喬 丹

（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

無痛麻醉技術(shù)在口腔外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

喬 丹

（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

伴隨口腔臨床中對(duì)無痛麻醉技術(shù)的普遍化運(yùn)用發(fā)展，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)高校已將這項(xiàng)技術(shù)引入外科臨床帶教活動(dòng)中。本文以臨床帶教活動(dòng)為切入點(diǎn)，對(duì)口腔麻醉無痛技術(shù)展開運(yùn)用優(yōu)勢(shì)方面的探究。

口腔外科；無痛麻醉技術(shù)；臨床帶教；應(yīng)用情況

無痛局部麻醉技術(shù)給口腔外科操作帶來了較大的改善影響，能有效緩解、減輕患者的醫(yī)療疼痛感。近些年以來，許多醫(yī)院口腔科逐步引入無痛麻醉設(shè)備，使無痛麻醉的相關(guān)技術(shù)被普遍踐行于外科醫(yī)療工作中。為深入探知無痛麻醉在口腔醫(yī)學(xué)帶教活動(dòng)中的運(yùn)用情況，立足于本院口腔科帶教實(shí)踐，對(duì)無痛局部麻醉的具體運(yùn)用展開集中化研討，以為后期口腔麻醉帶教提供相應(yīng)的理論借鑒，現(xiàn)將研討內(nèi)容作以下陳述。

1 口腔外科帶教中踐行無痛局部麻醉技術(shù)，能擴(kuò)寬醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)視野

無痛麻醉在臨床中的英文縮寫是“STA”，其主要涉及上牙槽前部、中部的神經(jīng)阻滯性麻醉（AMSA）技術(shù)、經(jīng)腭部進(jìn)路上牙槽前部的神經(jīng)阻滯性麻醉（P–ASA）技術(shù)、牙周韌帶組織麻醉（PDL）技術(shù)等[1]。

AMSA技術(shù)對(duì)多孔疏松的腭部骨形成很好的滲透功效，當(dāng)藥液注射入其中后易于傳播至上牙槽前部、中部牙神經(jīng)叢及有關(guān)組織。此法穿刺最佳位置是第1、2前部磨牙之間腭中縫線、游離齦緣的中部，無痛麻醉操作下，局麻藥液0.9～1.3 mL，不會(huì)對(duì)唇部形成麻醉性的后遺癥狀，為此，AMSA技術(shù)大多運(yùn)用在笑線美容治療外科術(shù)的麻醉操作當(dāng)中。P-ASA技術(shù)首先作用在鼻腭神經(jīng)組織上，繼而轉(zhuǎn)變?nèi)脶樂轿?，將針尖放到鼻腭神?jīng)管內(nèi)，放入深度在6～10 mm，麻藥使用量在0.7～1.0 mL，能對(duì)上頜前牙（6顆）、腭部組織及牙周性組織展開一次性麻醉，但不誘發(fā)唇部知覺或活動(dòng)障礙[2]。PDL技術(shù)借助專用型的手持式注射針，對(duì)牙頰舌側(cè)或腭側(cè)實(shí)施近中角、遠(yuǎn)中角的精準(zhǔn)入針，無痛操作系統(tǒng)的視頻顯示窗口中能見實(shí)時(shí)警示信息，LED燈閃橙色代表針尖抵達(dá)注射最佳位置，另外，STA系統(tǒng)能監(jiān)測(cè)、控制針尖處的實(shí)時(shí)壓力，及時(shí)反饋出麻藥滲入牙周組織流程中的實(shí)際壓力值，麻藥使用量不超出0.9 mL，且藥物不會(huì)流進(jìn)血管內(nèi)，麻醉操作成效顯著[3]。

以上三種無痛型麻醉踐行于口腔外科帶教活動(dòng)中，既符合口腔外科的基本麻醉原則，又達(dá)到牙科美容的諸多要求，為此，臨床醫(yī)師講授無痛麻醉的具體醫(yī)療知識(shí)時(shí)，可讓學(xué)生接觸并了解更多、更新的臨床操作知識(shí)，能擴(kuò)寬其學(xué)習(xí)視野。

