嚴建雄 譚子珍 梁潔明

廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528500

中藥處方配劑對臨床療效的影響分析

嚴建雄 譚子珍 梁潔明

廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528500

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學，已經(jīng)有幾千年的歷史，在我國醫(yī)療事業(yè)中占有重要地位。中醫(yī)臨床治療中最關鍵的一點即為中藥處方配劑，通常中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者實際患病情況對其開出相應處方，患者將處方遞交到藥房拿取調(diào)配好的中藥材，在這一過程中由于藥房配劑人員工作疏忽、劑量掌握不準確等方面原因容易導致中藥處方配劑不正確，這對患者臨床治療效果造成較大影響，嚴重的甚至會促進病情發(fā)展導致患者死亡，就此嚴格把控中藥處方配劑是中醫(yī)臨床治療的重中之重。從當前臨床治療情況來看，很多中醫(yī)處方?jīng)]有問題、但將其應用于臨床治療效果卻較差，難以控制病情發(fā)展、達到預期臨床療效，造成這種情況的原因有很多，可以分成輔助原因和主要原因，輔助原因一重要炮制情況、中藥生產(chǎn)采集地等，而主要原因以中藥調(diào)劑人員為主。本文就此展開討論研究。

中醫(yī)治療；中藥處方配劑；臨床療效；影響

近年來，我國醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展進步[1]，中醫(yī)臨床治療受到越來越多人的重新認識，其適用范圍也越來越廣。但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)處方治療存在藥效不明顯、臨床效果較差等情況，導致這種情況的原因有很多，其中中藥處方配劑不正確、不合理是關鍵問題之一[3]。下文主要針對中藥處方配劑對臨床療效影響進行闡述討論。

1 中藥處方配劑影響臨床療效的因素分析

1.1 中藥劑量掌握不準確

就目前而言，有很多藥房醫(yī)護人員在進行中藥處方配劑過程中出現(xiàn)劑量掌握不準確情況，這也是導致處方臨床治療效果不顯著的主要原因之一[4]。最常見的即為調(diào)劑人員確定患者調(diào)配中藥的總劑量，隨即對每一味中藥材進行抓配，在這一過程中極容易造成不同類型中藥材的劑量不準確，導致臨床療效受到影響[5]。另外，少部分調(diào)劑人員在進行中藥處方藥材配劑過程中不用稱，其僅僅依據(jù)自身的調(diào)配經(jīng)驗進行評估手抓調(diào)配，這種中草藥調(diào)配操作存在嚴重誤差，導致中藥材劑量不準確，降低臨床效果[6]。在中藥處方中比較常見的柴胡，不同劑量其藥效存在較大差異，其中用藥3g能夠達到升陽舉陷的作用，但是增加藥物劑量應用10g的話能夠達到預期疏肝解郁的作用，同一種中藥材不同劑量其對應的臨床病癥也存在差異，如果調(diào)配人員調(diào)配中藥材劑量不準確難以實現(xiàn)對癥下藥，嚴重影響臨床效果。再例如另外一種常見中藥材甘草，該藥物在應用3g和30g的藥效作用分別是調(diào)和和激素，不同劑量藥物的作用效果明顯不同，就此在中藥處方配劑過程中保證中藥材劑量的準確性顯得尤為重要[7]。

1.2 炮制質(zhì)量不過關

在進行中藥材炮制過程中，炮制方式不同會導致最終中藥材藥效不同，影響患者臨床治療效果[8]。中藥材應用之前需要進行炮制，調(diào)配人員要根據(jù)不同類型中藥材進行加工處理，在這一過程中調(diào)劑人員還要適當增加其他類型中藥材，通過藥材與藥材的相互融合調(diào)配能夠從根本上起到增加藥效的作用，另外對于個別中藥材，經(jīng)過炮制能夠有效改善其偏性，保證其用藥的合理性[9]。但是從當前醫(yī)院中藥材炮制情況來看，絕大多數(shù)調(diào)劑人員在進行中藥材炮制過程中并沒有按照相關規(guī)章制度嚴格操作，沒有根據(jù)中藥材的性質(zhì)選擇有針對性的炮制方法，這不但不能夠增加藥效甚至還會降低藥物療效[10]。近年來，我國癲癇病癥患者越來越多，患病率越來越高，從中醫(yī)角度來講該病癥臨床治療中應用生半夏效果更好，但是從當前各大醫(yī)院的中藥炮制情況來看，由于生半夏炮制困難，其多為制半夏，在臨床治療中患者到藥房進行處方配劑，如果配劑人員將生半夏換成制半夏用于臨床臨床治療就難以達到預期臨床效果。

