孫哲+張宏軍+范克杰+王紹輝+趙玉倩

【摘 要】 總結(jié)近年來中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的研究現(xiàn)狀，根據(jù)臨床治療情況進(jìn)行分類、整理、歸納，系統(tǒng)闡述中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及療效，并對(duì)綜合療法提出總結(jié)和展望，為臨床醫(yī)師治療本病提供新思路和方法。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎；網(wǎng)球肘；中醫(yī)藥；綜述

肱骨外上髁炎可稱為網(wǎng)球肘，是一種門診常見的肘關(guān)節(jié)疾病，特別是因工作常反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂及伸屈肘關(guān)節(jié)的人群，其發(fā)病率高達(dá)1.1%。隨著對(duì)本病病理組織檢查研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁炎病因是肌腱長期過度勞損和不正常的血管、纖維組織退變過程中相互作用，常表現(xiàn)為肱骨外上髁附近明顯的疼痛，嚴(yán)重影響患肢的功能活動(dòng)[1-3]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療是針對(duì)本病的理想方

法[4]。本文總結(jié)近年來中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的方法和療效，綜述其治療進(jìn)展。

1 藥物療法

1.1 中藥內(nèi)服法 肱骨外上髁炎被中醫(yī)學(xué)稱為“肘勞”，屬“筋痹”范疇。筋痹始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”本病多因慢性勞損或風(fēng)寒濕邪入侵，肘部經(jīng)脈受損，致局部氣血阻滯、脈絡(luò)不通[5]。本虛標(biāo)實(shí)是肱骨外上髁炎的主要病機(jī)，疼痛、屈伸不利是其主要癥狀。倪建江等[6]認(rèn)為，本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，且以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯為標(biāo)，以滋肝養(yǎng)腎、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛為治則，運(yùn)用蠲痹湯加減治療肱骨外上髁炎36例，總有效率為94.4%。任躍[7]強(qiáng)調(diào)其發(fā)病以標(biāo)實(shí)為主，以祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛立法，用威靈芎桂蜈蚣湯溫服治療32例肱骨外上髁炎患者，顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率為93.75%，遠(yuǎn)期療效滿意。綜合上述文獻(xiàn)可知，大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)采用養(yǎng)血和血、通絡(luò)止痛法治療肱骨外上髁炎。中藥內(nèi)服起效慢，需長期堅(jiān)持方可見成效，因此為確保用藥的安全，應(yīng)定期檢測(cè)肝腎功能。

1.2 中藥外治法

1.2.1 中藥熏洗法 中藥熏洗是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“邪可隨汗解”這一原理，以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者實(shí)際情況辨證施方，利用熱效應(yīng)及中藥刺激皮膚，具有開泄腠理、漬形為汗、驅(qū)邪外出的作用?，F(xiàn)代研究表明，中藥熏洗主要通過藥理效應(yīng)和熱效應(yīng)的協(xié)同作用，使藥力層層浸透，直達(dá)病灶，促進(jìn)患處局部氣血運(yùn)行，同時(shí)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快新陳代謝速率，可加快炎癥消除、減輕患處疼痛[8]。范圣華等[9]總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，中藥熏洗可溫經(jīng)散寒、活血止痛，使病變局部組織的新陳代謝加快，加速修復(fù)病變組織，選用熏洗處方：透骨草、伸筋草、當(dāng)歸尾、紅花、川烏、草烏各30 g，花椒、艾葉各12 g，制乳香、桑枝、蘇木、甘草各10 g，細(xì)辛5 g。每日2次，7 d為1個(gè)療程，對(duì)肱骨外上髁炎的臨床療效滿意。袁萍等[10]以祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛、扶正補(bǔ)虛立法，運(yùn)用中藥熏蒸治療肱骨外上髁炎患者60例，總有效率為98.33%。中藥熏洗集藥理效應(yīng)、熱效應(yīng)等多種功能于一身，能明顯改善肱骨外上髁炎患者的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，廣受臨床醫(yī)生的推崇和使用。但也要注意，孕婦及月經(jīng)期女性，嚴(yán)重出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、腎衰及皮膚過敏患者，不宜采取熏洗治療。

