于倩 常學(xué)輝 趙萌 張躍

·研究與實(shí)踐·

援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理管理與實(shí)踐探索

于倩 常學(xué)輝 趙萌 張躍

援非專家組內(nèi)部的醫(yī)療護(hù)理是保障援非專家健康的基礎(chǔ)和援外工作的重要組成部分。文章對(duì)為數(shù)眾多的援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理的特點(diǎn)、要求、措施做了系統(tǒng)的分析和闡述，并以坦桑尼亞某軍用工程專家組為例進(jìn)行了案例分析與說(shuō)明，對(duì)援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理的管理與實(shí)踐進(jìn)行了有益探索。

援外醫(yī)療；援非專家；醫(yī)療護(hù)理

20世紀(jì)60年代以來(lái)，中國(guó)在改革開(kāi)放、發(fā)展自身經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，積極開(kāi)展對(duì)外援助，向166個(gè)國(guó)家和國(guó)際組織提供了資金援助，派遣60多萬(wàn)名各領(lǐng)域?qū)＜液透黝惾藛T幫助發(fā)展中國(guó)家特別是非洲等不發(fā)達(dá)國(guó)家消除貧困、提高經(jīng)濟(jì)和軍事實(shí)力。這些援非專家多以專家組的形式外派，除援外醫(yī)療專家組外，更有為數(shù)眾多的農(nóng)業(yè)、軍事、工程等其他各類非醫(yī)療專業(yè)專家組。這些專家組在受援國(guó)分布零散，大部分距離受援國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很遠(yuǎn)，而受援國(guó)本身往往交通閉塞，導(dǎo)致這些專家組外部醫(yī)療保障條件極差。因此，援非專家組內(nèi)部醫(yī)療人員對(duì)專家的醫(yī)療護(hù)理就顯得尤為重要。如何正確有效地開(kāi)展內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理，保障這些專家的健康，為他們完成黨和國(guó)家賦予的光榮使命打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，是中國(guó)援外工作面臨的一個(gè)重要課題。本文以援助坦桑尼亞某軍用工程的專家組為例，對(duì)援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理的特點(diǎn)、要求、措施等進(jìn)行探討。

1 援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理的特點(diǎn)

1.1 交通不便且資源匱乏

由于非洲受援國(guó)大部分屬于極端貧困國(guó)家，經(jīng)濟(jì)落后，交通閉塞，僅有的醫(yī)療資源主要集中在首都和省會(huì)，其余地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、藥品都十分匱乏，而專家組駐地往往偏僻，因此，很難借用外部醫(yī)療資源，在醫(yī)護(hù)人員編配和藥品供應(yīng)上必須自給自足，否則，一旦有突發(fā)疾病需要醫(yī)治，除了驅(qū)車向首都等醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐地送治外別無(wú)他法，而這樣往往一路顛簸，耗時(shí)又長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)治不及時(shí)，造成傷亡事故頻發(fā)[1]。而專家組內(nèi)部也僅靠國(guó)內(nèi)攜帶來(lái)的簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械和少量藥品，不少藥品還面臨過(guò)期問(wèn)題，總體上醫(yī)療資源極度匱乏。

1.2 人員編制少而醫(yī)護(hù)任務(wù)重

受援外醫(yī)護(hù)人員派遣難、援外專家組醫(yī)護(hù)人員編制少等諸多政治、經(jīng)濟(jì)因素影響，一般軍事、工程、農(nóng)業(yè)等援外專家組很少配備隨隊(duì)醫(yī)生。大部分援非專家組僅配備1名衛(wèi)生員，兼有醫(yī)生和護(hù)士的雙重身份，有的甚至僅是略懂醫(yī)藥常識(shí)的兼職衛(wèi)生員，這就造成了專家組的醫(yī)護(hù)任務(wù)，包括疾病預(yù)防與治療、護(hù)理、藥品及設(shè)備保管等全部落在一個(gè)人身上，任務(wù)繁重，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)很大。

1.3 疾病類型繁多

非洲屬熱帶氣候，草木種類多而茂盛，各類動(dòng)物隱匿其中，蚊蟲(chóng)肆虐，攜帶大量的病毒和細(xì)菌，導(dǎo)致各類疾病，特別是傳染病的傳播。就連普通的蚊蟲(chóng)叮咬，不及時(shí)處理，也會(huì)導(dǎo)致局部潰爛。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，該專家組共24人，援建工程建設(shè)期為2年。這2年內(nèi)，據(jù)該專家組醫(yī)療人員統(tǒng)計(jì)，共醫(yī)治瘧疾42人次，腹瀉36人次，上呼吸道感染、扁桃體腫大35人次，曬傷45人次，皮膚過(guò)敏12人次，腳氣6人次，蛇、蚊蟲(chóng)叮咬110人次。由此可見(jiàn)，因疾病多發(fā)、類型多、頻率大，造成醫(yī)護(hù)難度極大，幾乎每天都有醫(yī)護(hù)任務(wù)，甚至還有重疊和交叉。