1.3 不遵“腳注”配方調(diào)配

目前，很多醫(yī)院在為患者調(diào)劑中藥材以外還為患者提供有償中藥材煎制服務。由于不同類型中藥材藥性、質(zhì)地等存在差異，其在煎制過程中有特殊要求，需要單獨煎制或者先煎制等；另外還有少部分中藥材不適宜與其他類型藥物相互同鍋煎制，容易產(chǎn)生毒性[11]，這種情況下不但不能夠達到預期臨床效果，甚至還會影響患者身體健康。就此，調(diào)劑人員在煎制中藥材過程中要格外注意處方中相關中藥材的“注腳”內(nèi)容，以免影響臨床療效。

2 中藥處方調(diào)劑配方模式的構建

2.1 保證中藥稱量準確

從上述闡述中能夠確定，中藥材稱量不準確是導致中藥處方配劑臨床效果不佳的主要原因之一，這種情況多是人為造成的，就此要種醫(yī)院藥房調(diào)劑人員工作情況入手[12]。從中醫(yī)醫(yī)學角度來講，中藥處方配劑中能中中藥稱量工作要求調(diào)劑人員要掌握全面的中醫(yī)配劑相關知識，在日常工作中能夠保持正確的工作態(tài)度，對于中藥材劑量的確定要用稱，切不可根據(jù)自身經(jīng)驗用手評估衡量[13]。中藥稱量工作對配劑人員的中藥材理論掌握知識、職業(yè)道德及操作能力等各方面要求均較高，在中藥稱量過程中要用稱予以稱量，以免出現(xiàn)偏差，避免出現(xiàn)處方中主要中藥材和輔助中藥材藥效顛倒，影響臨床效果。不同類型中藥材的具體應用劑量所產(chǎn)生的臨床效果使不同的，以中藥材紅花來講，其在中藥處方中小劑量的話能夠起到生血的作用，但是如果中藥材劑量稱量不準確，在中藥處方中變成大劑量的話則會出現(xiàn)破血情況，難以達到預期臨床效果。就此要求配劑人員在進行中藥處方配劑過程中嚴格按照規(guī)章制度進行操作，稱量中藥材，避免劑量差異影響臨床療效[14]。

2.2 加強炮制質(zhì)量

中藥炮制是保證中藥材臨床效果的關鍵環(huán)節(jié)，不同炮制方法或者增加減少不同類型輔助中藥材均會影響到中藥材的藥效發(fā)揮、影響整個中藥材處方臨床效果。就此，藥房配劑人員要嚴格把控中藥材的炮制質(zhì)量。我國中醫(yī)歷史悠久，在古代就有中藥材炮制一說，大多是通過手工炮制能夠從根本上達到預期炮制質(zhì)量[15]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，中藥材炮制工具多種多樣，人們在進行中藥材炮制工作過程中可以依賴工具，這在一定程度上提高了炮制效率、降低了工作人員的工作量，但是從炮制質(zhì)量方面來講，其質(zhì)量卻大打折扣。這主要是在炮制過程中人們過分追求工作效率而將一些炮制步驟予以省略，其中比較明顯的即為藥材購回不浸泡、不清洗，直接進行炮制影響其質(zhì)量。另外還有工作人員進行飲片中藥材加工，在切片過程中炮制的飲片中藥材大小不一、長短不一甚至薄厚度也不平均等。將這些炮制好的中藥材用于臨床治療，炮制質(zhì)量難以過關、臨床療效自然較差。

