邱根祥許寶才方昉周江文#林元秀龔人愛

1浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院浙江衢州324002

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浙醫(yī)春秋

衢州雷氏醫(yī)學源流與學術特色初探*

邱根祥1許寶才1方昉1周江文1#林元秀2龔人愛3

1浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院浙江衢州324002

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衢州雷氏醫(yī)學雷豐時病論中醫(yī)學術發(fā)掘

浙西衢州，地處浙皖贛閩四省通衢之地，受周邊文化交流較深，歷史上曾名醫(yī)輩出，涌現(xiàn)出劉光大、徐用宣、楊繼洲等名醫(yī)名家。特別是發(fā)端于新安醫(yī)學的“衢州雷氏醫(yī)學”，迄今傳承200多年，目前仍是當?shù)氐闹饕嗅t(yī)流派[1]，影響深遠。

1 “衢州雷氏醫(yī)學”源流概況

以治時病見長的“衢州雷氏醫(yī)學”，考其源流[2]，為清代嘉道年間，雷豐之父雷逸仙師從新安名醫(yī)程芝田為肇端。雷逸仙（？—1862年）自幼聰穎，初習儒，后改習醫(yī)，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，博覽唐末以來諸名家醫(yī)著，汲取各家之長。懸壺于衢州，對時病頗有心得，活人甚眾，名噪一時，著有《醫(yī)博》《醫(yī)約》等。

雷豐（1833—1888年），字松存，號少逸、侶菊。雷豐幼承父訓，推崇《內(nèi)經(jīng)》之學，以《內(nèi)經(jīng)》為依托，參考各家學說，結(jié)合臨床實踐，在其父雷逸仙論述時病的基礎上著成了一部時病經(jīng)典《時病論》。

雷豐第三子雷大震（清末，生卒年不詳），亦承父業(yè)，與雷豐弟子江誠（清末，生卒年不詳）、程曦（清末，生卒年不詳）俱為當時名醫(yī)，曾合纂《醫(yī)家四要》，與《時病論》、程芝田所著《醫(yī)法心傳》合刊為《雷氏三書》。

龔香圃(1891—1987年），號“六一子”，雷豐之外孫，深受雷氏影響，取諸家之長，后專攻小兒科，從醫(yī)70余載，是浙江近代名老中醫(yī)之一，著有《六一草堂醫(yī)學叢書》《麻科證治》等，惜是書世已鮮見。龔氏先后授徒劉素梅、劉寬成、胡梅雪、祝嵩年、劉如芬等12人。其子龔生四（1917—1992年）、其徒林欽甫繼承兒科事業(yè)。龔生四卒后，其女龔人玨及侄女龔人愛承繼其業(yè)。

林欽甫（1933—），衢州市中醫(yī)醫(yī)院首任院長、衢州市政協(xié)委員。從醫(yī)已50余年，診病60萬余人次。曾帶教十余人，傳業(yè)于其女林元秀以及邱根祥、劉根芳、葉磊等。邱根祥目前為浙江省中醫(yī)藥學會兒科分會副主任委員，衢州市中醫(yī)藥學會副會長。

2 “衢州雷氏醫(yī)學”學術特色

2.1 尊四時六氣，建時病辨治體系：雷豐先君曾言“一歲中雜病少而時病多，若不于治時病之法研究于平日，則臨證未免茫然無據(jù)”，潛心專研時令病。所著《時病論》為系統(tǒng)闡述時病的專著，較之以往的古代文獻，把各種時病劃分得更加精細、詳盡，按照時令節(jié)氣劃分四季外感病，集中討論了風溫、春溫、冬溫、伏暑、傷寒、中寒、冒寒等72種外感熱病和外感寒病的因機證治，其中對“四傷”（傷風、傷暑、傷濕、傷寒）及“四冒”（冒風、冒暑、冒濕、冒寒）的辨證論治頗具特色，并指出時醫(yī)要正確掌握一年四季溫熱涼寒的變化，二十四節(jié)氣的更換以及五運六氣的流轉(zhuǎn)運行規(guī)律，根據(jù)季節(jié)時令變化，結(jié)合疾病癥候特點、疾病特性、新感或伏氣、病位的表里深淺、體質(zhì)的強弱特點等來確定外感病的病種劃分、診斷和治療立法，從而將運氣學說的精髓與臨床實踐緊密結(jié)合，構建全新的“知時論證、辨體立法”時病辨治體系，這也是雷氏學術思想體系的核心和基礎[3]。

雷氏真正做到了平等看待風、寒、暑、濕、燥、火六氣，不執(zhí)寒溫門戶之見，綜合兩個學說的精華，寒溫并舉。在辨治體系上既有六經(jīng)辨證，又有衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，同時，為了使治療更有針對性，采用八綱辨證及臟腑辨證的內(nèi)容對病位給予確切定位。臨床靈活運用多種辨治體系并行而不悖，對創(chuàng)建四時六氣為綱目的時病辨證體系產(chǎn)生了極其重要的推動作用。

