孫錦福

（遼寧省莊河市第三人民醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭的臨床分析

孫錦福

（遼寧省莊河市第三人民醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的 分析美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年8月來(lái)我院接受治療的40例老年人慢性心力衰竭為研究對(duì)象，所有患者的常規(guī)治療內(nèi)容如下：①飲食治療（低鹽）；②強(qiáng)心治療；③注射利尿劑；④注射血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在此基礎(chǔ)上，選擇美托洛爾進(jìn)行輔助治療。然后對(duì)比治療前后平均收縮壓等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療前后，對(duì)比情況如下：①治療后的平均收縮壓大于治療前（P＜0.05，t=5.08）；②治療后的平均心率大于治療前（P＜0.05，t=12.49）；③治療后的LVEED小于治療前（P＜0.05，t=2.30）；④治療后的LVEF大于治療前（P＜0.05，t=9.51）。結(jié)論 臨床治療老年慢性心力衰竭，應(yīng)首選美托洛爾，該藥物對(duì)改善心力衰竭臨床癥狀十分顯著。

老年人；慢性心力衰竭；美托洛爾；臨床療效

臨床上，器質(zhì)性心臟病發(fā)作較為頻繁，比如慢性心力衰竭。該病由若干因素共同導(dǎo)致，其病理表現(xiàn)如下：①機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)性充血現(xiàn)象；②患者的左室收縮功能出現(xiàn)損傷；③進(jìn)行性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于激活狀態(tài)。以上現(xiàn)象產(chǎn)生后，最終可能直接導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床主要以預(yù)防心力衰竭惡化至終末期，及有效緩解其臨床癥狀為首要目的。本文現(xiàn)選取2014年8月至2015年8月來(lái)我院接受治療的40例老年人慢性心力衰竭為研究對(duì)象，分析美托洛爾治療老年人慢性心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2015年8月來(lái)我院接受治療的40例老年人慢性心力衰竭為研究對(duì)象，男性患者21例，女性患者19例，年齡在78～85歲，平均年齡為（81.5±3.7）歲。以上所有患者均按照心力衰竭的臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)確診。病情程度：16例患者的心功能為Ⅱ級(jí)，19例患者的心功能為Ⅲ級(jí)，5例患者的心功能為Ⅳ級(jí)。所有患者均無(wú)肺心病、慢性阻塞性肺病以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥，且對(duì)美托洛爾藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 治療方法：所有患者均在入院之初行常規(guī)治療，內(nèi)容如下：①飲食治療（低鹽）；②強(qiáng)心治療；③注射利尿劑；④注射血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在此基礎(chǔ)上，選擇美托洛爾進(jìn)行輔助治療：初次用藥，將用藥量設(shè)置為6.25 mg，2次/天。用藥期間，監(jiān)視患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，以及臨床癥狀改善情況，確認(rèn)是否出現(xiàn)用藥不良現(xiàn)象，若患者用藥正常，按此藥量持續(xù)用藥，直至2周后，將用藥量調(diào)整為12.5 mg，2次/天；在治療后期，將用藥量調(diào)整為第1次加量后的2倍，2次/天，直至患者的癥狀出現(xiàn)明顯改善：①心率下降為65次/分；②患者心跳平穩(wěn)時(shí)，每分鐘心率超過(guò)55次；③收縮壓超過(guò)90 mm Hg。本次所有患者的療程均為12周[2]。

1.3 研究指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療前后患者的平均收縮壓、平均心率、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，然后加以對(duì)比分析。其中，左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)量。

1.4 臨床療效與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為顯效、有效和無(wú)效，其中總有效為顯效+有效，按“%”表示。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：顯效：經(jīng)觀察，患者的心功能上升，且＞Ⅱ級(jí)。臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)觀察，患者的心功能有所改善，但＜Ⅰ級(jí)，且臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：經(jīng)觀察，患兒者的心功能未見(jiàn)改善，臨床癥狀未見(jiàn)消失[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用計(jì)數(shù)資料使用 檢驗(yàn)，用%具體表示，計(jì)量資料用（）表示（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)，則組間差異極顯著，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

