鄧昶 周明旺 付志斌 李盛華*

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨量低下以及骨微觀結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病[1]。由于相當(dāng)數(shù)量的骨質(zhì)疏松癥患者起病隱匿，早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，后期則因骨量丟失較多引發(fā)疼痛甚至發(fā)生骨折才得以明確診斷，因此該病亦被稱為沉默的流行病[2]。隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢(shì)，由骨質(zhì)疏松引起的骨痛、駝背、胸腰椎壓縮性骨折等并發(fā)癥已經(jīng)嚴(yán)重影響骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量，不僅對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3-4]，全球已有超過2億人罹患骨質(zhì)疏松癥，在我國(guó)，超過三分之一的50歲以上老年人受到骨質(zhì)疏松的影響，該病已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共健康問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為其發(fā)病乃因骨吸收速度超過骨形成所致，一般予以鈣劑、降鈣素、雙膦酸鹽、性激素、氟化物等治療，但西醫(yī)治療存在價(jià)格高、患者耐受程度差、不良反應(yīng)多、遠(yuǎn)期療效欠佳等不足[5]，一直困擾著醫(yī)者臨床治療。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的重視及人們對(duì)中醫(yī)認(rèn)知水平的提高，近年來(lái)一些有關(guān)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的基本理論、實(shí)驗(yàn)研究及臨床探索日益增多。研究表明中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療有積極作用，其潛在價(jià)值得到凸顯，本文就骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展做一綜述。

1 病因病機(jī)

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)，各醫(yī)家尚無(wú)一致的觀點(diǎn)，均有自己的論述，但普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥乃是一個(gè)涉及多器官、多臟腑的復(fù)雜病變，其發(fā)生與腎、脾、肝、血瘀等均有關(guān)系，其中腎虧為主要病因，肝虛乃關(guān)鍵因素，脾虛是重要病因，血瘀則為促進(jìn)因素[6]。

1.1 腎虛為主要病因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“腎藏精，主骨，生髓?！薄澳I者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨。”《醫(yī)精經(jīng)義》曰：“……腎主藏精，而精生髓，髓則生骨……髓，由腎所生，精足則髓足，髓含在骨內(nèi)，髓足繼而骨強(qiáng)……”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，主藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼，故骨為腎所主。腎所藏之精是其主骨功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在骨代謝過程中扮演著重要角色，骨的生長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)盛衰弱與腎精充足與否關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力；腎精虧虛則骨髓生化無(wú)源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無(wú)力，最終導(dǎo)致髓空骨軟、骨髓空虛的骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]證實(shí)，腎虛證者確見骨密度明顯低下，腎虛可影響鈣、磷代謝，進(jìn)而使骨密度下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。有研究[8-9]表明，腎虛可以通過多個(gè)途徑影響骨代謝：一方面，腎虛可引起內(nèi)分泌功能紊亂，下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)功能紊亂，免疫力下降，參與骨代謝的局部調(diào)節(jié)因子功能紊亂；另一方面，腎虛造成體內(nèi)的微量元素發(fā)生變化，血清鋅含量降低，從而影響人體生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而影響骨骼和全身組織的結(jié)構(gòu)和功能。此外，腎虛對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)基因的表達(dá)、調(diào)控也有著不良的影響[10]。這些都證明了腎對(duì)骨的主導(dǎo)作用，故稱腎虛為主。