2 援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理的要求

2.1 醫(yī)護(hù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)要求高

由于援非專家組其復(fù)雜的外部環(huán)境和高強(qiáng)度的醫(yī)護(hù)任務(wù)，要求專家組醫(yī)護(hù)人員不僅掌握日常及非洲特殊環(huán)境下疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理的基本理論和知識(shí)，還要熟悉相關(guān)藥物作用的原理和使用、保存，還需有良好的職業(yè)道德、良好的協(xié)調(diào)和溝通能力。要善于在紛繁的醫(yī)療工作中根據(jù)醫(yī)療事務(wù)的輕重緩急進(jìn)行合理安排、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)專家組內(nèi)病人的治療護(hù)理，分清是內(nèi)部醫(yī)療還是要尋求外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助，妥善安排醫(yī)療程序和步驟，以最小的成本達(dá)到最好的醫(yī)療護(hù)理效果，不能浪費(fèi)專家組本來(lái)就稀缺的醫(yī)療資源。

2.2 預(yù)防為主綜合醫(yī)治

由于醫(yī)療資源的匱乏，援非專家組的疾病預(yù)防工作就更為重要。從傳統(tǒng)意義講，治療成本肯定大于預(yù)防成本，更重要的是一旦預(yù)防不利，重大疾病發(fā)生后，援非專家組內(nèi)部往往缺乏相應(yīng)的診療儀器、設(shè)備和藥品，加之交通不便，疾病診療將陷入束手無(wú)策的處境，造成小病拖成大病，甚至危及生命。因此，要做到七分預(yù)防，三分治療。以非洲常見(jiàn)的傳染病瘧疾為例，平時(shí)就應(yīng)該注重預(yù)防，定期檢查專家體內(nèi)的瘧原蟲(chóng)密度，對(duì)于發(fā)熱等臨床癥狀要及時(shí)警覺(jué)，及時(shí)治療，避免瘧疾的進(jìn)一步發(fā)展。所以要求把疾病預(yù)防作為專家組醫(yī)療護(hù)理的重中之重，運(yùn)用各種手段，綜合預(yù)防治理，防患于未然，及時(shí)扼殺疾病的苗頭，減少疾病的發(fā)生率和診療成本。

3 援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護(hù)理的基本措施

3.1 全方位做好預(yù)防工作

非洲疾病傳染源呈現(xiàn)出多樣性的特點(diǎn)，其中，蟲(chóng)媒傳染病包括瘧疾、登革熱、黃熱病等；腸道傳染病則有痢疾、霍亂、傷寒、肝炎等；寄生蟲(chóng)病有血吸蟲(chóng)病等；此外，還有身體接觸傳染的埃博拉病毒。因此，要從防蚊、防蟲(chóng)、飲用水、食品、個(gè)人衛(wèi)生、皮膚防護(hù)等各個(gè)方面控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，在各個(gè)層面做好預(yù)防工作[2]，必要時(shí)采取超常規(guī)預(yù)防措施。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組瘧疾防治為例，除抓住積極治療傳染源（病人）、經(jīng)常性滅蚊和搞好個(gè)人防護(hù)這3個(gè)基本環(huán)節(jié)外，對(duì)于經(jīng)常性檢查中瘧原蟲(chóng)密度較高但還未出現(xiàn)瘧疾癥狀的專家，采取予以服用1/3劑量的常規(guī)治療藥物作為預(yù)防措施。實(shí)踐證明，這種以減量的治療手段代替預(yù)防手段的非常規(guī)措施，加上適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉作為輔助手段，可有效降低專家體內(nèi)瘧原蟲(chóng)的密度，大大增加瘧原蟲(chóng)的發(fā)病間隔期，減少了發(fā)病頻率，也節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.2 內(nèi)健外防多措并舉地控制疾病發(fā)病人次