雷氏宗《素問·陰陽應象大論》四時五運六氣“冬傷于寒，春必病溫……秋傷于濕，冬生咳嗽”對醫(yī)學理論的指導，以四時為綱，六氣為目，緊扣二十四節(jié)氣，明察時令，按時分病，每個季節(jié)容易感受不同的六氣而發(fā)病，六氣感而即發(fā)者為新感病癥，六氣潛伏延遲發(fā)作者為伏氣病癥。治時病“必按四時五運六氣而分治之”。指出知時令是識病之關鍵、論治之前提，對時病的辨證，要始終以六氣變化為中心，根據(jù)患者發(fā)病時令，分析六氣太過與不及，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，時令與病癥相互參照應證，作出最后的診斷，然后依據(jù)六氣五行規(guī)律確立治法、選擇方藥[4]。

2.2 倡以法統(tǒng)方，立時病治療六十法：雷氏治療時病層次井然，診療過程可概括為“論證、立法、成方、治案”四個步驟。其論治時病的一大特色是“以法代方”，認為立法尤其重要，提倡用法而不用方，以法統(tǒng)方?！稌r病論》中概括了治療時病六十種治法，并在治法下列出藥物組成、藥量、藥引、煎煮方法，同時簡述了諸法的立法依據(jù)、治療主癥及方藥淺析。

雷氏臨證強調(diào)要抓住時病的一般規(guī)律，還要把握好每一位患者的特殊情況，要靈活變通，知常達變，抓住病機關鍵，隨機立法[5]。首先，針對病邪特性，用通用之法。如因于風者，宜解肌散表法；因于寒者，宜辛溫解表法；因于燥者，宜苦溫平燥法。這是根據(jù)不同的致病原因而確立相應的治法。其次，一種疾病在發(fā)病過程中會發(fā)生一系列的“變證”，出現(xiàn)了不同的病機證候，就用不同的治法治之。如由風寒、暑熱、飲冷等引起的霍亂吐瀉之證，早期用治亂保安法以溫中燥濕，和脾安胃，對于吐瀉后期，中焦之氣損傷，致陰陽間隔，以溫中回陽之挽正回陽法急救之?？梢姴∪说貌≈螅蚺K腑陰陽虛實不同、病程新久不同、感邪深淺病位不一致、兼證不同，治療的立法與方藥就不同。再次，不同的疾病也可出現(xiàn)相同的“變證”，所以見到相同的證候病機，就可用一定之法通治之。如“通利州都法”可治療火瀉、濕瀉、暑瀉、濕熱痢，雖然病種不同，但是因其并見小便短赤而為膀胱濕熱之證候，就可統(tǒng)一而治?？梢?，雷氏立法處方上，結(jié)合了審因論治、辨病論治、辨證論治、同病異治、異病同治的原則。而這種“以法代方”的做法，更明確體現(xiàn)了“方”與“法”的內(nèi)在統(tǒng)一，立法是為了正確的遣藥組方，而選方遣藥的過程也就是立法的具體體現(xiàn)。它遵“方從法出，法隨證立”的方劑組方原則，體現(xiàn)了“方即是法”，也揭示了其中醫(yī)證法方藥具有高度的內(nèi)在統(tǒng)一性和極為密切的邏輯關系。

2.3 應師古不泥，治時病重在化裁：雷氏在著作中，每卷諸法之后又載備用成方107首，其目的是“諸方悉選于先哲諸書，以補諸法所不及”。這些方均是從古方中精選出治療時病的精華，雷氏將它們匯總于每卷之后，對其組成、主治、證候特征及用法都進行了簡述，給予了具體應用特點的評價。然而，雷氏對于先賢的理論并不是一味地盲從，他強調(diào)醫(yī)家不可執(zhí)古書而不讀今書，亦不可執(zhí)今書而不讀古書，而是應當采取擇善而從、因時因地因證因人制宜的治學態(tài)度，指出諸論皆本《內(nèi)經(jīng)》、諸賢之說，毫不杜撰。但“內(nèi)有先宗其論，后棄其方，或先駁其偏，后存其法，非既信又疑，蓋欲擇善而從”。

