王麗娟 馮錦屏 葉少欣 楊潔 于丹丹

產(chǎn)科集束化護(hù)理方案對產(chǎn)后抑郁的影響

王麗娟 馮錦屏 葉少欣 楊潔 于丹丹

目的探索產(chǎn)科集束化護(hù)理方案是否可以預(yù)防產(chǎn)后抑郁。方法100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組與對照組, 每組50例。對照組采取常規(guī)護(hù)理, 實驗組采取集束化護(hù)理方案護(hù)理。對兩組產(chǎn)前產(chǎn)后使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行測評, 比較兩組抑郁發(fā)生情況。結(jié)果產(chǎn)前實驗組EPDS評分為(9.31±3.05)分, 對照組EPDS評分為(9.21±2.98)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后實驗組EPDS評分為(7.31±2.01)分, 對照組EPDS評分為(8.62±2.65)分, 實驗組EPDS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組產(chǎn)婦中有1例發(fā)生抑郁, 抑郁發(fā)生率為2.0%；對照組產(chǎn)婦中有7例發(fā)生抑郁, 抑郁發(fā)生率為14.0%；實驗組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)科集束化護(hù)理有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù), 能有效改善孕產(chǎn)婦抑郁情緒, 達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果。

集束化護(hù)理；產(chǎn)后抑郁；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

目前, 產(chǎn)后抑郁癥雖易于識別, 但易被忽視, 較少得到診斷和及時治療, 而護(hù)理人員引導(dǎo)有利于產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后抑郁。應(yīng)提高對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識, 有利于其和家屬對產(chǎn)后抑郁早期發(fā)現(xiàn)、早期治療, 使產(chǎn)婦早獲得良好的預(yù)防［1,2］。本研究對孕產(chǎn)婦自孕期到產(chǎn)后進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù), 探討集束化護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用, 評價其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月~2015年9月期間南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院100例產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為實驗組與對照組, 每組50例。對照組平均年齡(28.36±4.07)歲, 實驗組平均年齡(28.30±3.62)歲。兩組一般資料比較差有無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。實驗組采取集束化護(hù)理方案護(hù)理, 集束化護(hù)理是將多種護(hù)理方案進(jìn)行集中, 評判相互作用或者總和是否會對照護(hù)對象產(chǎn)生更大作用。此次集束化方案主要包括施行責(zé)任制護(hù)理、全程護(hù)理、使用導(dǎo)樂分娩護(hù)理和延續(xù)護(hù)理對產(chǎn)婦施行綜合照護(hù)。

1.2.1 責(zé)任制護(hù)理 目前, 責(zé)任制護(hù)理已經(jīng)成為臨床的主要護(hù)理模式之一。在此次集束化護(hù)理方案中, 強調(diào)采用責(zé)任制對每位產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。使得負(fù)責(zé)到人, 減少因為相互認(rèn)為已經(jīng)做過心理方面護(hù)理而產(chǎn)生的漏洞。責(zé)任制護(hù)理方式作為此次集束化方案中的一環(huán), 主要包括護(hù)理人員對其負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的照護(hù)。輔助其放松, 并制定護(hù)理方案和分娩方案。

1.2.2 全程護(hù)理 全程護(hù)理強調(diào)使用護(hù)理支持對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及產(chǎn)后的全程跟蹤和照護(hù)。給予全程護(hù)理, 即產(chǎn)前做好入院時健康宣教, 在產(chǎn)時營造安適的環(huán)境, 在產(chǎn)后指導(dǎo)爸爸媽媽關(guān)于新生兒養(yǎng)育的知識, 并了解新媽媽的心理狀態(tài)與身體康復(fù)情況, 根據(jù)其實際情給予相應(yīng)的指導(dǎo)與護(hù)理。

