丁麗莎

（本溪市紅十字會醫(yī)院護理部，遼寧 本溪 117000）

慢性腎功能衰竭患者的自我監(jiān)護與病情管理

丁麗莎

（本溪市紅十字會醫(yī)院護理部，遼寧 本溪 117000）

慢性腎功能衰竭；自我監(jiān)護；病情管理

不同原因引起腎臟慢性損傷后，腎功能大多呈進行性發(fā)展，直至發(fā)展成為終末期腎病[1]，這種腎功能的損害通常是漫長不可逆的。由于早期腎病患者的癥狀并不明顯或者沒有任何的癥狀，因此并未得到重視，而到病情發(fā)展到出現(xiàn)癥狀時，程度已經(jīng)嚴重，此時腎小球已硬化，腎功能無法恢復正常。慢性腎功能衰竭雖然是一個不可逆的長期過程，但病情進展的時間和程度個體差異性卻很大，從腎功能輕度異常到發(fā)展至終末期腎病尿毒癥透析，病程短者只有數(shù)月甚至數(shù)周，長者可達10余年。慢性腎功能衰竭透析前治療目的是采取有效措施使殘存腎功能得到保護，避免急劇減退，延緩進入透析階段時間，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。因慢性腎功能衰竭患者大多選擇門診就診，患者長期居家口服藥物治療，日常生活遠離醫(yī)護，因此慢性腎功能衰竭患者學會自我監(jiān)護及病情管理十分必要，可直接影響生存質(zhì)量及疾病預后[2]。2010年1月至2014年12月我們對門診慢性腎功能衰竭患者進行自我監(jiān)護教育，同時指導患者學會病情管理，旨在幫助患者延緩腎功能衰竭進展，延長進入透析時間，效果良好，得到患者的一致認可。下面就指導患者自我監(jiān)護與病情管理的要點進行總結(jié)。

1 尿液觀察

1.1 尿量的觀察：慢性腎功能衰竭患者早期表現(xiàn)是夜尿增多，當腎功能進行性惡化時，患者24 h尿量開始減少，臨近慢性腎功能衰竭透析時，尿量可明顯減少，因此觀察每日尿量對慢性腎病患者尤其重要。少尿是指24 h總尿量少于400 mL。夜尿是指夜間排尿總量超過白天排尿總量或超過750 mL。

1.2 尿色的觀察：對患者每次排尿的顏色進行觀察，正常尿液顏色是受尿液酸堿度和尿色素濃度影響的[2]，尿液顏色變化對病情進展做出提示，當顏色深表明腎臟有良好的濃縮功能，尿液清淡如水則表示腎小管功能減退，出現(xiàn)腎功能衰竭情況。

1.3 尿蛋白的觀察：對腎病患者而言，尿蛋白是最關心的一個問題，但尿蛋白定量的多少并不一定與疾病的嚴重程度成正比。當慢性腎功能衰竭時，如果尿中仍有蛋白，則表示腎小球具有一定的代償能力，尿蛋白消失則表示腎小球的硬化程度較前加重，腎小球毛細血管硬化已無法使蛋白漏出。

1.4 監(jiān)測尿常規(guī)：定期化驗尿常規(guī)，但并不推薦歸于頻繁，平均每2～3個月化驗1次為宜，如病情進展或出現(xiàn)浮腫少尿時，可增加尿檢頻率?；颊邞莆諑醉棾Ｓ脭?shù)據(jù)所代表的臨床意義，如尿蛋白、尿潛血、尿白細胞、尿紅細胞、尿pH值等。

2 皮膚的觀察及護理

慢性腎功能衰竭患者有不同程度的腎性貧血，主要是由于腎功能損害后促紅細胞生成素不足所致。皮膚顏色是患者觀察貧血的最好指向標，如出現(xiàn)皮膚蒼白、灰暗，往往提示腎功能損害加重。一旦出現(xiàn)貧血，就要定期復查血常規(guī)，掌握血紅蛋白情況，遵醫(yī)囑用藥，建議每2～3個月化驗1次為宜[3]。同時也要掌握貧血后常出現(xiàn)的癥狀，如頭暈、失眠、健忘、疲乏、心悸等。當血肌酐嚴重時，患者多出現(xiàn)周身瘙癢癥狀，與尿毒癥毒素蓄積有關，此時要注意保持皮膚濕潤，可使用甘油外敷皮膚表面，同時減少高磷食物的攝入。當血液中的尿素濃度增高的情況下，患者的膚色出現(xiàn)彌漫性的變深，色素沉著于皮膚，在胸部和面部容易出汗的部位有明顯的尿素結(jié)晶，所以患者要經(jīng)常使用熱水擦澡，進行局部的按摩，達到促進血液循環(huán)的效果，避免對皮膚抓撓，防止皮膚破損。