1.2 肝虛乃關(guān)鍵因素

骨質(zhì)疏松與肝生理病理變化關(guān)系的論述最早見于《素問·上古天真論》：“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)……精少，腎臟衰，形體皆極……令五臟皆衰，筋骨懈墮……”這說明早在先秦時(shí)期，先輩已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肝與骨的生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系。張介賓在《景岳全書·非風(fēng)》一書中也提到“……筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然……”中醫(yī)理論認(rèn)為，肝藏血，主筋，主疏泄，司運(yùn)動(dòng)。若肝氣充足，筋則有力；肝氣衰弱，血不養(yǎng)筋，則動(dòng)作遲緩不靈活，易于疲勞，不能久立。肝與骨質(zhì)疏松的關(guān)系還體現(xiàn)在肝腎的關(guān)系上，肝、腎經(jīng)脈相連，五行相生，肝為腎之子，腎為肝之母，中醫(yī)有“肝腎同源，乙癸同源、精血同源”之說。肝主藏血，腎主藏精，“肝腎同源”，血的生化，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。若腎中精氣充足則血液得以滋養(yǎng)，如腎精虧損，可致肝血不足；反之，肝血不足，亦能引起腎精虧損，肝血不足，筋失所養(yǎng)，肢體屈伸不利，腎精虧虛，髓枯筋燥，痿廢不起，而發(fā)為骨痿，即骨質(zhì)疏松癥。由于年老體衰，且婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，若肝藏血功能減退，可形成肝貯存血量不足，而致肝血虛，機(jī)體各部分得不到足夠的血液營(yíng)養(yǎng)，氣血虛衰同樣推動(dòng)老年性骨質(zhì)疏松癥的演變[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[12]證實(shí)，慢性肝臟疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥致病介體包括遺傳因素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-I以及各種細(xì)胞因子，并且肝臟疾病中降低維生素D和使用糖皮質(zhì)激素將惡化骨骼健康。所以，肝虛在骨質(zhì)疏松的發(fā)病過程中亦起到了關(guān)鍵的作用。

1.3 脾虛是重要病因

《內(nèi)經(jīng)》中有多篇闡述了脾與骨質(zhì)疏松形成的密切聯(lián)系，如《素問·瘺論》曰：“脾主身之肌肉，脾健則四肢強(qiáng)勁……脾主腐熟水谷，運(yùn)化精微，上輸于肺，下歸于腎。”《素問·太陰陽(yáng)明論》：“脾病而四肢不用何也……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得享水谷氣……筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉……”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為“后天之本”，主運(yùn)化，主肌肉四肢，乃氣血生化之源。李東垣進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到脾虛及腎，進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，其在《脾胃論·脾胃勝衰論》提到：“……脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無(wú)力，足為骨蝕……”也就是說，骨與脾、腎二臟關(guān)系密切，腎所藏之精包括先天之精和后天之精，腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，先天之精有賴后天水谷精微的不斷充養(yǎng)以滋養(yǎng)骨骼。若脾虛不健，運(yùn)化水谷失司，樞機(jī)不利，則氣血生化乏源，血不足以化精，精虧不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，氣虛不能充達(dá)，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，致精虧髓空、骨髓失養(yǎng)；另外，脾合肌肉、主四肢，脾虛化源不足，導(dǎo)致肌肉瘦弱，四肢痿廢不用，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[13-14]認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中的“脾”除了包括消化系統(tǒng)功能，還與物質(zhì)代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)等密切相關(guān)，可直接或間接地影響骨鈣、Mg、P、蛋白、微量元素Zn及氟等骨礦物質(zhì)的吸收，進(jìn)而誘發(fā)絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生。故而一般將脾虛作為骨質(zhì)疏松的重要病因。

1.4 血瘀為促進(jìn)因素

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀乃骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的促進(jìn)因素。《靈樞·本藏》中論述經(jīng)脈功能：“……經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)……”可見骨骼也必須依靠經(jīng)脈中之氣血營(yíng)養(yǎng)，若氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，可致筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛、痿廢。明代龔?fù)①t于《壽世保元·戊集五卷》中所述：“痿者，手足不能舉動(dòng)是也，又名軟風(fēng)……此癥屬血虛。血虛屬陰虛，陰虛能生熱，熱則筋弛……”也就是說，血瘀可致血行不暢，而血虛及血瘀均可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。清代王清任認(rèn)為血瘀亦是骨質(zhì)疏松癥的加重因素，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中談到“……元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀……”。氣血是人體一切組織器官生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，瘀血蓄于體內(nèi)，壅扼氣機(jī)，損傷正氣，影響臟腑的氣化功能，而致臟器愈衰、瘀血聚積的惡性循環(huán)，同時(shí)妨礙血液中的鈣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常通過哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入骨骼，營(yíng)養(yǎng)骨骼筋肉，影響骨組織間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝吸收，亦可引起或加重腎虛，而致骨骼失養(yǎng)、脆性增加，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[15]?，F(xiàn)代研究[16]表明：微血管改變是瘀血證的病理基礎(chǔ)，瘀血是引起骨質(zhì)疏松性骨痛的重要機(jī)制之一，可能與其引起供血不足、微循環(huán)障礙，不能正常營(yíng)養(yǎng)骨組織及神經(jīng)，而致成骨減少、骨量降低、纖微骨折增加、骨小梁超微結(jié)構(gòu)改變以及骨內(nèi)壓增高等有關(guān)。亦有研究[17]證實(shí)，血瘀與骨代謝關(guān)系密切，是骨質(zhì)疏松發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，血瘀可引起骨代謝異常，骨轉(zhuǎn)換和骨量丟失加快，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述，中醫(yī)理論認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的基本病機(jī)是以腎精虧虛，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼為主，夾雜肝虛、脾虛、血瘀等其他因素，以腎虛骨骼失養(yǎng)為本，脾胃虛弱、肝虛血瘀為標(biāo)，乃本虛標(biāo)實(shí)之疾患，其發(fā)病非單純的線性因果關(guān)系，而是多虛多瘀、虛中有實(shí)、多因多果的關(guān)系，這不僅為其病機(jī)的經(jīng)典闡述，亦可作為臨床上指導(dǎo)辨證論治的關(guān)鍵認(rèn)識(shí)。