雷豐既師法于古方，又不拘泥于古方，根據(jù)自己臨床經(jīng)驗，在古方的基礎上加減化裁、靈活組合。他主張“在醫(yī)者，必須臨證權衡，當損則損，當益則益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能隨機應變，則沉疴未有不起也”。詳細剖析雷氏所擬諸法中對古方的處理有以下特點[6]：一是全部照搬古方，如解肌散表法，即仲景的桂枝湯；二是在古方基礎上加減幾味藥，如宣透膜原法治療濕瘧寒甚熱微，其組方是在達原飲的基礎上加減而來，因達原飲中知母苦寒、白芍酸斂有礙于濕邪的祛除，故將兩藥減去，加入藿香、半夏暢氣調(diào)脾，生姜破陰化濕；三是幾個古方合而為一，如治陽明胃熱津傷的潤下救津法，方用張仲景調(diào)胃承氣湯加吳鞠通的增液湯；四是幾個古方增損的，如增損胃苓湯是平胃散去甘草，五苓散去桂枝、白術，加滑石、藿香組成。從以上可看出，雷氏加減古方能切中病機，合理而得法。

2.4 重因人治宜，用藥簡潔輕靈：雷豐在醫(yī)論和醫(yī)案中都有充分體現(xiàn)其重視因人制宜的原則，這也是其“辨體立法”學術思想的具體體現(xiàn)。他在《時病論·自序》中強調(diào)，人的體質(zhì)有“陰、陽、壯、弱之殊”，臨證當明辨其差異，治療因人而異。不同體質(zhì)的人容易感受的外邪不同，邪氣侵犯和伏藏的部位不同，病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的傾向也不同。有些疾病在發(fā)展過程中，人的整體狀態(tài)會隨病情變化而發(fā)生改變。即使是在同一季節(jié)發(fā)生的外感病，由于人的生活習慣和職業(yè)環(huán)境等差異，臨床上亦可出現(xiàn)性質(zhì)截然相反的兩種病證，因而臨證當仔細分辨，治療時靈活變通。如雷氏治療老年時病患者，處處考慮老年人的體質(zhì)特點，無不首先顧護正氣，注重補虛，多不妄用祛邪，貿(mào)然傷正。

雷氏醫(yī)術精湛，辨證準確，組方嚴密，遣藥輕簡，配伍合理，針對性強，又靈活多變。其用藥特點，可以用“輕、靈、精、專”四字簡單概括[7]。輕：是藥量輕。按一錢等于3g計算，《時病論》中藥物用量最輕者0.9g，最重者18g，就連一些礦物藥，如石膏、龍骨、牡蠣等，用量亦多為9～15g。靈：一是善用輕靈之藥，取“輕以去實”之意，如治清涼透邪法，方中蘆根、連翹、竹葉、豆豉、綠豆衣皆屬清輕宣透之品，石膏質(zhì)重氣輕，亦具清透之能，諸藥合用，清涼且透；二是用藥最忌呆滯滋膩，喜用靈動之品，如芳香化濁法，不是單純應用各種芳香化濕、苦寒燥濕或淡滲利濕之品，而是要加入一些輕清流動，宣展氣機之品，則化濕之功倍矣，其中升清之荷葉配降濁之厚樸，升降相合，令氣機流動，濕邪自除。精：一是藥味少而精悍，少者四五味，多者八九味，在治療“四中”所擬七法中，藥物最多9味，最少4味；在9種治濕方法中，僅擇藥41種，處方選藥最多時僅為8味；二是藥物配伍精當，精而不雜，如溫化濕邪法，以藿香化濕解表止嘔，豆蔻燥濕行氣，溫中止嘔，二藥能宣上中之邪滯；神曲消食和胃，厚樸行氣燥濕消積，二藥能化脾胃之積濕；陳皮理氣燥濕，蒼術燥濕健脾，更佐生姜溫暖其中，中焦暢通無滯，滯下愈矣。專：是用藥專一，或?qū)Ｓ诠バ埃驅(qū)Ｓ谘a虛。如補火生土法，用肉桂、附子補命門之火以生脾土；菟絲子、破故紙溫補下焦腎陽，固澀止瀉；吳茱萸、益智仁溫補肝脾腎；芡實、蓮子補其脾且固其腎，諸藥用之補脾腎而饗泄、洞泄愈。

2.5 悟《醫(yī)家四要》，脈理方藥留特色：《醫(yī)家四要》是雷氏醫(yī)學的經(jīng)驗和總結(jié)，也是雷氏醫(yī)學的入門基礎。其是基礎臨床并重，生理病理兼顧，理法方藥俱全，炮制宜忌悉備的好書，實現(xiàn)理論和實踐、博和約的有機結(jié)合，進而開啟悟性，提高思維、思考、思辨能力，提升臨床技能?！夺t(yī)家四要》由“脈訣入門”“病機約論”“方歌別類”“藥賦新編”四部分組成。其中蘊含著雷氏對中醫(yī)脈、病、方、藥的理解與體會，也包含著雷大震、江誠、程曦三人的理解、發(fā)揮與詮釋。

