張 娜

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

護(hù)理干預(yù)在血凝酶聯(lián)合化療治療惡性胸腹腔積液中的應(yīng)用

張 娜

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在血凝酶聯(lián)合化療治療惡性胸腹腔積液的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院自2014年10月至2016年10月收治的惡性胸腹腔積液患者68例作為研究對象，患者均使用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合血凝酶和化療的方法進(jìn)行治療，同時給予患者護(hù)理措施干預(yù)，觀察效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 68例患者均完成此次調(diào)查研究，其中治療后經(jīng)由B超和X線片證實滲出液明顯減少的有58例，臨床總有效率為85.29%，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的患者癥狀較為輕微，經(jīng)過對癥處理后得到緩解。結(jié)論 惡性胸腹腔積液患者在使用中心靜脈導(dǎo)管引流的過程中化療配合血凝酶和護(hù)理干預(yù)措施可取得較好的臨床效果，值得推廣使用。

惡性胸腹腔積液；血凝酶；化療；護(hù)理

惡性胸腹腔積液（Malignancy splanchnocoel effusion，MSE）是腫瘤晚期常見的臨床并發(fā)癥之一，出現(xiàn)這種癥狀之后往往提示患者預(yù)后不良，并且嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存時間，因此在臨床上積極探索控制惡性胸腹腔積液的有效治療方法具有非常重要的意義，常見的治療方法為胸腹腔化療[1]。本研究將我院近兩年收治的惡性胸腹腔積液患者作為研究對象，給予中心靜脈導(dǎo)管引流，在化療的基礎(chǔ)上使用血凝酶進(jìn)行聯(lián)合治療，給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得了較為明顯的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2014年10月至2016年10月收治的惡性胸腹腔積液患者68例作為研究對象，其中男性38例，女30例，年齡22～74歲，平均年齡（56.28±6.12）歲；患者影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為大量胸腔或腹腔積液，并經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診。

1.2 方法：患者取適當(dāng)?shù)捏w位，先使用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流，盡可能的將患者的積液引流干凈，然后使用40 mg/m2的順鉑，10 mg地塞米松和100 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋后注入至胸腔或腹腔，同時加用3 U血凝酶進(jìn)行治療，1次/周，同時給予患者術(shù)前心理護(hù)理，先與患者進(jìn)行積極的溝通，對治療的效果進(jìn)行認(rèn)真的講解，并進(jìn)行疾病知識的宣教，對于患者的不良情緒積極進(jìn)行心理安慰，不斷消除負(fù)面情緒的影響，取得患者信任和配合，增強治療疾病的信心；術(shù)前指導(dǎo)，使用圖片或影像學(xué)資料向患者以及家屬介紹穿刺的過程以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施；術(shù)中護(hù)理，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行無菌操作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征；術(shù)后護(hù)理，加強巡視病房，觀察導(dǎo)管周圍有無炎性反應(yīng)，保證局部干凈清潔，對于惡性胸腹腔積液的患者來說積液中含有大量的纖維蛋白，容易引起導(dǎo)管阻塞，因此在化療藥物注入前后要使用生理鹽水推注沖洗；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食入高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，以增強體質(zhì)提高免疫力；其次還要加強化療護(hù)理和拔管后的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)：使用B超、X線片觀察化療1個月后復(fù)查患者胸腹腔積液情況。

1.4 療效評定：根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (Word Health Organization，WHO)制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)可分為完全緩解（CR），即治療患者胸水或腹水完全消失且持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）即患者胸水或腹水減少一半以上且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（SD）或無變化（NC）患者治療后胸水或腹水減少量不足一半或增加量＜25%且維持4周以上；進(jìn)展（PD）患者治療后胸水或腹水增加量超過25%，臨床有效率為CR和PD之和[2]。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，所有患者在操作5～15 min內(nèi)均一次穿刺成功，平均操作時間為（7.24±2.75）min，置管時間為12～46 d，平均置管時間為（18.38±4.27）d，68例患者均完成此次調(diào)查研究，其中治療后經(jīng)由B超和X線片證實滲出液明顯減少的有58例，臨床總有效率為85.29%，這些患者由MSE引起的臨床癥狀得到明顯的緩解，在置管過程中無穿刺點感染、氣胸、血胸、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)管脫離后也沒有穿刺點滲液、導(dǎo)管堵塞等情況發(fā)生。在治療的過程中有8例患者發(fā)熱，體溫超過38 ℃，胸痛2例，惡心5例，嘔吐4例，癥狀較為輕微，經(jīng)對癥治療后得到緩解。

3 討 論

本研究過程中對惡性胸腹腔積液患者安置中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流，在順鉑化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血凝酶，同時給予患者臨床護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果比較顯著，臨床總有效率為85.29%，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者癥狀也比較輕微。護(hù)理干預(yù)的主要原因是MSE患者多數(shù)為惡性腫瘤患者，其在經(jīng)過反復(fù)的就診和治療、病情不斷進(jìn)展的過程中容易產(chǎn)生悲觀、焦慮以及對侵入性操作的恐懼，甚至對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任的復(fù)雜心理，因此要對其進(jìn)行心理護(hù)理使其消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)配合治療[3]；在圍手術(shù)期護(hù)理可保證穿刺順利進(jìn)行，而且通過嚴(yán)密檢測患者呼吸、脈搏等生命體征的變化，可及時停止穿刺使患者得到及時的救護(hù)；由于導(dǎo)管留置后需要長期進(jìn)行治療，在這個過程中護(hù)理不當(dāng)就會發(fā)生感染，而且引流期間患者擔(dān)心導(dǎo)管脫落而被迫臥床不敢活動，這個時間尤其需要護(hù)理人員的指導(dǎo)，進(jìn)行適度的訓(xùn)練，引流期間要及時沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞[4]；對于晚期癌癥患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，經(jīng)過反復(fù)抽胸腹腔積液后會丟失大量蛋白，因此需要飲食指導(dǎo)；在化療藥物注入前30 min要按照醫(yī)囑靜脈滴注鹽酸格拉斯瓊3 mg，以減少胃腸道反應(yīng)，注入藥物后要根據(jù)患者的情況定時的變換體位，更換體位的過程中要觀察患者的不良反應(yīng)，在不耐受時可以適當(dāng)?shù)目s短時間，增加次數(shù)，同時需要嚴(yán)密監(jiān)測其不良反應(yīng)發(fā)生[5]。

總之，惡性胸腹腔積液患者在使用中心靜脈導(dǎo)管引流的過程中化療配合血凝酶和護(hù)理干預(yù)措施可取得較好的臨床效果，值得推廣使用。

[1] 曾小梅,鄧洪渠,周偉.血凝酶與化療聯(lián)合治療惡性胸腹腔積液的臨床觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(25):5343-5344.

[2] 周偉,王興遠(yuǎn),江波,等.血凝酶聯(lián)合化療治療惡性胸腔積液的療效觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué),2011,23(9):1663-1664.

[3] 王紅娟.生物治療在惡性胸腹腔積液中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(6):2347-2348.

[4] 喻菊英.腔內(nèi)化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療治療惡性胸腹腔積液的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(20):423.

[5] 吳超揚,張堅洪,鄭崇廣,等.胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015, 9(11):156-157.

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1671-8194（2017）07-0202-02