2 辨證分型

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型，目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[18]一書中將骨質(zhì)疏松癥分為腎虛精虧、正虛邪侵、先天不足三組分型。而在實(shí)際臨床診療中，不同醫(yī)家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型亦有其自身的看法，但究其思慮，無(wú)外乎從肝、脾、腎、血瘀著手，醫(yī)者在實(shí)際臨床診療中不應(yīng)默守陳規(guī)、生搬硬套，而應(yīng)靈活變通，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行精確辨證、精準(zhǔn)醫(yī)療。

3 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療

3.1 單味中藥

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，治療手段不斷豐富，研究者已經(jīng)通過提取中藥有效成分而達(dá)到治療作用?，F(xiàn)代研究表明多種中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療具有一定的療效，用于治療骨質(zhì)疏松癥的核心中藥有熟地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、牛膝等[19]。有研究[20]顯示淫羊藿苷能顯著抑制RANKL誘導(dǎo)RAW264.7分化成破骨細(xì)胞(OC)，這種抑制作用可通過升高ERα表達(dá)而直接或間接降低RAW264.7和OC細(xì)胞的RANK表達(dá)，進(jìn)而降低RANKL/RANK信號(hào)水平，最終降低OC形成數(shù)量和OC骨吸收活性，達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的作用。研究[21]結(jié)果表明熟地黃具有顯著的抗骨質(zhì)疏松作用，其環(huán)烯醚萜苷類成分梓醇和苯乙醇苷類成分毛蕊花糖苷可通過調(diào)節(jié)BMP和IGF/IGF-1R信號(hào)通路及促進(jìn)β-catenin的積累，增加成骨細(xì)胞的增殖和分化。實(shí)驗(yàn)研究[22]表明生當(dāng)歸及其不同炮制品補(bǔ)血機(jī)制即通過恢復(fù)谷胱甘肽代謝通路，磷酸戊糖途徑，甘氨酸、絲氨酸與蘇氨酸代謝，氨基糖和核苷酸糖代謝，丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代謝來(lái)干預(yù)血虛。骨碎補(bǔ)中柚皮苷、柚皮素和新北美圣草苷已被證明具有抗骨質(zhì)疏松活性的作用，此外，研究[23]顯示，骨碎補(bǔ)通過調(diào)控骨代謝相關(guān)分子信號(hào)通路，如OPG/RANKL/RANK通路、組織蛋白酶K通路、Wnt/β-catenin通路、骨形成蛋白通路上相關(guān)靶點(diǎn)，發(fā)揮抑制骨吸收或促進(jìn)骨形成的作用，最終達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。實(shí)驗(yàn)研究[24]結(jié)果表明川牛膝可抑制骨量丟失，改善骨生物力學(xué)性能，降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.2 中藥復(fù)方

