溫長路

中華中醫(yī)藥學(xué)會 北京 100024

方有妙用在乎人
——《簡易名方臨證備要》小議

溫長路

中華中醫(yī)藥學(xué)會 北京 100024

簡易名方臨證備要 中醫(yī)藥療法 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

理法方藥，是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，“方藥”與“理法”占有同等重要的地位。金元四大家之一的劉完素說：“流變在乎病，主治在乎物，制用在乎人?！保ā端貑柌C氣宜保命集·本草論》）?！拔铩闭吆我?？明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍認為，物即“方”也。因此，他在《本草綱目·序例》中把劉的這句話就直接寫成“流變在乎病，主病在乎方，制方在乎人”了。這里所說的，都是方在防治疾病中的重要作用。如何遣藥用方？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說得明白：“治有緩急，方有大小?！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚安∮芯眯?方有大小?！保ā端貑枴の宄Ｕ笳摗罚﹪@“大方”“小方”應(yīng)用問題的研究，是歷來的熱門話題，由陳永燦主任中醫(yī)師擔綱主編的《簡易名方臨證備要》（人民衛(wèi)生出版社出版）一書，就是近年來涉獵這項研究的專著之一。他所說的“簡易名方”，從一定意義上講，指的就是歷代醫(yī)家發(fā)明、推崇、使用的部分“小方”。

1 一條重要的思路

方藥的發(fā)展是漸進的，對藥物的發(fā)現(xiàn)由少到多、對疾病的認識由簡單到復(fù)雜、對健康維護中藥物的使用由輕到重的衍變，決定了方藥地位和應(yīng)用上的不斷變化?！逗喴酌脚R證備要》一書，再現(xiàn)了這一過程，肯定了小方在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的奠基作用和重要意義。由單味藥到復(fù)方，是方劑學(xué)形成的肇端，是中醫(yī)治療理論和臨床應(yīng)用進步的里程碑。其經(jīng)歷的，必然是一條由少到多、從簡單到復(fù)雜的嬗變之路：早期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，只擇3方，一味藥的生鐵落飲、兩味藥的半夏秫米湯和四味藥的四烏鰂骨一藘?nèi)阃?，味少量小，還保留有濃重的食療痕跡。東漢時期，方劑的形成臻于成熟，張仲景的一部《傷寒雜病論》中屬于“簡易名方”的就有55首之多，為歷代之最。這一時期的方，雖然在藥味上仍保持較小的數(shù)量，但在藥量上發(fā)生了明顯的變化，用加重劑量的方法治療病情復(fù)雜或病勢危重的疾病，催化了方劑學(xué)的進步和辨證論治思想的產(chǎn)生，使中醫(yī)的治療方向在精準化的道路上邁出了一大步。隋唐之后，“簡易名方”的數(shù)量明顯減少，這與人們對方藥認識的多樣化、多種藥味組成的“大方”頻繁出現(xiàn)和形成不無關(guān)系。透過《簡易名方臨證備要》一書輯錄方的數(shù)量，特別是處方組成變化關(guān)系的對比，有助于了解和認識方劑學(xué)形成的背景、脈絡(luò)和中醫(yī)醫(yī)療思路上發(fā)生的變化，是新醫(yī)療觀背景下一條有積極意義的研究思路。

2 一項繁雜的工程

一本80萬字的書，由一個團隊辛辛苦苦連續(xù)操持6年時間才得以完成，可知其工作量之大、工程之繁雜。細讀此書不難發(fā)現(xiàn)，擺在讀者面前的不是116首“簡易名方”的堆積，而是滲入編者難以數(shù)計智慧和不可斗量辛勞的創(chuàng)造。從浩瀚的古醫(yī)籍中挑選符合主體設(shè)計的方，是本書的任務(wù)之一，在書海中游弋，是需要耐性和耐力的。對方劑功能主治和方義進行合理闡釋，是本書的任務(wù)之二，百方百義，百義百說，是學(xué)術(shù)功底、思維水平和表達藝術(shù)的集合，是需要腦力和能力的。對古人，尤其是后世對這些方應(yīng)用經(jīng)驗和典型病案的搜集、整理，是本書的任務(wù)之三，全書引用的參考資料多達2300余條，可見他們?yōu)榇嘶ㄙM的時間之多、注入的精力之大。對處方價值的評述和應(yīng)用分析，是本書的任務(wù)之四，如何使古方與現(xiàn)代臨床相融合，如何做到古為今用、推陳出新，如何能啟迪今人臨床應(yīng)用的思路等，都是需要重筆濃墨來表述的，這不僅需要文字上的功底，更需要臨床上的累積、學(xué)術(shù)上的造詣、思想上的高度，是編者面臨的嚴峻考驗。試想，如果沒有極端熱情的使命感和責任心、沒有堅忍不拔的毅力和擔當、沒有認真負責的敬業(yè)精神和求實學(xué)風(fēng)，這種熬眼磨屁股、出力大見效慢的事是很難有人自愿去做，也很難堅持下來的。中醫(yī)人不忘初心、不計名利、不畏困難、獻身事業(yè)的可貴品質(zhì)、高風(fēng)亮節(jié)，在這本書的編纂中也有鮮活的體現(xiàn)。

3 一些有益的啟示

兵法云：“兵在精而不在多,將在謀而不在勇?！保鳌ば煳肌队⒘覀鳌罚┽t(yī)生用藥治病如同部隊打仗一樣,只要事先作好周密調(diào)研,對病情了如指掌,然后再運籌帷幄，準確辨證,合理配伍，小方照樣是可以治愈大病的。如今臨床上，一些醫(yī)者,尤其是初學(xué)者,往往熱衷于大方、雜方,將幾十味藥集于一體，希圖用打圍殲戰(zhàn)的方法“畢其功于一役”。這不符合中醫(yī)的基本思想和治病原理，更與新的醫(yī)學(xué)模式相悖。健康不僅是機體不生病，而是健康的機體、健康的心理、健康的社會適應(yīng)狀態(tài)和健康的道德觀的綜合，許多問題單獨靠藥物的作用是解決不了的。防治疾病的方法包括心養(yǎng)、食養(yǎng)、體養(yǎng)、藥養(yǎng)等多個層面，藥物只是眾多手段中的一種。對藥物的認識，應(yīng)當回歸到中醫(yī)防治并重、預(yù)防在先的思想，而非一味依賴?！吧起B(yǎng)病者，不如善慎疾；善治病者，不如善治食?！保ㄋ巍り愔薄娥B(yǎng)老壽親書》）“無代化，無違時，必養(yǎng)必和，待其來復(fù)。”（《素問·五常政大論》）即便用藥，也應(yīng)本著用量小、毒副作用少的原則進行?！逗喴酌脚R證備要》一書所輯之方，大都是在長期應(yīng)用中有效、高效的處方，今人原封不動拿來或化裁后使用的還很普遍，并且還形成了以《傷寒雜病論》為標志的經(jīng)方派、小方派。讀《簡易名方臨證備要》一書，不僅是要理解先賢們的處方用藥技巧，更要仔細揣摩他們在處理藥物與其他療法關(guān)系上的科學(xué)態(tài)度和良苦用心。

方不在大，倡簡；藥不在多，求精；治不在雜，在專。“運用之妙，存乎一心?！保ā端问贰ぴ里w傳》）治有百法在乎用，方有妙處在乎人。這是否是閱讀《簡易名方臨證備要》一書應(yīng)當掌握的要領(lǐng)，余以為是。

2017-02-08