賀 娜

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者不良反應(yīng)的療效觀察

賀 娜

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善大劑量甲氨蝶呤（MTX）治療急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）不良反應(yīng)的效果。方法 選取我院收治的80例ALL患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組組及觀察組各40例，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、四氫葉酸鈣總需求量（CF解救量）以及MTX血藥濃度。結(jié)果 對(duì)照組患者的口腔潰瘍發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的亞葉酸鈣總需求量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；化療后0 h，2組患者的MTX血藥濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療后48 h，觀察組患者的MTX血藥濃度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在行大劑量甲氨蝶呤治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患者中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少四氫葉酸鈣的總需求量、降低MTX血藥濃度。

綜合護(hù)理；大劑量甲氨蝶呤；急性淋巴細(xì)胞白血病

長期應(yīng)用大劑量MTX，很容易導(dǎo)致感染、皮膚黏膜損害、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。因此，在應(yīng)用大劑量MTX化療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的MTX血藥濃度，并配合積極護(hù)理，以預(yù)防MTX不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中對(duì)行大劑量MTX治療的ALL患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年9月我院收治的80例ALL患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組組及觀察組各40例，對(duì)照組：男27例、女13例；平均年齡（45.65±3.77）歲。觀察組：男26例、女14例；平均年齡（45.67±3.69）歲。2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保持病房環(huán)境的干凈整潔、健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、漱口液漱口常規(guī)指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施如下：①皮膚黏膜護(hù)理：在患者化療期間密切觀察患者的口腔潰瘍、口腔黏膜情況，同時(shí)指導(dǎo)患者在進(jìn)餐前、進(jìn)餐后以及睡前均進(jìn)行口腔護(hù)理，將10 mg CF加入100 mL生理鹽水配制成漱口水，指導(dǎo)并監(jiān)督患者含漱4～6次/天，3～5分/次。②消化道不良反應(yīng)的護(hù)理：在患者化療前及患者化療后均予以常規(guī)護(hù)胃、止吐藥物。③肝腎功能的護(hù)理：鼓勵(lì)患者攝入大量的水，盡量將24 h尿量保持在3000 mL以上，同時(shí)觀察并記錄24 h出入量，若出量顯著多于入量，則盡快告知主管醫(yī)師予以呋塞米利尿，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿量、尿色以及尿的性質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)及腎功能的檢測(cè)，以防腎衰竭的出現(xiàn)。④骨髓抑制的護(hù)理：骨髓抑制是MTX化療的常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為貧血、血小板及白細(xì)胞降低，化療期間極易出現(xiàn)感染及皮膚內(nèi)臟出血。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、四氫葉酸鈣總需求量以及MTX血藥濃度。分別于化療后0 h及48 h檢測(cè)患者的血清MTX濃度。不良反應(yīng)參考WHO《抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資量以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的消化道反應(yīng)、腎功能損害、肝功能損害、血小板下降、血紅蛋白下降、白細(xì)胞下降不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P＞0.05）；但對(duì)照組患者的口腔潰瘍發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的亞葉酸鈣總需求量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；化療后0 h，2組患者的MTX 血藥濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療后48 h，觀察組患者的MTX血藥濃度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中常常應(yīng)用四氫葉酸鈣（CF）加大劑量甲氨蝶呤（MTX）作為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）緩解期的鞏固治療方案。但是MTX的細(xì)胞毒性較強(qiáng)，若長期大劑量應(yīng)用，很容易導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)、消化道黏膜受損及骨髓抑制等不良反應(yīng)[2]。

MTX是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，能有效阻止二氫葉酸還原酶對(duì)二氫葉酸的還原作用，從而阻礙DNA的合成，影響腫瘤細(xì)胞的增殖，最終達(dá)到治療ALL的效果。大劑量MTX治療能有效透過患者的血眼、血睪、血腦等屏障，有效破壞隱蔽的白血病細(xì)胞，從而降低白血病髓外復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)行大劑量MTX治療的ALL患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理組患者與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組化療后0 h的MTX血藥濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但化療后48 h精細(xì)護(hù)理組的MTX血藥濃度明顯小于常規(guī)護(hù)理組。2組患者的0 h MTX血藥濃度無明顯差異（P＞0.05），化療后48 h精細(xì)護(hù)理組的MTX血藥濃度明顯小于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），表示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能在不影響化療效果的前提下，減少M(fèi)TX在機(jī)體內(nèi)的蓄積量，這可能與化療期間嚴(yán)格控制輸液泵滴速及輸液時(shí)間、化療過程嚴(yán)格行CF解救等有關(guān)。綜上，在行大劑量甲氨蝶呤治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患者中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少四氫葉酸鈣的總需求量、降低MTX血藥濃度。

[1] 郭秀芬.規(guī)范化護(hù)理提高大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病耐受性25例[J].中國藥業(yè),2012,30(15):80-81.

[2] 李曉屏.護(hù)理干預(yù)配合大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,28(9):1142-1144.

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1671-8194（2017）07-0270-01