中藥復(fù)方制劑在骨質(zhì)疏松的治療上應(yīng)用較普遍，其相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床研究報(bào)道較多，療效獲得肯定。吳晨等[25]用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合鈣爾奇治療30例絕經(jīng)后肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥患者，顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；同時(shí)他們發(fā)現(xiàn)治療后患者Ⅰ型前膠原氨基末端肽(PINP)較治療前有明顯提高(P<0.05)，血清Ⅰ型膠原羧基末端肽(CTX)下降(P<0.05)，說明二者合用能有效地增加骨骼礦化，改善骨代謝，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，保持骨代謝平衡，達(dá)到減輕疼痛，改善腰背酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀的目的。杜旭召等[26]觀察補(bǔ)腎活血通絡(luò)湯治療糖皮質(zhì)激素致骨質(zhì)疏松癥(GIOP)的效果，并探討其作用機(jī)制，結(jié)果顯示補(bǔ)腎活血通絡(luò)湯治療GIOP的臨床效果和安全性良好，能減輕激素和副作用，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，降低骨折的發(fā)生率，抑制骨質(zhì)疏松的形成。劉明等[27]研究發(fā)現(xiàn)杜仲壯骨丸(DZ)能夠有效地增強(qiáng)免疫，促進(jìn)骨生長(zhǎng)趨于正常，抑制血鈣、血磷流失，促進(jìn)骨鈣、骨磷吸收，對(duì)于骨質(zhì)疏松具有明顯的改善作用。汪文來(lái)等[28]進(jìn)行了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究以探討大補(bǔ)陰丸對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用，結(jié)果顯示：大補(bǔ)陰丸組大鼠脛骨骨小梁體積百分比(TBV%)顯著增加，而骨小梁吸收表面百分比(TRS%)、骨小梁形成表面百分比(TFS%)、骨小梁礦化率(MAR)、骨皮質(zhì)礦化率(mAR)明顯降低，類骨質(zhì)平均寬度(OSW)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示大補(bǔ)陰丸對(duì)于卵巢切除造成的骨吸收大于骨形成的高轉(zhuǎn)換型大鼠骨質(zhì)疏松癥模型具有一定的治療作用。孫平等[29]采用隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照評(píng)價(jià)中藥復(fù)方護(hù)骨膠囊治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥(GIOP)的臨床療效和安全性，結(jié)果證實(shí)護(hù)骨膠囊護(hù)骨膠囊能夠增加GIOP患者骨量，改善骨轉(zhuǎn)換，減緩疼痛，同時(shí)對(duì)降低LDL-C療效顯著，在治療GIOP和脂代謝紊亂方面有積極作用，是一種組方合理、安全有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，有著良好的臨床應(yīng)用前景。中藥復(fù)方講求整體觀念，辨證論治。各醫(yī)家在使用中藥復(fù)方治療骨質(zhì)疏松癥的過程中，能兼顧患者具體情況針對(duì)不同證型病人辨證施治，既體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，又能取得令人滿意的結(jié)果。

3.3 針灸治療

針灸療法操作簡(jiǎn)單、副作用小、成本低、療效顯著，乃中醫(yī)藥療法中應(yīng)用較廣的傳統(tǒng)療法之一，在治療老年性疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，而相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)亦表明針灸療法是治療骨質(zhì)疏松癥的有效療法[30]。近年來(lái)針灸治療骨質(zhì)疏松癥成為研究熱點(diǎn)，相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究亦取得了一些進(jìn)展。

羅丁等[31]認(rèn)為針灸治療骨質(zhì)疏松癥的目的在于減輕關(guān)節(jié)疼痛、控制病情進(jìn)展，保護(hù)受累關(guān)節(jié)，而針刺及艾灸均可通過抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成而改善骨質(zhì)疏松，有研究[32]顯示針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，針刺、艾灸、雌二醇(E2)三者之間的作用無(wú)明顯差異，因此他們提出以“急則治其標(biāo)”、“緩則治本，或標(biāo)本兼治”原則，針、灸并用，運(yùn)用溫針療法治療骨質(zhì)疏松癥，并就溫針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的療效進(jìn)行Meta分析，結(jié)果證實(shí)溫針灸療法是一種治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的有效療法。葛鴻慶等[33]根據(jù)腹針療法能最大限度地激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自我調(diào)控的潛能，使內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)而治療全身性疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松癥，主穴取天地針(中脘、關(guān)元)、氣海，腹針以神闕為中，中脘為天、關(guān)元為地，配以左右外陵、滑肉門、大橫、天樞、水分、水分旁和氣穴等穴位，共奏補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、通絡(luò)止痛之效，結(jié)果表明該療法對(duì)骨質(zhì)疏松癥起到了治療作用，有效地改善了骨質(zhì)疏松癥狀。陳普艷等[34]認(rèn)為中老年人脾胃功能已衰減或本身存在脾胃系統(tǒng)疾病，因而單純的藥物治療吸收和利用度低，影響藥物的治療效果，而針灸良好的調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能在一定程度上克服了藥物治療的副作用，因此提出將溫針與中藥結(jié)合進(jìn)行治療的構(gòu)想，他們以補(bǔ)腎、健脾、活血為治則，自擬補(bǔ)腎活血強(qiáng)骨方聯(lián)合溫針治療中老年骨質(zhì)疏松癥86 例，取得較好臨床療效，為醫(yī)者臨床治療選擇提供了新思路。張國(guó)山等[35,36]通過研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合能明顯改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀及身心健康，提高絕經(jīng)后女性生存質(zhì)量，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有良好的治療作用，他們基于此發(fā)現(xiàn)探討了針?biāo)幗Y(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制，結(jié)果表明：針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生殖內(nèi)分泌激素分泌具有一定的補(bǔ)償作用，可以通過增加成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)、減弱破骨細(xì)胞活性、糾正骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)以改善骨質(zhì)疏松病理狀態(tài)。

