耿 靜 孫建新(安徽省淮北市人民醫(yī)院，安徽 淮北 235000)

五苓散方名探討

耿 靜 孫建新
(安徽省淮北市人民醫(yī)院，安徽 淮北 235000)

五苓散；傷寒雜病論；方名分析

五苓散源于東漢末年張仲景之《傷寒雜病論》，為太陽病表里雙解法代表方之一，功效健脾利水，溫陽化氣。下面從幾個方面來詮釋五苓散方名。

關(guān)于文獻(xiàn)記載

宋金時期成無己在《傷寒明理論》中提出：“五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散?！泵鞔t(yī)家許宏認(rèn)為“苓”是“令”的意思，在其著作《金鏡內(nèi)臺方議》中寫到五苓散“通行津液，克伐腎邪”，乃“號令之主也?！鼻宕愳`石說：“苓者，令也?；瘹舛薪蛞?，號令之主也”。五苓散由五味藥組成,“令”水行，故名“五苓散”[1]。

關(guān)于“五”及“五苓”字

五苓散原名是豬苓散，《金匱要略·雜病論》中有三味豬苓散,所以此方初作五味豬苓散，后遂略稱五苓散。方名五苓散，是以二苓為君之證據(jù)，功效以利水為主，而利水多用淡滲，是二苓為君之佐證。

李陽波[2]運用五運六氣解釋五苓散即五令散，令是節(jié)令，加上草頭說明植物的生長與節(jié)令有密切關(guān)聯(lián)，因此，“苓”離不開“令”。春、夏、秋、冬、長夏，也剛好是五令，這五令又和東南西北中、寒熱溫涼濕相關(guān)。白術(shù)性溫，屬東方春令之氣；桂枝性熱，屬南方夏令之氣；茯苓性平，屬中央長夏之氣；豬苓性寒，屬北方冬令之氣；澤瀉性涼，屬西方秋令之氣。

關(guān)于“散”字

散是一種功能，五苓散布散其水氣；散者，取四散之意也[3]。散也是一種劑型,如“湯者蕩也,去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，不能速去之，其用藥之舒緩，而治之意也”。

五苓散在張仲景時代主要以散劑的形式使用，后代的醫(yī)家除了繼續(xù)使用散劑之外，逐漸偏重于湯劑，還采用了散劑煮湯的形式?，F(xiàn)代則又有了許多新劑型，如片劑、顆粒劑、浸膏劑、膠囊劑等內(nèi)服劑型以及栓劑等黏膜給藥劑型。散劑是將湯劑處方中的中藥材加工為粗末,由于只進(jìn)行了粗加工，中藥材的物理性狀沒有發(fā)生變化，沒有改變藥材的化學(xué)性質(zhì),提示散劑臨床療效較湯劑高。散劑藥效純正,易分散，易吸收，起效快。另外，腎性水腫患者服用散劑時飲水量較少,有利于更好控制水的攝入量。金汝真等[4]證明五苓散在增加腎病綜合征水濕內(nèi)停證患者尿量和減輕患者體重方面明顯優(yōu)于五苓湯。

關(guān)于別名

《金匱要略》的茵陳五苓散、《證治準(zhǔn)繩》的春澤湯、《黃帝素問宣明論方》的五苓湯、《仁齋直指方論》的生料五苓散、《類編朱氏集驗醫(yī)方》的五苓飲子、《醫(yī)方類聚》的淡滲二苓湯、《明醫(yī)指掌》中四苓湯及桂苓甘露飲及《濟(jì)生方》的加味五苓散等。經(jīng)方合用的譬如《濟(jì)陽綱目》的導(dǎo)赤五苓散、《保命歌括》的四物五苓散、《丹溪心法》胃苓湯等。

關(guān)于君藥

成無己執(zhí)茯苓為君，汪昂及近代傷寒名家熊曼琪教授則認(rèn)為二苓為君，吳謙主張以澤瀉為君?，F(xiàn)代醫(yī)家金釗主張五苓散君藥為桂枝。日本經(jīng)方家江部洋一郎等[5]認(rèn)為在某種意義上可將溫水視為君藥，原理在于服用少量五苓散(每次0.1 g，每日3次)使三焦回路(即從肌到心下到小腸到膀胱到尿)通暢、水道通利之后，飲用大量溫水補(bǔ)充胃津，通過大量出汗，最終在正氣的作用下，表邪及病理產(chǎn)物被自然祛除。

關(guān)于方證

當(dāng)代醫(yī)家黃煌教授用現(xiàn)代語言闡釋五苓散為調(diào)節(jié)人體水液代謝分布異常的基本方，適用于所有機(jī)體水液代謝失常的病證。首創(chuàng)“五苓散蓄水體質(zhì)”，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)消渴伴小便不利、舌淡胖水滑、邊有齒痕者可酌情應(yīng)用。

日本漢方醫(yī)家?guī)r崎學(xué)[6]系統(tǒng)歸納出五苓散的腹診診斷，認(rèn)為五苓散為偏于表證，實證不多，腹力中等或微弱，其具體腹證如下：上腹壁微膨滿(心下滿)，腹壁軟弱，心窩至胃脘部按之有抵抗與壓痛，可觸及胃中拍水振水聲、臍下動悸等。日本醫(yī)家稻葉克等[7]圖解五苓散腹證如下：心下痞，其痞按無力而散，腹中有水氣，按之痛；或按腹微滿，按之濡；小兒疳證則是腹?jié)M，按之濡。