3 血壓監(jiān)管

慢性腎功能衰竭往往導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，腎臟排水排鈉功能減退，慢性前列腺E2等減壓物質(zhì)生產(chǎn)下降，導致血壓的增高，患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、眼花等癥狀，而血壓升高又會加重腎損害，因此造成惡性循環(huán)，直接影響疾病預后[4]。血壓增高可引起心力衰竭和腦血管意外的發(fā)生，所以對慢性腎功能衰竭患者而言要加強對血壓的監(jiān)控與控制，如血壓升高，每日測血壓1～2次，如需用藥控制血壓時，可根據(jù)降壓藥使用次數(shù)測量血壓，隨時調(diào)整藥物劑量。因部分降壓藥的使用受血肌酐值影響，因此一旦血壓升高，指導患者到腎內(nèi)科門診遵醫(yī)囑用藥。

4 酸堿平衡和電解質(zhì)的觀察

內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對慢性腎功能衰竭患者十分重要，隨著腎功能進展，氫離子的排泄能力與碳酸氫根的重吸收能力會下降，因此患者容易出現(xiàn)代謝性酸中毒與例子是很情況。因此監(jiān)測主要依據(jù)抽血化驗查腎功離子。輕度酸中毒時往往沒有任何癥狀，酸中毒逐漸加重患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振和惡心嘔吐等癥狀[5]。慢性腎功能衰竭竭患者大多數(shù)都出現(xiàn)有繼發(fā)性的甲狀旁腺亢進，因此可能出現(xiàn)可有高磷血癥與低鈣血癥，逐漸出現(xiàn)腎性骨病，嚴重者可有骨骼變形，出現(xiàn)漸縮人現(xiàn)象。注意避免高鉀高磷飲食，建議每2～3個月復查1次腎功離子，根據(jù)化驗情況遵腎內(nèi)科?？漆t(yī)囑調(diào)整用藥。

5 飲食的監(jiān)管

飲食的選擇對慢性腎功能衰竭患者十分重要，可直接影響腎功能。如何選擇蛋白質(zhì)是一項重要內(nèi)容，攝入過多將導致受損腎小球的濾過符合加重，血尿素氮和肌酐升高[6]。但是蛋白質(zhì)攝入不足，尤其是必須氨基酸缺乏還會引起營養(yǎng)不良。透析前蛋白質(zhì)攝入量為每天每千克體質(zhì)量0.6 g左右，要對動物蛋白量進行控制，同時減少攝入高磷食物，達到減輕高血磷癥的效果，有效地預防腎性骨病。要充足的補充含淀粉食物，食物以薯類和粗糧為主，以保證充足的熱量，豆制品、花生、精制面粉、優(yōu)質(zhì)稻米不易食用?；颊咭鶕?jù)具體的情況保證飲水量，當腎功能損害較輕時，多尿會造成潛在性失水，在這種情況下限水就非常容易造成患者血容量不足，腎臟灌注不足，血肌酐上升。低鈉血癥會使腎功能損害急劇惡化，因此限鹽并不人人適用，必須具體情況具體處理。另外，要加強對鐵、維生素B12、葉酸等元素改善患者的貧血情況。慢性腎功能衰竭早期患者容易出現(xiàn)低鉀血癥，這對這一時期患者要食用足量的水果和蔬菜，在補充微量元素、維生素的同時補充鉀，針對晚期慢性腎功能衰竭患者則要對鉀的攝入進行控制，防止高鉀血癥，避免出現(xiàn)心臟驟停情況。

6 慎用各種藥品

慢性腎功能衰竭時要禁用腎毒性藥物，消炎痛、慶大、卡那、鏈霉素等藥物有不同程度的腎損傷，而部分中藥也會有明顯的腎毒性，因此要注意對含朱砂等中藥、中成藥的使用[7]。身體一旦出現(xiàn)不適，要遵醫(yī)囑用藥，避免加重腎損害，指導患者意識到藥物對腎臟的不良反應。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者需要自我監(jiān)控多項指標，同時還要密切觀察身體出現(xiàn)的變化，對生命體征、膚色、血壓、大小便等要密切觀察并做好評估，注意患者的體質(zhì)量變化與水鈉潴留等情況。只有充分掌握慢性腎功能衰竭常出現(xiàn)的問題，才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)，延緩腎功能衰竭進展，不失時機地采取有效地治療措施[8]。同時對患者做好自我監(jiān)控的教育指導，進而讓病情的發(fā)展得到控制，有效避免并發(fā)癥，上述經(jīng)驗值得推廣交流。

[1] 朱燁.對慢性腎衰竭患者采取舒適護理的臨床研究[J].今日健康,2014,13(10):156.

[2] 顏梅芳.飲食與護理干預對慢性腎衰竭患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):144-145.

[3] 陳鴻芳,周曉玲.護理干預對慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(12):1695-1696.

[4] 余君.護理干預在慢性腎衰竭患者護理中的應用效果[J].醫(yī)學美學美容,2014,23(10):399.

[5] 馬巖,趙燕.慢性腎衰竭患者的臨床護理[J].世界最新醫(yī)學信息文章,2013,13(3):363.

[6] 楊雪.早期慢性腎衰竭患者并發(fā)高血壓的護理與體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(11):1513-1514.

[7] 林秀紅.慢性腎衰竭患者應用綜合護理干預觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(7):197-198.

[8] 賴慧勤.慢性腎衰竭患者不同疾病發(fā)展階段的信息需求及護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(24):136-138.

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