治療前，40例老年慢性心力衰竭患者的指標(biāo)如下：①平均收縮壓（146.1±28.2）mm Hg；②平均心率（89.5±8.0）次/分；③左室舒張末期內(nèi)徑（62.4±10.1）mm；④左室射血分?jǐn)?shù)（35.4±6.4）。

治療后，40例老年慢性心力衰竭患者的指標(biāo)如下：①平均收縮壓（120.4±15.1）mm Hg；②平均心率：（70.1±5.7）次/分；③左室舒張末期內(nèi)徑（57.6±8.5）mm；④左室射血分?jǐn)?shù)（47.9±5.3）mm。

治療前后，對(duì)比情況如下：①治療后的平均收縮壓大于治療前（P＜0.05，t=5.08）；②治療后的平均心率大于治療前（P＜0.05，t=12.49）；③治療后的左室舒張末期內(nèi)徑小于治療前（P＜0.05，t=2.30）；④治療后的左室射血分?jǐn)?shù)大于治療前（P＜0.05，t=9.51）。

臨床療效：經(jīng)治療后，40例老年慢性心力衰竭患者的臨床總有效率為87.5%，詳情如下：①19例治療顯效；②16例治療有效；③5例治療無(wú)效。

3 討 論

慢性心力衰竭的顯著病理特點(diǎn)為心室重構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，交感神經(jīng)系統(tǒng)處于異常激活狀態(tài)，加之神經(jīng)內(nèi)分泌因子被釋放后，在其作用下，引起心臟結(jié)構(gòu)功能改變。當(dāng)下，臨床主要以預(yù)防心力衰竭惡化至終末期，及有效緩解其臨床癥狀為首要目的。因此，我院對(duì)40例老年慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予美托洛爾進(jìn)行治療[4]。在臨床上，美托洛爾被認(rèn)定為β1-受體阻斷藥，具有該藥物具有一定的激動(dòng)活性，作用于機(jī)體后，可有效提升β1-受體的密度，確保已對(duì)正性肌力藥物喪失敏感性的β1-受體重復(fù)獲得敏感性，并且，該藥物還可促進(jìn)心肌收縮，增強(qiáng)心肌功能，顯著增大左室舒張末期內(nèi)徑；另外，由于該藥的干預(yù)，交感神經(jīng)異常興奮消除，血壓降低，患者的心率逐漸恢復(fù)正常，心臟負(fù)壓有所減輕[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，美托洛爾可緩解因兒茶酚胺造成的毒性，從而降低心肌細(xì)胞病死率[6]。

在本次研究中，患者服用美托洛爾后，平均收縮壓、平均心率、左室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)較之治療前，均有所降低；而左室射血分?jǐn)?shù)有所上升，以上所有現(xiàn)象，均達(dá)到了治療預(yù)期。另外，筆者認(rèn)為，在用藥期間，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范用藥操作，加量不宜過(guò)快，同時(shí)需對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，以防用藥不良現(xiàn)象產(chǎn)生。

綜上所述，臨床治療老年慢性心力衰竭，應(yīng)首選美托洛爾，該藥物對(duì)改善心力衰竭臨床癥狀十分顯著。

[1] 呂先光,吳伯祥,朱茜,等.小劑量阿司匹林聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭患者血液高凝和心功能的研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(4):863-864.

[2] 徐書燦.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,29(1):978-979.

[3] 秘紅英,郎艷松,常麗萍,等.慢性心力衰竭的中樞發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(4):925-926.

[4] 范梅貞,丁福祥,劉同庫(kù).坎地沙坦和美托洛爾對(duì)老年心衰患者血漿內(nèi)皮素和腦鈉肽及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013, 33(20):999-1000.

[5] 沙坤.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(36):436-437.

[6] 陳容梅,梁智慧.倍他樂(lè)克、依那普利安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):950-951.

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