陳永燦

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310007

胃腸腫瘤術(shù)后治驗(yàn)三則

陳永燦

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310007

胃腸腫瘤術(shù)后 中醫(yī)藥療法 醫(yī)案

胃腸腫瘤有較高的發(fā)病率和死亡率，手術(shù)治療是胃腸腫瘤的主要治療方法，但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如疼痛、發(fā)熱、泄瀉等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)。筆者在臨證實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥辨證立法治療胃腸腫瘤術(shù)后諸癥往往能收到較好療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案三則，介紹如下。

1 芳化輕宣法治療胃間質(zhì)瘤術(shù)后案

倪某某，女，68歲。2015年9月5日就診。胃間質(zhì)瘤術(shù)后5月余。反復(fù)胃脘隱隱作痛，腹部平軟、無(wú)壓痛，不思飲食，食則飽脹，噯氣時(shí)作，晨起口微苦，咽喉覺(jué)燥，大便量少，形體偏瘦，面色不華，神疲力乏，顧慮重重，夜半早醒。舌瘦小邊黯紅，苔薄凈而微糙，脈細(xì)澀。患者用過(guò)多種中西藥物，癥狀未見(jiàn)改善。此乃情志抑郁，脾胃受損，氣血滯而不暢，形神失調(diào)。考慮應(yīng)針對(duì)患者氣血怫郁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治以芳化輕宣，疏通氣血。處方：綠梅花、玫瑰花、代代花、縮砂仁（后下）各5g，合歡花、扁豆花、生甘草、臺(tái)烏藥、干荷葉、廣陳皮各10g，野百合、炒白芍、淮小麥、奎紅棗各30g，焦雞內(nèi)金20g。每日1劑。水煎溫服，日服2次。服藥1周，脘痛幾失，胃納漸開(kāi)，精神大為振作。效不更方，上方再進(jìn)2周，諸癥消失。之后以上方為基礎(chǔ)，調(diào)治6周，自覺(jué)并無(wú)不適，寐食如常。

按：筆者認(rèn)為，治療此類氣血怫郁明顯的胃腸腫瘤術(shù)后患者，以芳化輕宣立法，旨在疏和清潤(rùn)，使氣血靈動(dòng)起來(lái)，喚醒困滯之脾胃，并增強(qiáng)其運(yùn)化活力。脾運(yùn)復(fù)，胃口開(kāi)，痛楚遁，神志安，形神自調(diào)矣。

2 扶助脾陽(yáng)法治療結(jié)腸癌術(shù)后案

趙某某，男，77歲。2014年9月30日就診。結(jié)腸癌術(shù)后3月，行第4次化療住院，在使用化療藥物第4日始，大便溏稀，日行10余次，邀筆者會(huì)診。診見(jiàn)：形體消瘦，面色黯滯不華，手足不溫，神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)炕?，寐差?mèng)劣，不思飲食，口干無(wú)味，脘腹脹滿，稍食尤甚，大便溏稀，瀉下頻頻。舌胖大中橫裂，苔薄膩，脈細(xì)帶弦。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，尚有慢性萎縮性糜爛性胃炎伴胃角、胃竇重度腸上皮化生病史。此為藥毒敗胃，脾陽(yáng)不振，氣陰偏虧，濁毒留滯。治擬扶助脾陽(yáng)，化濁導(dǎo)滯，兼養(yǎng)氣陰，并建議停用化療。處方：生黃芪、太子參、炒白術(shù)、蛇舌草、地錦草各30g，干姜6g，紫蘇梗、炒枳殼、臺(tái)烏藥、炙甘草、地骷髏各10g，八月札、合歡皮各15g，野百合、炒雞內(nèi)金各20g。7劑。每日1劑。水煎溫服，日服2次。服藥2劑后，腹瀉勢(shì)頭得到遏制，減為日行五六次。服完7劑，大便轉(zhuǎn)實(shí)，日行2次，胃納轉(zhuǎn)醒，精神亦振，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至正常范圍。隨即出院，門診中藥調(diào)理3周，身體逐漸康復(fù)。

按：該患者出院后放棄化療，間斷服用中藥，以理中湯、參苓白術(shù)散和四神丸合方增損扶持中州脾胃為主，適時(shí)酌加貓人參、三葉青、藤梨根、山慈菇、豬苓、蜂房、莪術(shù)、虎杖、香茶菜、貓爪草、野葡萄根等，以祛濁解毒。至今脘腹尚舒，身體覺(jué)健，起居如常。

3 益氣滋陰法治療胃癌根治術(shù)后案

吳某某，男，77歲。2014年8月23日就診?；颊呶赴┬g(shù)后3月，經(jīng)化療3次。近來(lái)神疲力乏，氣怯懶言，面色萎黃，納食呆滯，口干夜甚，大便如常，舌質(zhì)黯紅，苔光剝，脈細(xì)偏弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：4×109/L，血紅蛋白：87g/L，血小板：60×109/L，CA125：117U/ml，鐵蛋白：317.65μg/L。此為氣陰虧虛，脾失健運(yùn)，胃津不足所致。治擬益氣滋陰，助運(yùn)消積為主。處方：太子參、生黃芪、百合、白毛藤、炒白術(shù)、炒谷芽、炒麥芽、奎紅棗各30g，臺(tái)烏藥、豬苓各10g，川石斛、炒麥冬、蓬莪術(shù)、北沙參各15g，炒當(dāng)歸12g，炒雞內(nèi)金20g。每日1劑。水煎溫服。上方略作增損，服藥后1月，自覺(jué)精神轉(zhuǎn)振，胃納亦開(kāi)，苔中薄膩，脈仍偏弱，近夜尿較頻。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查示：血象及腫瘤指標(biāo)均轉(zhuǎn)為正常范圍。胃鏡檢查：胃大部分切除術(shù)后B1式，吻合口炎。依前方法，加桑螵蛸、益智仁固腎縮尿，再進(jìn)14劑。之后納食正常，偶有胃脘脹悶不適等，均服中藥轉(zhuǎn)瘥。至今能操持家務(wù)，健康生活。

按：患者年事較高，加上手術(shù)、化療，氣陰不足明顯，而致神疲懶言，面黃納呆，苔剝脈細(xì)，治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，兼顧助運(yùn)甦胃，故用四君子湯、百合湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、益胃湯加減，佐以消食和中，果收良效。

2017-08-10