3.4 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法及中醫(yī)食療

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松有著一定的治療效果，它可通過刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨細(xì)胞的生成和分化，增加骨密度以達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的[37,38]，其治療效果已被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。有學(xué)者[39]在結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)目標(biāo)人群及我國(guó)大眾體育的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松及老年性骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)預(yù)防及治療方案以及青少年骨骼健康運(yùn)動(dòng)方案，他指出：老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松預(yù)防及治療方案主要以有氧運(yùn)動(dòng)、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)為主，低強(qiáng)度抗阻力量訓(xùn)練及低強(qiáng)度沖擊性運(yùn)動(dòng)為輔，青少年骨骼健康運(yùn)動(dòng)方案則以中高強(qiáng)度的沖擊性運(yùn)動(dòng)為主，有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻力量訓(xùn)練為輔，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行階段性調(diào)整。我國(guó)的民族傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)有著悠久的歷史，種類繁多，有太極、 五禽戲、八段錦等，長(zhǎng)期練習(xí)太極等傳統(tǒng)養(yǎng)生氣功對(duì)于身體機(jī)能的促進(jìn)有著積極的作用。有學(xué)者[40]認(rèn)為有關(guān)骨骼健康的鍛煉中太極拳效果位居首位，Kong等[41]提出臨床醫(yī)生可以考慮將太極作為一種可行的補(bǔ)充和替代療法用于緩解慢性疼痛，也研究者[42]報(bào)道對(duì)絕經(jīng)后女性進(jìn)行太極拳練習(xí)干預(yù)可以提高機(jī)體骨特異性堿性磷酸酶(BAP) 以及甲狀旁腺激素水平，有利于骨生成。包勤文等[43]研究發(fā)現(xiàn)太極運(yùn)動(dòng)可顯著提高老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)，改善老年T2DM患者的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)等指標(biāo)，對(duì)老年T2DM患者骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用，并能有效提升患者生活質(zhì)量。亦有學(xué)者[44-46]對(duì)五禽戲及八段錦對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響進(jìn)行了類似探討，結(jié)果顯示其對(duì)緩解患者慢性疼痛，改善臨床指標(biāo)，提高患者骨密度，治療骨質(zhì)疏松癥有積極作用。

傳統(tǒng)中藥湯劑因其口感不佳、使用不便等限制了其推廣及應(yīng)用，患者長(zhǎng)期服用依從性差，中成藥同西藥相比價(jià)格優(yōu)勢(shì)卻不明顯，中國(guó)傳統(tǒng)食療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其在骨質(zhì)疏松癥防治方面的積極作用，也引起一些學(xué)者的興趣和關(guān)注。翁繩和等[47]報(bào)道，將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組給予阿法骨化醇、鈣爾奇D常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨藥膳治療，期間檢測(cè)疼痛積分、骨代謝指標(biāo)及肝腎功能等確認(rèn)安全性，治療6個(gè)月后復(fù)查骨質(zhì)疏松癥各指標(biāo)及骨密度變化，結(jié)果證明中醫(yī)食療藥膳配合藥物治療，是改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度及臨床癥狀的有效手段。譚玉惠等[48]認(rèn)為中藥藥膳是根據(jù)中醫(yī)藥食同源、藥食同功的理論，將食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與藥用價(jià)值結(jié)合，以達(dá)到治療疾病的作用，他們團(tuán)隊(duì)基于此結(jié)果將中藥藥膳與傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)八段錦進(jìn)行聯(lián)合用于治療尋常型銀屑病引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示：患者在堅(jiān)持服用藥膳 6個(gè)月后，其骨密度水平得到了提高，骨質(zhì)疏松臨床癥狀也得到改善，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者李燕燕等[49]的研究結(jié)果一致。

