劉麗新

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院護理部，遼寧 沈陽 110024）

64例小兒嚴重肺挫傷的護理體會

劉麗新

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院護理部，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討小兒肺挫傷的有效護理方法。方法 用回顧分析的方法對2013年12月至2016年6月我院收治的64例嚴重肺挫傷患兒的觀察與護理進行總結(jié)。結(jié)果 64例小兒嚴重肺挫傷患兒應(yīng)用系統(tǒng)護理后全部治愈出院。結(jié)論 小兒肺挫傷護理的重點是加強機械通氣時的護理，防止肺部感染，促進肺膨脹，嚴密的觀察與護理是促進小兒嚴重肺挫傷早日康復(fù)的關(guān)鍵。

小兒；肺挫傷；護理

小兒肺挫傷是由于胸部遭受強大鈍性外傷后出現(xiàn)的最嚴重的肺實質(zhì)損傷，占50%～73%[1]，肺實質(zhì)損傷后將引起胸內(nèi)壓力增高，進而由于肺組織受壓造成肺部出血和水腫。小兒肺挫傷后病情發(fā)展迅速、情況危急，處理不及時將迅速發(fā)展為低氧血癥而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，病死率較成人更高[2]。早期發(fā)現(xiàn)，及時配合醫(yī)師搶救采取有效的護理措施，可阻止傷情進一步惡化，預(yù)防ARDS的發(fā)生，降低病死率。我院自2013年12月至2016年6月收治64例肺挫傷患兒，經(jīng)及時搶救、嚴密監(jiān)護和精心護理均治愈出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料選自2013年12月至2016年6月在我院治療的患兒64例，其中男性43例，女性21例；年齡3～14歲。致傷原因為：車撞傷38例，跌落傷19例，擠壓傷7例。損傷程度：雙側(cè)肺挫傷18例，單側(cè)傷46例；廣泛肺挫傷21例，局限性肺挫傷45例；單純胸外傷41例，23例為多發(fā)傷。合并單根單處肋骨骨折18例，多根多處肋骨骨折7例，血氣胸者31例；并其他系統(tǒng)損傷：顱腦損傷16例，腹腔臟器損傷7例，脊柱、四肢及骨盆骨折4例。

肺挫傷患兒主要表現(xiàn)為：程度不同的胸痛和呼吸困難，同時伴有咯血痰或泡沫樣血痰及缺氧表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)急性呼吸衰竭；患側(cè)可聞及濕性啰音，呼吸音減弱甚至消失。X線檢查：患肺均有不同程度的斑片狀陰影。其中41例患者血氣分析：SaO2＜90%，PaO2＜60 mm Hg。治療上嚴密監(jiān)測肺功能和小兒的心臟功能情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。

1.2 護理措施

1.2.1 嚴密監(jiān)測患兒的心肺功能情況，注意控制輸液速度，監(jiān)測血壓和尿量，根據(jù)患者的血壓和尿量情況調(diào)整輸液速度，即要糾正低血容量休克又要防止肺水腫的發(fā)生。

1.2.2 面罩吸氧適用于輕型肺挫傷的患兒。常采用氧流量為每分鐘4～8 L，吸入35%～40%的氧。具體給氧流量根據(jù)血氧飽和度的監(jiān)測指標(biāo)和血氣分析的結(jié)果來調(diào)整。

1.2.3 加強呼吸道護理挫傷造成肺內(nèi)出血一般持續(xù)到傷后6 h，水腫在24～48 h達到高峰，故傷后48 h的監(jiān)護尤其是能否保持呼吸道的通暢是決定治療成功與否的關(guān)鍵所在。吸痰是保證肺挫傷患兒搶救成功的最有效措施。結(jié)合患兒的病情，我們利用患兒吸氣時將吸痰管插入使其隨吸氣輕而快的進入氣管內(nèi)，當(dāng)插入吸痰管有阻力感時，給予負壓吸引，邊輕輕轉(zhuǎn)動吸痰管、邊緩慢上提，盡量吸盡痰液，一般每次吸痰時間不超過15 s[3]。邊吸痰邊注意觀察血氧飽和度的變化，嚴防低氧血癥的發(fā)生。吸痰時注意無菌操作，吸痰管1根/次。吸痰的間隔時間不做硬性規(guī)定，根據(jù)患兒的血氧飽和度和痰量來決定，以減少對患者刺激及吸痰過度引起肺不張和肺部感染。

1.2.4 霧化吸入。霧化吸入能增加吸入氣體中的含水量，從而加強濕化功能。同時可在霧化液中加入藥物進行吸入治療。霧化吸入液的配制我們常用生理鹽水250 mL加沐舒坦90 mg，每天3～6次吸入，以利于痰液的稀釋及促進支氣管黏膜上皮纖毛功能的恢復(fù)。