1.2.2 中藥外敷法 中藥外敷法最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則，利于氣味具厚藥物率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，使藥效直達(dá)病灶。治療肱骨外上髁炎的中藥外敷法多采用具有溫經(jīng)散寒、活血止痛等功效的方藥，且能使局部皮膚在較短的時(shí)間內(nèi)溫度升高，通過藥理效應(yīng)和熱效應(yīng)使中藥的有效成分層層滲透，直達(dá)病灶，以改善局部癥狀。王正[11]使用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效的萬應(yīng)膏外敷治療復(fù)發(fā)性網(wǎng)球肘患者187例，隨訪3個(gè)月，治療

1個(gè)療程后，有92.0%的患者痊愈。吳秋敏等[12]外用溫通止痛貼膏治療肱骨外上髁炎患者30例，結(jié)果治愈6例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，總有效率為90.0%。

1.2.3 中藥外洗法 中藥外洗治療肱骨外上髁炎應(yīng)以祛寒、祛瘀和祛濕為原則。龐仲常等[13]采用當(dāng)歸100 g、桂枝50 g、骨碎補(bǔ)50 g、生北黃芪50 g、川花椒30 g、白芍30 g、細(xì)辛25 g、通草20 g、甘草50 g相配伍，煎成藥液對(duì)患肢進(jìn)行浸洗治療網(wǎng)球肘患者120例，早、中、晚各1次，每次40 min為宜，結(jié)果治愈82例，好轉(zhuǎn)31例，無效7例，總有效率為94.17%。安寶珍[14]提出中藥外洗治療肱骨外上髁炎的新思路，認(rèn)為凡是具備寒、瘀、濕的肱骨外上髁炎均可使用具有活血、溫經(jīng)和祛濕等中藥外洗，臨床治療結(jié)果表明療效確切。但在使用過程中要注意藥液的溫度不宜過高，以耐受為宜，一般35～40 ℃即可。

2 非藥物療法

2.1 針灸療法 針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等作用。針灸治療肱骨外上髁炎多以阿是穴為主穴，并結(jié)合循經(jīng)取穴肘髎、手三里等。馬先林等[15]選取32例肱骨外上髁炎患者對(duì)患側(cè)前臂外側(cè)肌腹進(jìn)行針刺治療，結(jié)果治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為93.8%。VAS評(píng)分由治療前的（6.95±1.05）分降低為治療后的（1.12±2.01）分，

治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。邱曉虎等[16]以壓痛最敏感點(diǎn)為主穴（阿是穴），同側(cè)肘髎、手三里為配穴，在主穴上進(jìn)行溫針灸治療本病，結(jié)果總愈顯率為86.3%，表明該治療方法能有效改善肱骨外上髁炎患者的臨床癥狀。陳艷紅等[17]選取治療點(diǎn)曲池、肘勞穴電熱針和肌肉附著點(diǎn)內(nèi)熱針相配合，對(duì)32例肱骨外上髁炎進(jìn)行治療，每日2次，2周后運(yùn)用VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能、握力指數(shù)測(cè)定等進(jìn)行療效評(píng)定，總有效率為94.12%。由于針灸療法是一種侵入性治療，所以在行針的整個(gè)過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)范。若針刺時(shí)出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，應(yīng)立即起針，及時(shí)處理。