1.2.3 導(dǎo)樂分娩護(hù)理 產(chǎn)前由護(hù)士向產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂分娩的目的及意義, 依據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行指導(dǎo)。臨產(chǎn)時將分娩流程告知產(chǎn)婦及家屬, 產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后, 播放舒緩的音樂使產(chǎn)婦放松, 減輕其疼痛, 縮短產(chǎn)程。分娩時可由產(chǎn)婦選擇熟悉的護(hù)理人員陪護(hù), 增加分娩信心。宮口開大2 cm后通知導(dǎo)樂人員開始導(dǎo)樂陪伴, 具體內(nèi)容同相關(guān)文獻(xiàn)相似［3-6］。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理 制訂延續(xù)性護(hù)理模式為產(chǎn)婦保健和心理抑郁提供指導(dǎo)居家護(hù)指導(dǎo)。除了科室在1周內(nèi)對產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行對話隨訪外, 還聯(lián)系社區(qū)或基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭尋訪, 了解產(chǎn)婦情況, 解決產(chǎn)婦在康復(fù)過程中存在的問題。并在1個月后對產(chǎn)婦的康復(fù)和心理情況進(jìn)行再次電話訪問, 了解再次期間是夠按照醫(yī)院和社區(qū)或基層保健機(jī)構(gòu)的照護(hù)方法進(jìn)行康復(fù), 病了解產(chǎn)婦的身心康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后42 d使用EPDS評分對產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行測評, 比較兩組抑郁發(fā)生情況。EPDS評分范圍0~30分, 總分>13分為陽性, 提示產(chǎn)婦存在不同程度的抑郁癥狀?？偡帧?3分為陰性, 說明產(chǎn)婦身心健康, 沒有產(chǎn)后抑郁的傾向。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前產(chǎn)后EPDS評分比較 兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)前及產(chǎn)后42 d用EPDS評分對產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行測評。產(chǎn)前實驗組EPDS評分為(9.31±3.05)分, 對照組EPDS評分為(9.21±2.98)分, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后實驗組EPDS評分為(7.31±2.01)分, 對照組EPDS評分為(8.62±2.65)分, 實驗組EPDS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組抑郁發(fā)生情況比較 實驗組產(chǎn)婦中有1例發(fā)生抑郁, 抑郁發(fā)生率為2.0%；對照組產(chǎn)婦中有7例發(fā)生抑郁, 抑郁發(fā)生率為14.0%；實驗組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁的影響因素有很多。通過本次研究作者觀察分析, 出生嬰兒男女對產(chǎn)后抑郁水平?jīng)]有直接影響, 這可能與目前男女平等有關(guān), 家人不再重男輕女。然而由于風(fēng)俗限制,有些地區(qū)的結(jié)果可能會與此次調(diào)查結(jié)果有差異［7,8］。因此在護(hù)理過程中, 應(yīng)該加強跨文化護(hù)理。另外, 家庭人均月收入和產(chǎn)婦的受教育水平都會對產(chǎn)后抑郁有影響。家庭收入高則產(chǎn)婦會覺得養(yǎng)孩子的壓力小一些；而產(chǎn)婦的受教育水平越高,則越善于進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和自我疏導(dǎo)［9］。因此在護(hù)理過程中,應(yīng)更加注重家庭收入低, 產(chǎn)婦受教育水平低的人群, 加強對其的護(hù)理, 減少其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

有研究表明單獨實施四種護(hù)理方案都有益于減輕產(chǎn)后抑郁：有文獻(xiàn)提出責(zé)任制整體護(hù)理可以有效的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁癥的發(fā)生率及減輕抑郁的程度, 具有一定的臨床意義［10］。也有文獻(xiàn)提出全程護(hù)理支持能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩, 減輕產(chǎn)后抑郁［11］。對產(chǎn)婦實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［12］。而采用導(dǎo)樂分娩護(hù)理可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率, 對教育程度低和計劃外妊娠的初產(chǎn)婦效果更顯著［13］。并且以家庭跟進(jìn)式延續(xù)護(hù)理模式指導(dǎo)初產(chǎn)后產(chǎn)婦家庭陪護(hù)的居家護(hù)理行為, 可以有效地提高陪護(hù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的依從性, 降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,使產(chǎn)婦愉快的渡過產(chǎn)褥期和哺乳期, 促進(jìn)母嬰身心健康［14］。

本次研究將四種方案進(jìn)行了綜合, 進(jìn)行集束化護(hù)理。雖然產(chǎn)后抑郁依舊可能在產(chǎn)婦身上出現(xiàn), 但是可以通過護(hù)理來調(diào)節(jié)。產(chǎn)前干預(yù)有利于減少壓力與分娩結(jié)局, 因此提早干預(yù)對產(chǎn)婦具有積極的意義。也有研究表明使用不同的量表會有不同的效果, 可以反映受試者真實情況［15］。此次選取量表具有代表性, 可以測量出產(chǎn)后抑郁情況。但日后的干預(yù)中也可以采取其他量表進(jìn)行測量來驗證和豐富此結(jié)果。本研究結(jié)果顯示, 產(chǎn)前實驗組EPDS評分為(9.31±3.05)分, 對照組EPDS評分為(9.21±2.98)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后實驗組EPDS評分為(7.31±2.01)分, 對照組EPDS評分為(8.62±2.65)分, 實驗組EPDS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組產(chǎn)婦中有1例發(fā)生抑郁, 抑郁發(fā)生率為2.0%；對照組產(chǎn)婦中有7例發(fā)生抑郁, 抑郁發(fā)生率為14.0%；實驗組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明集束化護(hù)理方案可以預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

總之, 產(chǎn)科集束化護(hù)理有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù), 能有效改善孕產(chǎn)婦抑郁情緒, 達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.093

2017-03-29］

528000 南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院產(chǎn)科一區(qū)