2 口腔外科帶教中踐行無痛局部麻醉技術(shù)，能提升教學(xué)活動(dòng)的安全性

比起口腔科的傳統(tǒng)局麻技術(shù)而言，無痛局麻操作可規(guī)避多數(shù)的常見風(fēng)險(xiǎn)隱患。這對(duì)臨床帶教活動(dòng)帶來了很大助益。一些學(xué)生實(shí)施阻滯性麻醉易忘記回抽麻藥，使麻藥于注射前期滲到血管中，而無痛麻醉系統(tǒng)下的醫(yī)療操作，可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化回抽，謹(jǐn)防學(xué)生疏忽而誘發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故。同時(shí)，在任一回抽麻藥期間，系統(tǒng)能探查到回抽有無血液，并輔助調(diào)整針頭方位。此外，無痛麻醉系統(tǒng)當(dāng)中配置的手持式注射針屬于執(zhí)筆樣式，比起傳統(tǒng)麻藥注射器的外部形狀來看，無痛麻醉注射器件屬手持樣式，其外部形態(tài)接近于原子筆，并選用踏板式的注射操作法，能讓醫(yī)學(xué)生清晰、正確地握住注射針，并瞄準(zhǔn)穿刺方位及入針部位，有助初學(xué)學(xué)生有效掌控麻藥注射的正確程度，謹(jǐn)防穿刺失敗及反復(fù)穿刺等現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。

3 口腔外科帶教中踐行無痛局部麻醉技術(shù)，能增強(qiáng)無痛麻醉推廣力度

早于1997年時(shí)，C-CLAD第1代治療設(shè)備已經(jīng)問世，其能消除口腔科患者的較多疼痛感，并可消除其心理畏懼感[5]。然而，當(dāng)時(shí)無痛麻醉并未得到普遍推廣，原因關(guān)鍵在于，國內(nèi)口腔科患者不了解無痛麻醉技術(shù)，且我國醫(yī)患占比情況較懸殊，醫(yī)師難以向每例患者詳盡講解、解釋無痛麻醉的運(yùn)用優(yōu)點(diǎn)，加之無痛局麻的醫(yī)藥成本相對(duì)更高，勢(shì)必加重了治療所需費(fèi)用，為此，多數(shù)患者于當(dāng)時(shí)不能接受無痛性口腔麻醉。但伴隨著臨床帶教逐年發(fā)展，見習(xí)醫(yī)學(xué)生有較多實(shí)踐與就診患者交談、溝通，這樣可提供更多機(jī)會(huì)介紹無痛口腔局麻的具體優(yōu)勢(shì)，讓患者更能接受這種臨床局麻方式，進(jìn)而提升醫(yī)療麻醉的整體操作質(zhì)量[6]。

在帶教活動(dòng)中，醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用多階段性的輸注麻醉系統(tǒng)，使進(jìn)針前、進(jìn)針中、注入藥物等階段的各項(xiàng)操作都達(dá)到規(guī)范化要求，使穿刺前及施藥流程中均構(gòu)建起輸藥通道，以緩解刺針形成的痛感，免除了表皮麻醉的操作步驟，明顯減少了麻醉全過程的不適感受。如此一來，醫(yī)學(xué)生能為口腔患者提供更加優(yōu)質(zhì)的麻醉醫(yī)療服務(wù)，使無痛局麻系統(tǒng)得以有效推廣與進(jìn)一步運(yùn)用[7]。

4 結(jié)束語

據(jù)有關(guān)臨床試驗(yàn)材料指證，約80%的口腔科患者都對(duì)麻醉處理感到害怕或恐懼，而疼痛感正是形成這一現(xiàn)象的關(guān)鍵因素。為消解患者在口腔疾病診療中的心理畏懼感，醫(yī)師推薦患者接受無痛局麻系統(tǒng)下的麻醉注射，這項(xiàng)技術(shù)系統(tǒng)引入口腔外科帶教活動(dòng)中，依然具備諸多方面的運(yùn)用優(yōu)點(diǎn)，例如，擴(kuò)寬醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)視野、提升教學(xué)活動(dòng)的安全性、增強(qiáng)無痛麻醉推廣力度等，鑒于此，在口腔科麻醉帶教實(shí)踐中積極使用無痛化醫(yī)療技術(shù)，能使帶教活動(dòng)更具規(guī)范性、可操作性，并有助無痛口腔局麻技術(shù)的順利推廣。

[1] 李鵬,廖娟,楊孟昌,等.不同劑量的右美托咪啶和咪唑安定在口腔種植手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(2): 153-157.

[2] 夏斌,王建紅,肖雨萌,等.應(yīng)用韋氏智力量表評(píng)估全身麻醉下牙齒治療對(duì)兒童的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,48(2): 336-340.

[3] 錢靚,季彤,柳正明,等.無痛口腔注射儀在伴有牙科焦慮癥的心血管病患者麻醉中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(1): 46-48.

[4] 李榕,吳雪青,劉金柱,等.異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉用于門診小兒口腔手術(shù)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(3):439-440.

[5] 王華,丁春艷.阿替卡因腎上腺素與無痛口腔麻醉儀搭配應(yīng)用于兒童牙體牙髓無痛療效的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(16):369.

[6] 王立國.口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應(yīng)用對(duì)比[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(6):27-28.

[7] 張雪健,鄧悅,尹傳蓉,等.口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應(yīng)用對(duì)比[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(1):109-110.

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