內(nèi)健是指使用對(duì)健康或者預(yù)防有益的行為塑造方法，促使專家自身建立健康的生活方式和規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以達(dá)到防病的目的。事實(shí)證明，良好的生活方式和適當(dāng)?shù)腻憻捘軌蛴行p少援非專家各類疾病，特別是瘧疾的發(fā)病率。外防就是采取各種措施使專家在工作、生活中能與傳染源、毒蟲(chóng)、毒物之間產(chǎn)生有效的防護(hù)隔離。特別指出的是，非洲毒蛇較多，特別要做好防蛇措施[3]。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，由于工程所在地的該國(guó)軍事基地位于郊外草原中，眼鏡蛇等劇毒蛇爬進(jìn)住所院內(nèi)是常有的事，專家養(yǎng)的鴿子等常被毒蛇咬死。而專家組內(nèi)往往僅有常規(guī)的蛇毒片，缺乏相應(yīng)的后備醫(yī)療資源，一旦防護(hù)不到位，被毒蛇咬傷，后果難以預(yù)料。

3.3 做好藥品管理和醫(yī)療器械維護(hù)工作

對(duì)于藥品的管理，首先要嚴(yán)把采購(gòu)關(guān)，做好周期采購(gòu)計(jì)劃。援外專家組的藥品運(yùn)輸距離遠(yuǎn)、費(fèi)用高、周期長(zhǎng)，藥品采購(gòu)要求種類和功效涵蓋廣，實(shí)用價(jià)值高。另外，根據(jù)受援國(guó)的供應(yīng)情況及國(guó)內(nèi)采購(gòu)、運(yùn)輸情況做好周期采購(gòu)計(jì)劃，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，避免需要時(shí)無(wú)藥可用的情況。另外，還要做好藥品貯存養(yǎng)護(hù)工作，根據(jù)受援國(guó)不同的氣候條件，采取措施控制貯存環(huán)境的溫度和濕度，做好防潮措施。此外，藥品要避免失效浪費(fèi)。對(duì)于非洲絕大多數(shù)受援國(guó)來(lái)說(shuō)，藥品稀缺且珍貴，以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，經(jīng)常有駐地居民跑到專家組哀求給予他們治療感冒、發(fā)燒、瘧疾的藥來(lái)救他們的親人，特別是病患兒童。在對(duì)于有效期內(nèi)數(shù)量較多且使用不完的藥品，應(yīng)及時(shí)通過(guò)各種途徑贈(zèng)送給受援國(guó)人民，小小的舉動(dòng)，能夠挽救生命，關(guān)乎人道，也能增進(jìn)雙方友誼。盡管非洲艾滋病等各類傳染病高發(fā)，但有時(shí)候出于人道，專家組也會(huì)使用自有設(shè)備為前來(lái)求援的受援國(guó)人民診療，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須高標(biāo)準(zhǔn)地嚴(yán)格做好醫(yī)療器械的消毒和維護(hù)保養(yǎng)，不能有絲毫大意。

3.4 探索總結(jié)實(shí)用高效的診療措施

援非所處的大環(huán)境，如氣候、經(jīng)濟(jì)、交通等與國(guó)內(nèi)差異很大[4]，因此，不能生搬硬套國(guó)內(nèi)的做法，在保證安全的前提下，因時(shí)、因地摸索符合當(dāng)?shù)厍闆r的診療方法顯得尤為重要，有時(shí)候可起到事半功倍的效果。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，援非專家遭遇發(fā)熱、頭痛等癥狀時(shí)，首先應(yīng)考慮是否感染瘧疾，故瘧疾的快速診斷治療成為我國(guó)援非醫(yī)學(xué)工作者面臨的挑戰(zhàn)之一。瘧疾快速診斷試劑盒依據(jù)酶聯(lián)反應(yīng)原理，利用試紙條檢測(cè)血中惡性瘧原蟲(chóng)特有抗原——富組氨酸蛋白2（HRP2）及非惡性瘧原蟲(chóng)共有抗原——乳酸脫氫酶（pLDH），僅需試劑盒，無(wú)需其他設(shè)備驗(yàn)血后15分鐘出結(jié)果，具有簡(jiǎn)便、快捷的特點(diǎn)。為觀察瘧疾快速診斷試劑盒檢測(cè)非洲瘧疾的效果，專家組醫(yī)療人員在專家中開(kāi)展了這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用。通過(guò)對(duì)42例臨床診斷的瘧疾、疑似瘧疾病例使用該試劑盒與鏡檢法檢測(cè)效果作對(duì)比觀察，結(jié)果顯示，試劑盒檢測(cè)惡性瘧疾及非惡性瘧疾的靈敏度為100%，特異性為97%，證明了運(yùn)用快速診斷試劑盒可快速診斷瘧疾。除了快速診斷之外，聯(lián)合、高效的治療是提高抗瘧治療的關(guān)鍵。青蒿素及其衍生物是臨床治療惡性瘧疾的有效藥物，具有速效、高效、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。但由于青蒿素類藥物的半衰期僅為1.6小時(shí)～2.6小時(shí)，而抗惡性瘧疾的藥物必須使有效藥物濃度維持4次裂體增殖的時(shí)間，即6天以上，才能獲得滿意的治療效果。WHO為了減少瘧疾復(fù)燃并延緩抗性生成，建議青蒿素及其衍生物應(yīng)與其他抗瘧藥聯(lián)合使用。復(fù)方磷酸萘酚喹是我國(guó)研制的一類抗瘧疾新藥，含有速效的青蒿素及長(zhǎng)效的磷酸萘酚喹，其半衰期達(dá)49.3小時(shí)。臨床藥理學(xué)研究表明，該藥為瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑，既具有青蒿素的速效又具有磷酸萘酚喹的長(zhǎng)效作用，還有延緩抗性產(chǎn)生的作用。專家組采用磷酸萘酚喹400mg及青蒿素1000mg頓服的治療法，即時(shí)療效佳，治愈率達(dá)97%，這可能與兩藥的協(xié)同增效作用有關(guān)，而且遠(yuǎn)期效果也佳，28天復(fù)查僅1例病人復(fù)發(fā)[5]，這可能與磷酸萘酚喹在體內(nèi)消除緩慢，生物半衰期長(zhǎng)有關(guān)。創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理方法的使用，達(dá)到了快速檢測(cè)，快速、聯(lián)合治療的效果，并使其形成技術(shù)常規(guī)。

