孫麗麗

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113200）

產(chǎn)后出血是臨床常見產(chǎn)科并發(fā)癥之一，子宮收縮乏力是其主要發(fā)生因素（占產(chǎn)后出血患者總數(shù)70%～80%）[1]。本文為提高子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床療效，特選取90例此類患者作為研究對象，探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年10月收治的90例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，患者年齡21～42歲、平均年齡（31.90±1.33）歲，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦81例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。隨機（就診序號抽簽法）將90例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者分為研究組和對照組兩組，每組45例患者。兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準：①經(jīng)臨床診斷確認發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)查原因為子宮收縮乏力[2]；②排除合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥者；③對本次治療所需縮宮素、米索前列醇等藥物具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證；④排除其他因素所致產(chǎn)后出血者；⑤排除患有惡性腫瘤情況；⑥排除機體重要器官（心、肝、腎、腦、肺等）嚴重病變（器質(zhì)性）者；⑦排除凝血功能障礙者；⑧排除血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者；⑨患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，必要時可于研究前指導其獨立填寫知情同意書（該協(xié)議由本院倫理研究會制定）。

1.3 方法：對照組給予單純縮宮素治療，將20 IU縮宮素[由甘肅大得利制藥有限公司提供（國藥準字H62020713）]注射于機體子宮體。研究組給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，其中縮宮素給藥方法同對照組，米索前列醇[由北京紫竹藥業(yè)有限公司提供（國藥準字H20000668）]舌下含服、劑量400 μg。

1.4 觀察指標：記錄兩組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者給藥前、給藥后2 h內(nèi)出血量變化情況及不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計學分析：將所得數(shù)據(jù)輸入Excel 2003表中，經(jīng)SPSS.19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學分析，本文中兩組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者用藥后2 h內(nèi)出血量屬于計量資料[表示方法（±s）、檢驗方法t]、兩組用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況屬于計數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗方法χ2]，統(tǒng)計學結(jié)果P＜0.05則提示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：給藥前，研究組患者出血量（980.92±89.71）mL，對照組患者出血量（987.20±90.24）mL，兩組患者對比并無顯著差異（t=0.3311，P＞0.05）。治療后2 h，研究組患者出血量（178.92±43.25）mL，對照組患者出血量（267.44±69.86）mL，兩組出血量均較之前顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（t=54.021、42.308，P＜0.05）。研究組出血減少幅度較對照組更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.2271，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)分別為胸悶1例，發(fā)熱1例，面部潮紅1例，血壓上升1例。對照組不良反應(yīng)分別為發(fā)熱1例，寒戰(zhàn)1例，血壓上升1例，研究組不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率8.89%（4/45）與對照組的6.67%（3/45）對比無顯著差異（χ2=0.1549，P＞0.05）。

3 討 論

臨床將胎兒分娩完成后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 mL的情況稱為產(chǎn)后出血，患者若未獲得有效救治將顯著增加子宮切除、死亡概率，及時有效的止血措施是保障產(chǎn)婦生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。增強子宮收縮能力是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原則，縮宮素是以往臨床用于治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的首選藥物，具有半衰期短、見效迅速等特點。現(xiàn)有研究可知[3]，縮宮素給藥后可獲得較為理想的子宮收縮效果[4]。但該藥物易受到子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者機體內(nèi)雌激素及縮宮素受體水平影響，且由于不同患者間存在個體差異，部分患者經(jīng)單純縮宮素治療后并無法獲得滿意療效，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。本次研究可知，對照組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)單純縮宮素治療后2 h內(nèi)出血量沒有研究組的療效理想，與上述研究結(jié)果具有一致性[5]，因此臨床上應(yīng)加用其他輔助措施進而達到更為理想的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療效果。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物質(zhì)，經(jīng)直腸給藥后可迅速發(fā)揮相應(yīng)作用。研究表明[6]，米索前列醇進入機體后僅需較短時間即可達到藥效峰值，迅速對受損宮頸進行有效修復，同時可激發(fā)子宮肌層并增加子宮平滑肌張力，通過擴大宮腔壓力達到滿意的止血效果。有學者提出[7]，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予縮宮素治療過程中若加用米索前列醇可獲得更為理想的臨床療效。本文中研究組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)縮宮素治療基礎(chǔ)上加用米索前列醇后，該組患者給藥后2 h內(nèi)出血量較治療前及單純使用縮宮素的對照組均顯著減少，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異（分別為8.89%、6.67%），提示此法治療有效性及安全性均較為理想，與國內(nèi)外相關(guān)研究資料具有相似結(jié)論[8]。

綜上所述，應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高患者臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣。

[1] 李芳茹.縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(6):1018-1019.

[2] 史楊.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):184-185.

[3] 鄭瑞雪.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].北方藥學,2016,13(7):50.

[4] 楊麗.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國處方藥,2015,13(11):61-62.

[5] 李紅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(29):134-135.

[6] 蔡靜.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(13):123-124.

[7] 張君玲.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(21):81-82.

[8] 陳玉萍.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國生育健康雜志,2013,24(3):179-181.