病、高血壓、內(nèi)臟病變和耳源性、眼源性眩暈者。

1.3 治療方法：觀察組采取針灸推拿治療，其具體操作包括：①針灸治療：選用華佗牌不銹鋼毫針（長度40 mm，直徑0.35 mm）；選擇雙側(cè)頸夾脊穴，包括百會(huì)穴、大椎穴、天宗穴、風(fēng)池穴、天柱穴、后溪穴和肩井穴；針灸過程如下：對(duì)毫針、穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，叮囑患者保持正俯伏坐位，直刺雙側(cè)頸夾脊穴，深度是10～20 mm，待得氣后即可行針1 min。沿著鼻尖方向緩慢針刺風(fēng)池穴，深度是0.5～1.0寸，讓患者感受到局部酸脹感，并擴(kuò)散到后頭部。肩井穴針刺法：提捏患者斜方肌，用2.0寸毫針沿著斜方肌外部邊緣下對(duì)側(cè)平行進(jìn)針，待得氣后即可行針，讓針感擴(kuò)散到肩部。其余穴位使用平補(bǔ)平瀉法行針1 min，得氣后出針，均不留針。每日針灸1次，1個(gè)療程是15 d；②推拿治療：第一階段，按揉患者胸鎖乳突肌和斜方肌，輕撥其肩部肌肉，并點(diǎn)按肩部穴位，使用法放松其痙攣肌肉；第二階段，探尋其頸椎橫突和棘突以及肩部壓痛點(diǎn)，通過中度手法按揉、點(diǎn)撥壓痛點(diǎn)2 min，結(jié)合揉法和法放松患者肌肉，直至其肌肉有局部熱漲感；第三階段，托起患者下頜，使用拇指與食指按壓其風(fēng)池穴，固定患者頭部后朝上波動(dòng)其頸椎約5次?；蛘呤褂冒夥◤?fù)位其錯(cuò)位關(guān)節(jié)，恢復(fù)其正常頸椎位置。第四節(jié)段。按揉其整體肩頸部，或者在其肩頸部動(dòng)約4 min。每日1次，1個(gè)療程是15 d；

對(duì)照組單純采取推拿治療，其推拿方法、推拿療程等與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察患者臨床癥狀、頸部活動(dòng)度以及復(fù)發(fā)情況等，評(píng)估其臨床療效；②使用生活質(zhì)量測定量表[2]評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化，統(tǒng)計(jì)為100分，患者評(píng)分與其生活質(zhì)量高度呈正比例關(guān)系。

1.5 療效判定[3]：①治愈：患者臨床癥狀完全消失，且頸部活動(dòng)度以及肌力恢復(fù)正常，并在半年內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；②顯效：患者臨床癥狀明顯改善，頸部活動(dòng)度以及肌力基本上恢復(fù)正常；③有效：患者臨床癥狀、頸部活動(dòng)度以及肌力等均在一定程度上改善；④無效：患者臨床癥狀和頸部活動(dòng)度等，與治療前相比無明顯變化。治療總有效率=治愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率。兩組治療效果為：觀察組治愈34例，顯效11例，有效1例，無效1例，觀察組總有效率為97.87%；對(duì)照組治愈13例，顯效15例，有效12例，無效7例，觀高于對(duì)照組的85.11%（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量：治療前，觀察組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分分別是（67.16±4.63）分和（68.03±4.64）分，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分是（90.15± 1.26）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分是（79.20±4.52）分，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

頸椎病可分為脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病以及混合型頸椎病[4]。其中椎動(dòng)脈型頸椎病最為常見，也是推拿康復(fù)科常見病，該病以頭痛、頭暈和頸項(xiàng)部疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，伴隨我國人口老齡化程度的加深和人們工作壓力的增加，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率也表現(xiàn)出不斷升高的態(tài)勢，且患者也呈現(xiàn)年輕化趨勢。椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”范疇，其發(fā)病機(jī)制為頸椎因發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致其椎動(dòng)脈遭受刺激與壓迫，形成錐-基底動(dòng)脈血供不足所致[5]。據(jù)此，中醫(yī)學(xué)立足于辨證論治原則，提倡應(yīng)用針灸推拿治療方案。

從祖國醫(yī)學(xué)角度來講，椎動(dòng)脈型頸椎病是血液流通不暢所致，不通則痛，乃虛實(shí)并存之證，其治療關(guān)鍵是補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、添精生髓[6]。針刺百會(huì)穴、大椎穴、風(fēng)池穴、天柱穴以及頸夾脊穴等，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之功效，并具有調(diào)節(jié)陰陽、回陽救逆等功效。推拿治療則分為4個(gè)階段，首先是采取按揉、輕撥、點(diǎn)按、法等放松患者肌肉，其次探尋患者壓痛點(diǎn)，并在患者病變部位實(shí)施推拿操作，待患者病變部位有熱漲感時(shí)以相應(yīng)手法恢復(fù)其正常頸椎位置，最后以法再次放松患者肌肉。整個(gè)推拿療程可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，并消除患者局部韌帶組織粘連、痙攣現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)恢復(fù)脫位、通暢氣血、恢復(fù)人體正常頸椎關(guān)節(jié)功能的目的。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率高達(dá)95.74%，明顯高于對(duì)照組的85.11%%。同時(shí)，經(jīng)治療觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，充分證明了針灸推拿在改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部功能、臨床癥狀以及生活質(zhì)量方面的積極作用。

[1] 鄧春艷.針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型勁椎病100例療效分析[J].藥物與人,2014,19(5):130.

[2] 李飛,余楠楠,陳澤林.走罐結(jié)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].山西中醫(yī),2015,31(1):28-29.

[3] 代勁君.頸椎病綜合治療的臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013, 6(14):141-142.

[4] 占春平.椎動(dòng)脈型頸椎病針灸推拿治療效果探討[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2649.

[5] 劉興河 .針灸推拿配合自擬方治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(12):50.

[6] 范翥.針灸推拿治療22例椎動(dòng)脈型頸椎病的效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(11):81.

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