2.3 遵循“腳注”配方調(diào)配

從上述闡述內(nèi)容中能夠明確，不同類型中藥材在煎制過程中有一定特殊要求，部分中藥材不能夠與其他類型中藥材相互融合共同煎制，需要單鍋煎制；部分中藥材在煎制過程中要先下鍋煎制或者最后煎制；另外還有部分中藥材在與其他類型中藥材煎制過程中需要單獨包扎好等。這些特殊要求均會被標注到中藥處方的“腳注”處，配劑人員在為患者進行中藥材煎制過程中要嚴格遵循“腳注”配方調(diào)配，按照流程進行中藥材煎制，保證在煎制過程中每一味中藥材均能夠發(fā)揮其本身藥效，用于臨床治療能夠達到預期臨床效果。例如配劑人員煎制的中藥處方當中有魚腥草和比較常見的石斛等中藥材，這些中藥材對于煎制流程及方法要求較高，配劑人員要將這兩味中藥材單獨包扎好，并且在其他中藥材煎制之前要對其先煎制，隨即再將其與處方中其他中藥材同鍋同煎制。

3 中藥處方配劑質(zhì)量保證的輔助措施

通常情況下，醫(yī)院藥房配劑人員僅需要根據(jù)患者提供的中藥處方進行中藥材配劑即可，該處方均是由醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師出具的，在進行中藥材配劑過程中，藥房人員要對中藥處方相關信息進行確認核對，特別是中藥配伍的變化。從中醫(yī)角度來講，中藥配伍具有“十九畏”和“十八反”等特點[16]，中藥材之間配伍變化多樣，不同中藥材之間配伍之后治療的病癥及達到的預期臨床療效等均存在差異，另外還有部分中藥材屬于“妊娠禁忌”類，配劑人員在進行中藥材調(diào)配過程中要對處方的藥材配伍進行核對，確保其配伍準確無誤，一旦出現(xiàn)不合理之處或者中藥材劑量不準確之處配劑人員要立即以醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師取得聯(lián)系，雙方相互溝通確保處方?jīng)]有問題之后才可以為患者調(diào)配中藥材。除此之外，配劑人員還要對特殊中藥材及毒性中藥材等格外注意，確定其是否可以被用于該處方中，以保證中藥材不會對患者身體健康造成影響同時還能夠達到預期臨床效果，最后配劑人員還要確定中藥處方中是否有本醫(yī)院中藥醫(yī)師的簽字等。配劑人員崗位職責尤為重要，其除了要做好自身崗位工作以外還要對中藥處方的各信息進行檢查，確保每一中藥處方配劑均準確有效，這對于提高臨床效果具有重要意義。

綜上所述，中藥處方配劑情況與處方的臨床療效存在直接關系，就此在中藥處方配劑過程中要嚴格把控每一味中藥材的劑量、要把控好中藥材炮制質(zhì)量及遵循“腳注”進行中藥材配劑，通過不同方面入手提高中藥處方配劑的準確性，對于保證臨床療效具有重要意義。

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Analysis of the effect of traditional Chinese medicine prescriptions on the clinical efficacy

YAN Jianxiong TAN Zizhen LIANG Jieming
Foshan Gaoming District Chinese Medicine Hospital,Foshan 528500,China

Traditional Chinese medicine is a traditional Chinese medicine,has a history of thousands of years,and occupies an important position in the medical industry in China.The key point in clinical treatment is the prescription of traditional Chinese medicine.Doctors usually prescribe prescriptions according to the patients’actual condition,and patients submit the prescription to the pharmacy and take the assigned herbal medicine.In this process,it is easy to cause incorrect dispensing of traditional Chinese medicine because of the negligence of pharmacy dispensing staff and inaccurate control of dosage,which has a great influence on the clinical treatment,can even promote disease progression leading to death,so strictly controlling the prescription of Chinese medicine is the most important part of the clinical treatment of Chinese Medicine.Judging from the current clinical treatment,many prescriptions for Chinese medicine are no problem.But its clinical application is poor,which is difficult to control the development of the disease,and achieve the desired clinical efficacy.There are many reasons for this condition,including auxiliary reasons and main reasons.Auxiliary reasons include processing situation,production of traditional Chinese medicine,collecting sites,etc.Main reason is Chinese medicine dispensing staff.This article launches the discussion research.

Chinese medicine treatment;Traditional Chinese medicine prescription mixture;Clinical efficacy;Impact

R289

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2095-0616（2017）23-54-03

2017-09-15）