2.2 針刀療法 針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處附著的肌腱長期勞損后引起周圍組織的退變、粘連及形成瘢痕，造成局部動(dòng)態(tài)失衡，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。針刀通過縱行切割法和通透剝離法解除肌腱粘連，刮除瘢痕，恢復(fù)局部的動(dòng)態(tài)平衡，從而根治本病[18]。朱鏡等[19]認(rèn)為，肱骨外上髁炎的主要病因是肘部力量的平衡失調(diào)，按照《針刀醫(yī)學(xué)原理》治療肱骨外上髁炎患者38例，結(jié)果VAS評(píng)分由治療前的（5.55±1.03）分改善為治療后的（1.68±1.08）分，且取得了較好的遠(yuǎn)期療效。陳紅燕等[20]采用針刀松解病灶部位粘連的軟組織治療肱骨外上髁炎合并肱橈關(guān)節(jié)滑膜嵌頓患者60例，治療結(jié)束后1個(gè)月，痊愈37例，有效14例，無效9例，且無感染等并發(fā)癥發(fā)生。針刀療法具有簡便易行、創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，在肱骨外上髁炎治療中被廣泛使用。但目前與針刀相關(guān)的基礎(chǔ)性研究較少，統(tǒng)一的針刀診療操作規(guī)范還需進(jìn)一步完善。與針灸相同，操作時(shí)必須嚴(yán)格按照無菌規(guī)范，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。血液疾病、精神疾病、發(fā)熱、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤，以及嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能不全為其禁忌證。

2.3 推拿療法 推拿手法具有舒筋活絡(luò)、松解粘連、消炎鎮(zhèn)痛、改善局部血供等作用。毛雄偉等[21]通過點(diǎn)穴、彈撥等手法改善肘部神經(jīng)束的興奮狀態(tài)，加速局部血液循環(huán)，促使炎癥的吸收加快，松解粘連的組織，從而緩解血管神經(jīng)束的卡壓狀態(tài)，消除病痛，恢復(fù)功能活動(dòng)。使用該法治療肱骨外上髁炎患者42例，總有效率為92.9%。孫庚[22]通過點(diǎn)按曲池、手三里、尺澤、合谷等穴，再使用按、揉法沿肱骨外側(cè)髁向前臂推拿，配合彈撥法，最后輕輕拍打前臂，治療30例肱骨外上髁炎患者，結(jié)果治愈率為76.7%，總有效率為96.7%。推拿療法雖無明顯應(yīng)用禁忌，但在治療過程中應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)，遵循適度原則。

3 中醫(yī)藥綜合療法

由于肱骨外上髁炎極易復(fù)發(fā)，在臨床中往往會(huì)采用集各種療法的優(yōu)勢(shì)于一體的中醫(yī)藥綜合療法治療，以便更有效地提高治療效果。劉德江等[23]采用四步按摩法配合沖擊波治療肱骨外上髁炎100例，

結(jié)果顯效82例，有效14例，無效4例，總有效率為96.0%，取得了良好療效。陳平等[24]采用推拿手法和溫針灸相配合的方法治療肱骨外上髁炎，可有效緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。程建明[25]采用浮針結(jié)合隔藥餅灸治療頑固性肱骨外上髁炎，在鎮(zhèn)痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)等方面都具有顯著的療效。對(duì)肱骨外上髁炎患者，筆者的經(jīng)驗(yàn)是采用口服河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑養(yǎng)血止痛丸、中藥熏洗（藥物組成：川芎20 g、乳香10 g、透骨草20 g、羌活20 g、沒藥10 g、伸筋草20 g、川牛膝20 g、獨(dú)活20 g、紅花10 g、丹參10 g）、推拿手法等綜合治療，往往取得顯著的療效。

4 小 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎具有安全有效、簡便廉效、方式多樣、毒副作用小、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)。除上述療法外，還有中藥塌漬、蠟療、刮痧、磁熱療法等，每一種治療方法都有其優(yōu)勢(shì)與不足。中醫(yī)藥綜合療法已成為治療肱骨外上髁炎的主流方法，大量臨床實(shí)踐證明，患者的療效確切，能夠較好地緩解腫脹、疼痛等，改善肘關(guān)節(jié)功能。不可否認(rèn)的是，中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎遠(yuǎn)期療效觀察還需加強(qiáng)，各種療法尚無統(tǒng)一的操作規(guī)范，缺乏科學(xué)、權(quán)威的治愈標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎深層次的作用機(jī)制尚不明確，還需進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究，探索制訂一套治療肱骨外上髁炎操作簡便、遠(yuǎn)期療效確切、無毒副作用的中醫(yī)特色療法，是廣大醫(yī)療工作者的研究重點(diǎn)。

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收稿日期：2016-07-28；修回日期：2016-09-21