楊振輝 陳 祥

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

陳祥治療勃起功能障礙的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊振輝 陳 祥

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

陳祥；辨證論治；勃起功能障礙；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

勃起功能障礙(ED)是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交，且病程超過(guò)3個(gè)月。近年來(lái)，ED的發(fā)病率不斷升高，逐漸成為男科關(guān)注的熱點(diǎn)。該病屬中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)痿”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)痿與肝腎關(guān)系密切。根據(jù)ED發(fā)病的特點(diǎn)，陳祥主任醫(yī)師將其分為腎氣虛、肝氣郁滯、血瘀3個(gè)主要證型。

辨證分型

1.腎氣虛與ED。腎為先天之本，腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖及性功能。腎內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，腎氣充足表現(xiàn)為陰莖堅(jiān)舉；腎氣虛，氣化功能減弱，陰莖勃起異常，病發(fā)勃起功能障礙?！端貑?wèn)·上古天真論》中有：“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！蹦I精充沛，則勃起正常。若有恣情縱欲、房事不節(jié)、頻繁手淫、勞累過(guò)度、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致腎精虧虛，勃起無(wú)力。男子進(jìn)入更年期，腎精逐漸衰減，若不注意養(yǎng)生調(diào)護(hù)，起居無(wú)常，會(huì)加速腎精虧損，引發(fā)ED[1]。在ED臨床癥候群中，腎虛證型所占比例為45.6%～51.3%[2]。

2.肝郁氣滯與ED。ED患者多伴有焦慮、自卑、抑郁等情緒。肝郁氣滯，肝失疏泄也常導(dǎo)致ED的發(fā)生。肝主筋，陰莖是宗筋匯聚之處，肝氣充于筋，肝氣充盛，疏泄正常，則陰莖勃起堅(jiān)挺。相火寄于肝，鼓動(dòng)陰器，開閉精竅，主精液疏泄。肝藏血，肝血充足，陰莖勃起有源，宗筋振奮有力。暴怒傷肝，情志不暢，肝郁氣滯，宗筋功能失常，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)形成ED，在ED臨床癥候群中，肝郁氣滯證型所占比例為24.3%～30.6%[1]。

3.血瘀與ED。肝郁氣滯，陰陽(yáng)失調(diào)，久病入絡(luò)，導(dǎo)致血行瘀滯，海綿體得不到有效灌注，陰莖不能勃起。瘀血與肝郁相似，既是病因又是病理產(chǎn)物。ED發(fā)生的基本病因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢，宗筋失用。血瘀是ED發(fā)病的后期階段，臨床上ED日久從瘀論治多能獲效。在ED臨床癥候群中，血瘀證型所占比例為5.16%～5.86%[1]。

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

ED分為三線治療，一線治療為藥物，具有首選、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)；二線治療為真空負(fù)壓吸引與陰莖海綿體活性藥物注射，其特點(diǎn)是高效、不能根治；三線治療為手術(shù)，特點(diǎn)是永久、有創(chuàng)、不可逆等[3]。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)推薦5型磷酸二酯酶(PED5)抑制劑作為治療ED的一線藥物。在臨床上ED的病因復(fù)雜，治療難以快速起效，但PED5抑制劑可以快速緩解癥狀，配合針對(duì)病因的治療，普遍得到男科醫(yī)師的認(rèn)可。

陳祥主任醫(yī)師常采用疏肝益陽(yáng)膠囊治療肝郁腎虛兼血瘀證型ED。其中藥物組成有：蒺藜、柴胡、露蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、蛇床子、紫梢花、遠(yuǎn)志、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等，有疏肝益陽(yáng)、活血補(bǔ)腎的功效[4]。

陳祥主任醫(yī)師認(rèn)為，治療該病時(shí)應(yīng)注意治病求本與標(biāo)本兼治相結(jié)合，日常用藥與臨時(shí)用藥相結(jié)合。在治療期間，鼓勵(lì)患者嘗試同房，同房前給予PED5抑制劑，能夠建立患者治療的信心[5]。在治療過(guò)程中，要與患者及其伴侶共同溝通交流，ED治療基于患者及其伴侶對(duì)性生活的滿意度。制訂治療方案時(shí)，還應(yīng)考慮患者的社會(huì)背景、經(jīng)歷、家庭狀況等因素。

病案舉例

患者，男，42歲。已婚20年，陰莖不能勃起3個(gè)月余，勃起硬度2級(jí)，不能完成性生活，伴有腰膝酸軟，胸悶氣短，焦慮，睡眠質(zhì)量差，二便正常，舌淡紅，舌體胖大，脈細(xì)弱，舌苔薄白。診斷為ED，證屬腎虛、肝郁血瘀，給予白蒺藜15 g，柴胡10 g，露蜂房10 g，地龍15 g，九香蟲20 g，蛇床子15 g，遠(yuǎn)志15 g，菟絲子20 g，五味子15 g，巴戟天10 g，蜈蚣2條，石菖蒲20 g。水煎服，每日1劑?；颊邚?fù)診兩次，在原方基礎(chǔ)上加減，勃起障礙較前有好轉(zhuǎn)，能夠完成性生活，腰膝酸軟、胸悶、氣短好轉(zhuǎn)。

按：陰莖勃起依賴于腎精充盈，患者腰膝酸軟、勃起不堅(jiān)，為腎精虧虛的表現(xiàn)癥狀，患者出現(xiàn)胸悶氣短、太息、胸脅脹痛等癥狀。選用蜈蚣通絡(luò)走竄，入內(nèi)走臟腑，出外達(dá)經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯得之則通，有助于改善海綿體的微循環(huán)，有利于血流灌注；白蒺藜入肝經(jīng)，疏肝行氣，加強(qiáng)全方疏肝解郁之力；柴胡入肝經(jīng)，條達(dá)肝氣，調(diào)節(jié)宗筋；腎虛日久肝郁，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受邪，血瘀內(nèi)阻，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證，選用肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎填精，峻補(bǔ)容易出現(xiàn)壅滯，于方中加入遠(yuǎn)志、石菖蒲等清利之品，使補(bǔ)而不滯。

[1]謝定邦.針?biāo)幗Y(jié)合治療男性勃起功能障礙臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):29-31.

[2]張建中,徐愛明,陳偉,等.泌乳素及其受體在陰莖勃起和射精中作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志,2015,21(12):1125-1128.

[3]黃華武,黃群,黃勇平,等.他達(dá)那非與表面麻醉劑外用聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)勃起功能障礙伴早泄的臨床療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(11):1626-1627.

[4]張凱,劉德風(fēng),姜輝,等.不同年齡勃起功能障礙患者勃起功能的調(diào)查[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(2):21.

[5]馮懿賡,陳磊,周智恒.疏肝益陽(yáng)膠囊聯(lián)合西藥治療Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙的臨床療效[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19(11):1034-1038.

2016-08-08)