1.2.5 翻身、叩背協(xié)助患兒咳嗽、咳痰在病情允許的情況下，定時給患兒翻身，做各肺葉的體位引流，利于痰液的更好排除。背部叩擊法每2 h一次，自下往上，由外向內(nèi)，每次3～5 min，經(jīng)及時有效的實施背部叩擊，讓患兒配合深呼吸及有效的咳嗽，及時清除肺挫傷造成的淤血塊和積液。

1.2.6 口腔的護理每日常規(guī)做口腔護理，防止患兒誤吸口腔內(nèi)的分泌物引起的微小肺不張及肺內(nèi)感染，減少口咽部細菌定植及胃腸道細菌逆行入呼吸道所引起的醫(yī)源性感染[4]。

1.2.7 機械通氣模式設(shè)置。對機械通氣的患兒，設(shè)定的通氣模式為SIMV+PEEP，潮氣量10～15 mL/kg體質(zhì)量，呼吸頻率12～16次/分，呼吸比1∶（2～3），氧濃度從100%開始，逐步減至40%。該模式將保持呼氣末氣道內(nèi)處于正壓狀態(tài)，增加功能殘氣量[5]，減輕肺水腫，防止肺不張。

2 結(jié) 果

64例小兒嚴重肺挫傷患兒應(yīng)用系統(tǒng)護理后全部治愈出院。

3 結(jié) 論

小兒肺挫傷護理的重點嚴密觀察病情變化，加強機械通氣時的護理，防止肺部感染，定時給患兒翻身、叩背并協(xié)助患兒咳嗽、咳痰，做好各肺葉的體位引流，利于痰液的更好排除，促進肺膨，是患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 護 理

體會小兒肺挫傷一般病情嚴重，護理難度大，小兒因其解剖和生理特點，護理上應(yīng)重點加強呼吸道管理、病情監(jiān)測、生活護理和心理護理。

4.1 呼吸道管理：①機械通氣管理。加強機械通氣時的護理，防止肺部感染。肺挫傷常伴有復(fù)合傷，休克患兒所占比例大，因此，在使用PEEP時我們從呼吸和循環(huán)兩方面考慮，嚴密觀察呼吸運轉(zhuǎn)及患兒的呼吸狀態(tài)改善情況，同時監(jiān)測患兒的心臟功能情況，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。對呼吸機的管道加強管理，各班次應(yīng)嚴格檢查，注意保持各管路的通暢，防止脫落、折疊或扭曲，檢查患兒與呼吸機管路連接是否嚴密。及時清理管路內(nèi)的積液，防止因管路內(nèi)積液過多而引發(fā)誤觸發(fā)等現(xiàn)象。注意對呼吸機管路保持清潔狀態(tài)，及時清潔消毒，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。②促進痰液排除。定時給患兒翻身、叩背并協(xié)助患兒咳嗽、咳痰，做好各肺葉的體位引流，利于痰液的更好排除，促進肺膨脹。

4.2 生活護理加強對患兒的口腔護理，減少口腔炎癥的發(fā)生，同時做好患兒的皮膚和外陰的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我們注意對患兒的關(guān)心體貼，將各項操作集中進行，操作時盡量穩(wěn)、準、快且輕柔，減輕操作時產(chǎn)生的疼痛感。按時翻身，按摩骨突處，預(yù)防壓褥的發(fā)生。

4.3 心理護理?；純赫Z言表達能力和理解能力較差，需要護理人員多親近患兒，及時了解患兒的情緒變化，給予相應(yīng)的護理措施。多關(guān)心患兒，詢問需求，讓患兒有安全感和信任感，有一個良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

小兒肺挫傷是胸外科一種嚴重的疾病，因此，要加強對兒童的監(jiān)護和管理。傷后要及時就診，嚴密監(jiān)護，加強呼吸道管理和心肺功能的監(jiān)測，加強基礎(chǔ)護理和生活護理、心理護理，促進患兒的康復(fù)。

[1] 何華英,吳小君,翁月蘭.小兒外傷性肺假性囊腫32例護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,20(6):71-72.

[2] 劉燕俠.機械通氣治療3例重癥哮喘的護理[J].現(xiàn)代護理雜志, 2001,7(3):15.

[3] 馬燕蘭,吳堅,韓忠福,等.全麻開胸術(shù)后病人呼吸道定植菌調(diào)查[J].中華護理雜志,2001,36(3):176-178.

[4] 鄧道維,汪從秀,張智群.小兒外傷性血氣胸的護理[J].貴州醫(yī)藥, 2006,30(3):278-279.

[5] 劉彬彬,劉黃,吳英.兒童肺挫傷的觀察與護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2008,5(30):101-102.

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1671-8194（2017）07-0236-02