“脈訣入門”以脈開篇，以脈冠名，蓋因凡臨證必先診脈，此外還有望色、辨舌、聞聲、問證等內(nèi)容，同時兼顧婦科診法、兒科診法、十二經(jīng)絡、內(nèi)景部位、五運六氣、萬金一統(tǒng)等?！安C約論”精選“古傳七十二論”，于病證病機詳細闡發(fā)，把所論病機分為：基本病機、疾病病機、癥狀病機三大類。基本病機包括百病生于氣、諸證莫離四因、外感病機、內(nèi)傷病機、傷寒六經(jīng)病機、時疫觸冒病機；疾病病機分為內(nèi)科病病機、五官科病機、婦產(chǎn)科病機；癥狀病機分為血證病機、痛證病機、二便病機與情志病機?！胺礁鑴e類”以“歌括”形式表達，以某方治某病為重點，提綱挈領，尤其適于臨床。方后所附“君臣佐使、七方十劑、煎藥用水法”亦為處方須知。“藥賦新編”以寒、熱、溫、平為綱，收藥344種。其中寒性藥106種，熱性藥88種，溫性藥70種，平性藥80種。

2.6 多發(fā)展創(chuàng)新，“六一子”兒科豐富雷氏醫(yī)學：龔香圃致力于傳承雷氏的學術思想，且在雷氏時病的基礎上更加注重對兒科時病認識及診治的研究，造詣極深，民間又稱其為“龔三帖”。先生認為小兒稚陽之體，衛(wèi)外少固，且氣血未充，肌膚柔脆，易為風邪所襲，輕者傷風感冒，重者傷寒，又有夾熱、夾食、夾驚、夾痰之患，故兒科臨證每以時病為多見，診治之時遵循雷氏六十法，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之病無所不論，汗、吐、下、和、溫、清、消、補無所不用，用于兒科臨床，常常取得滿意效果。先生也繼承了雷氏醫(yī)學繼承創(chuàng)新的精神，用成方大多在原方的基礎上有所加減變化，如用止嗽散治小兒咳嗽，在原方的基礎上加減變化達十多種：如惡心食少者，加米仁、楂肉、炒麥芽；痰鳴者，加麻黃、金沸草；發(fā)熱有涕者，加蘇葉、香附、秦艽等。先生還根據(jù)臨證經(jīng)驗，結(jié)合諸家之學，自訂兒科常見病二十證，每證都有一類成方備用，如四時感冒方八則，小兒疳積常用方十一則，吐瀉方三十六則，溫病方二十五則等。先生不僅自訂方證，并且對每一方都有個人的體會和應用經(jīng)驗，表現(xiàn)在對成方的制方本意、適應癥、方義均有深刻理解。如先生云：“六一散，雖平淡無奇，用者宜細審，確是陽暑挾濕之證，投之立效，否則危害不少。不知甘草雖和平，而中滿喘脹者大忌。概用滑石利濕，若表虛者服之，則衛(wèi)氣不固；精滑者投之，則精關不守，此又不可不審也?！?/p>

3 結(jié)語

“衢州雷氏醫(yī)學”薪火相傳，經(jīng)久不絕，為學術傳承之范例。雷氏《時病論》的學術理論秉承于《內(nèi)經(jīng)》，并在此基礎上大膽發(fā)展創(chuàng)新，多有發(fā)前人之未發(fā)，破前人之窠臼，具有較高的學術價值，不僅推動了后世時病的發(fā)展，也影響著整個中醫(yī)學的發(fā)展。雷氏醫(yī)學對中醫(yī)時病的認識，及對中醫(yī)兒科診治經(jīng)驗，處方用藥特色，對目前中醫(yī)藥人員提高臨床常見病、多發(fā)病、疑難病療效具有很好的指導作用，其學術思想值得深入研究和積極推廣。

[1] 盛增秀.略論浙籍醫(yī)家對溫病學說傳承與發(fā)展的貢獻[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（9）：625-629.

[2] 方利山.王樂匋在新安醫(yī)學與浙江越醫(yī)交流中的貢獻[J].安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（6）：14-15.

[3] 何耀榮，覃道勛，劉靜濤.試論《時病論》的寫作特點及學術成就[J].湖南中醫(yī)雜志，1995，11（3）：44-45.

[4] 李董男.《時病論》知時論證辨證思路[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（2）：221-223.

[5] 劉納文.《時病論》學術思想初探[J].河北中醫(yī)，2008，30（3）：315-316.

[6] 康鳳河.雷豐學術思想探討[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（1）：50-52.

[7] 黎忠民，劉秀君.試探《時病論》的制方用藥特點[J].四川中醫(yī)，1992（1）：8-9.

浙江省科技計劃項目衢州地區(qū)新安醫(yī)學的傳承發(fā)展與臨床應用，編號：2015C33274

#通訊作者：周江文，E-mail：qzzjw@qq.com

2017-07-16