專家組援建地雨季潮濕多雨，旱季高溫干燥，常見(jiàn)蒼蠅、蚊蟲(chóng)、黃蜂、螞蟻等，且援建的中國(guó)專家需長(zhǎng)期在野外進(jìn)行施工管理，最常見(jiàn)的皮膚疾病就是蚊蟲(chóng)叮咬和黃蜂刺蜇引起的蟲(chóng)咬性皮炎。季德勝蛇藥片為中藥，成分包括七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等藥，主要用于治療毒蛇毒蟲(chóng)等咬傷，由于其具有消腫止痛作用，在國(guó)內(nèi)也廣泛用于治療蟲(chóng)咬性皮炎，據(jù)報(bào)道具有速效、高效、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但在非洲應(yīng)用此藥鮮有報(bào)道。專家組采用季德勝蛇藥片外涂治療蟲(chóng)咬性皮炎107例，治愈率達(dá)95.2%，對(duì)于蜂蟄后引起的重型皮炎，治療3例，均能達(dá)到痊愈，且皮損消褪時(shí)間短，平均僅為44.1小時(shí)。這可能與該藥具有藥力滲透迅速，解毒、止癢、消腫、止痛作用快有關(guān)。同時(shí)，我們?cè)谥委熯^(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)皮膚過(guò)敏、灼燒等不良反應(yīng)，為熱帶皮膚病的治療提供了新參考。

[1] 宋林子，吳宇彤，張鴻祺.短期專家型援外醫(yī)療模式實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2016, 4(6):21-23.

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[3] 李嘉，宋林子，張鴻祺.對(duì)新時(shí)期援外醫(yī)療模式探索的初步思考[J].中國(guó)病案，2016, 8(6):17-18.

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Explorations into the management and practice of the internal medical care of Africa-aid expert groupsfrica-aid expert groups

Yu Qian, Chang Xuehui, Zhao Meng, et al. Affiliated Hospital of Shangdong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011 (Yu Qian, Zhao Meng); Medical Team, Unit 95865 of the PLA (Chang Xuehui); Unit 95996 of the PLA (Zhang Yue) , China
Corresponding author: Yu Qian, Email: zhangyue7989@163.com

The internal medical care of Africa-aid expert groups is the foundation to guarantee the health of Africa-aid experts and an important component of foreign-aid work. The paper systematically analyzes and expounds the characteristics, requirements, and measures of the internal medical care of numerous Africa-aid expert groups, takes a military engineering expert group in Tanzania for example for case analysis and explanation, and makes beneficial explorations into the management and practice of the internal medical care of Africa-aid expert groups.

Foreign-aid medical care; Africa-aid expert; Medical care

2016-12-29）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.008

250011 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（于倩、趙萌）；解放軍95865部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（常學(xué)輝）；解放軍95996部隊(duì)（張躍）

于倩， Email: zhangyue7989@163.com