關(guān)于劑量

一般用中劑量。大劑量用于嚴(yán)重水腫，小劑量用于體質(zhì)調(diào)整、病情輕微、易嘔吐等情況。

張仲景《傷寒論》五苓散原方藥量換算為現(xiàn)代劑量大約是澤瀉17 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，桂枝7 g，澤瀉∶茯苓∶豬苓∶白術(shù)∶桂枝的藥量比是5∶3∶3∶3∶2。

蔣萃等[8]通過眾數(shù)分析，得出五苓散方的常用劑量為澤瀉10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，豬苓10 g，桂枝10 g，澤瀉∶白術(shù)∶茯苓∶豬苓∶桂枝的藥量比為2∶2∶3∶2∶2。

關(guān)于五行及藥物的色味歸經(jīng)

清代醫(yī)家羅美以五行理論注解五苓散:“用白術(shù)以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調(diào)水道也；桂味辛熱，且達(dá)下焦，味辛則能化氣，性熱專主疏通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣?！?/p>

五苓散全方以辛甘二味為主，歸經(jīng)以入脾經(jīng)和膀胱經(jīng)藥物為多。清代醫(yī)家柯琴《傷寒來蘇集·傷寒論注》曰:“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源；桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用。散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解?！?/p>

關(guān)于病機(jī)

有學(xué)者運用張仲景的陰陽術(shù)數(shù)構(gòu)系理論思想描述了五苓散的藥圖及病圖[2]：北方腎的氣立出了問題出現(xiàn)濕時，應(yīng)用南方的桂枝去對治；南方心的氣立出了問題出現(xiàn)濕時，應(yīng)用北方的豬苓去對治；西方肺的氣立出了問題出現(xiàn)涼濕時，應(yīng)用東方的白術(shù)去對治；東方肝的氣立出現(xiàn)濕溫時，應(yīng)用西方的澤瀉去對治；中央脾的氣立出了問題出現(xiàn)濕時，則用茯苓。強(qiáng)調(diào)五苓散通四時之氣，主通利五令之水濕，即分利東南西北中之濕。體現(xiàn)了藥病統(tǒng)一模式中的對稱性原理，為張仲景治水之典范方劑。

清代醫(yī)家黃元御[9]從“一氣周流”學(xué)說角度，分析五苓散證的發(fā)病機(jī)制為水道受邪阻塞而導(dǎo)致了一氣(陽氣)與水陰的升降過程失衡，氣與水升降運行不協(xié)調(diào)，體內(nèi)的水僅是失去了陽氣的蒸騰氣化的水，而五苓散正是把不化之水化作津液供機(jī)體吸收，把不通的水道疏通，恢復(fù)水液之氣化蒸騰、吸收代謝的整個環(huán)節(jié)，疏通整個一氣周流回環(huán)，在一定意義上補(bǔ)充五苓散證的發(fā)病機(jī)制及創(chuàng)新了臨床辨證思維。

關(guān)于藥理

五苓散的現(xiàn)代藥理研究證實，方中主要含多糖類、菇類、有機(jī)酸等有效化學(xué)成分，其藥理作用包括：①雙向調(diào)節(jié)尿液作用；②抗動脈粥樣硬化作用；③護(hù)肝作用；④減輕腦水腫作用；⑤抗變態(tài)反應(yīng)作用；⑥抑制排斥反應(yīng)作用；⑦保護(hù)腎臟作用；⑧促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)作用。

關(guān)于病證

五苓散的適應(yīng)證常見以下表現(xiàn)：小便不利；煩渴多飲；水腫、體液停留；嘔吐；腹瀉；頭暈、頭重；疼痛；其他癥狀。

五苓散的功用在于通陽化氣利水，治療因氣化不利而導(dǎo)致的諸多水腫及小便不利，療效顯著，廣泛應(yīng)用于多種因腎臟器質(zhì)性疾病及腎氣化不利導(dǎo)致的水腫病。早在1955年,任應(yīng)秋先生在《中醫(yī)雜志》中，就以五苓散為例把中醫(yī)臨床證治稱為“辨證論治體系”。說明五苓散的應(yīng)用在闡釋中醫(yī)辨證論治思想方面具有一定的代表性。

[1]李飛.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1653-1715.

[2]李陽波.開啟中醫(yī)之門[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005:77.

[3]吳俊,張國駿.五苓散證淺析[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,21(4):42.

[4]金汝真,余仁歡,高輝.五苓散與五苓湯治療腎病綜合征水濕內(nèi)停證的臨床對照研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(7):572-577.

[5]江部洋一郎,和泉正一郎.經(jīng)方醫(yī)學(xué)第三卷[M].徐文波，譯.北京：學(xué)苑出版社，2010:191.

[6]巖崎學(xué).日本漢方傷寒派腹診方法與理論研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：69.

[7]稻葉克,和久田寅.腹證奇覽[M].陳玉琢,陳寶明,梁華龍,等譯.北京：學(xué)苑出版社,2008:296-297.

[8]蔣萃,張琦,吳均華，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的五苓散用藥規(guī)律探微[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(4):10-12.

[9]黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

2016-05-16)