3.5 其他治療

中醫(yī)推拿作為一種常用的自然療法，操作簡(jiǎn)便、不受環(huán)境及設(shè)備的限制、易學(xué)易用且無(wú)任何毒副作用，越來(lái)越受到廣大人民群眾的歡迎。手法推拿可有效解除肌肉緊張痙攣，加強(qiáng)組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和炎癥物質(zhì)的吸收，松解關(guān)節(jié)粘連、滑利關(guān)節(jié)，糾正小關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位，可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是推拿手法的禁忌證，因此有關(guān)中醫(yī)推拿治療骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)報(bào)道不多見，但也有研究表明采用推拿配合中藥治療骨質(zhì)疏松臨床效果較好。顧夙等[50]運(yùn)用唑來(lái)膦酸聯(lián)合推拿治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松慢性腰背痛，經(jīng)6～10個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，唑來(lái)膦酸聯(lián)合推拿治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松慢性腰背痛療效顯著，能有效緩解臨床癥狀。黃明喜等[51]運(yùn)用推拿配合中藥骨康方治療老年性骨質(zhì)疏松癥49例，取得滿意療效。但目前關(guān)于中醫(yī)推拿治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究多聯(lián)合中藥、西藥及針灸等療法，影響醫(yī)者對(duì)推拿手法本身療效的判定。此外，中醫(yī)推拿治療骨質(zhì)疏松癥的絕對(duì)禁忌、相對(duì)禁忌、適應(yīng)證等尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床醫(yī)師參考選擇，這些都是今后研究中亟待解決的問題。也有研究者報(bào)道[52-54]了灸藥并用、中藥塌漬、中藥熏蒸輔以針刺等療法，均取得了不錯(cuò)的療效。

4 展望

近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松癥的理論、實(shí)驗(yàn)和臨床研究方面做了大量工作，取得了一定的成果；中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治等理論特色及中藥作用多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)等特點(diǎn)，使中醫(yī)藥在治療日益高發(fā)的骨質(zhì)疏松癥方面有著巨大的優(yōu)勢(shì)：療效確切、治法多樣、副作用小、價(jià)格低廉、內(nèi)外兼治、應(yīng)用廣泛等。但同時(shí)，我們也應(yīng)正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥亟待解決的一些問題：一是中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的辨證分型目前尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，診斷、治療及療效判定尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍缺乏明確的量化指標(biāo)和科學(xué)合理的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)；二是真正能夠用于臨床的中成藥較少，且中藥治療骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制之謎尚未完全解開，目前對(duì)于中藥及中藥復(fù)方有效成分的研究亦不甚全面，由于中藥生長(zhǎng)自然環(huán)境和條件的不可控性，使得有效成分不完全一致，也影響了中藥療效的穩(wěn)定性；三是近些年，雖然在運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥的研究方面，取得了一定的成果，但是相關(guān)循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析較少，對(duì)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的應(yīng)用與推廣造成了一定的阻礙。

因此，在今后的工作中，我們首先應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)研究與臨床探索三者的結(jié)合，注重對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，完善規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的辨證分型研究，制定統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)；其次要加強(qiáng)中藥配伍規(guī)律、量效關(guān)系的研究，進(jìn)一步挖掘中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制，為臨床指導(dǎo)和規(guī)范用藥提供理論依據(jù)；再者應(yīng)充分利用我國(guó)豐富的中藥資源、現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)代技術(shù)手段，尋找具有多靶點(diǎn)、多效應(yīng)、成本低、療效好、易于被廣大患者接受的新藥及最佳治療方案；最后我們還應(yīng)加大多中心、大樣本循證醫(yī)學(xué)的研究，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)化，使中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥逐漸為國(guó)際主流醫(yī)學(xué)接納。

隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和研究水平的提高，骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代研究已經(jīng)深入到基因蛋白組學(xué)，從基因水平進(jìn)行闡發(fā)，探尋骨質(zhì)疏松癥的易感基因?qū)⒊蔀橐环N趨勢(shì)，我們堅(jiān)信，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥前景廣闊，未來(lái)可期！