田平

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

田平

目的 探討沙丁胺醇布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及安全性。方法 80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和沙丁胺醇組, 各40例。沙丁胺醇組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇片和地塞米松；聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇霧化液、布地奈德霧化液經(jīng)氧氣霧化吸入治療。比較兩組患者臨床癥狀、體征緩解時間, 治療前后肺功能指標(biāo)［第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC和峰值呼氣流速占預(yù)計值的百分比(PEF%)］, 臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解時間均明顯短于沙丁胺醇組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 聯(lián)合組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%明顯高于沙丁胺醇組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組臨床控制率為55.0%、總有效率為90.0%, 均明顯高于沙丁胺醇組的37.5%、72.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作, 能及時緩解哮喘相關(guān)癥狀、改善肺功能,提高臨床正?？刂坡? 且安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；氧氣霧化吸入

支氣管哮喘急性發(fā)作時通常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音, 若長期反復(fù)發(fā)作而未有效控制可引起呼吸衰竭甚至窒息死亡［1-3］。糖皮質(zhì)激素和β2受體激動藥是支氣管哮喘治療的首選藥物［4］。本研究對40例支氣管哮喘急性發(fā)作患者聯(lián)合使用沙丁胺醇、布地奈德氧氣霧化吸入治療, 觀察其臨床療效及安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2016年6月凌海市結(jié)核防治所治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］；②伴有氣促、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀, 雙肺聞及哮鳴音, 持續(xù)時間在6 h以內(nèi)；③認(rèn)知功能正常, 意識清醒；④排除伴高血壓病、冠心病、快速性心律失常、重度低鉀血癥病史者及妊娠及哺乳期婦女；⑤簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和沙丁胺醇組, 各40例。沙丁胺醇組男23例, 女17例；年齡31～67歲, 平均年齡(42.6±8.1)歲；病程1～12年, 平均病程(4.7±2.5)年；輕度哮喘20例, 中度哮喘14例, 重度哮喘6例。聯(lián)合組男21例, 女19例；年齡30～68歲, 平均年齡(41.3± 8.9)歲；病程1～13年, 平均病程(4.6±2.8)年；輕度哮喘18例,中度哮喘15例, 重度哮喘7例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氨茶堿0.25 g加入5%葡萄糖注射液, 靜脈注射, 同時進(jìn)行吸氧、止咳化痰治療, 合并細(xì)菌感染者給予常規(guī)抗生素治療。沙丁胺醇組同時口服硫酸沙丁胺醇片, 2.4 mg/次, 1次/d；靜脈注射地塞米松溶液(10 mg地塞米松加入10 ml 生理鹽水中)。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予2 ml沙丁胺醇霧化液(內(nèi)含0.4mg沙丁胺醇)、2 ml布地奈德霧化液(內(nèi)含1 mg布地奈德)加入10 ml生理鹽水,經(jīng)氧氣霧化吸入, 霧化完畢以生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者哮喘相關(guān)癥狀、體征緩解時間(氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解時間), 比較兩組治療前后肺功能變化情況, 肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC和PEF, 選用北京遠(yuǎn)大科技有限公司提供的FIM肺功能檢測儀測定。比較兩組患者的治療效果, 同時記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng), 包括惡心、頭痛、心悸等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀、體征均完全消失；動脈血氧飽和度(SaO2)為100%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯改善, SaO2為91%～99%；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重, SaO2≤90%［6］?？傆行剩?臨床控制+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)癥狀、體征緩解時間比較 聯(lián)合組：氣促緩解時間(2.41±0.65)h, 胸悶緩解時間(3.24±0.63)h, 咳嗽緩解時間(5.12±0.81)h, 哮鳴音緩解緩解時間(4.86±0.57)h；沙丁胺醇組：氣促緩解時間(4.53±0.67)h, 胸悶緩解時間(5.06± 0.68)h, 咳嗽緩解時間(8.70±0.85)h, 哮鳴音緩解緩解時間(6.13±0.72)h；聯(lián)合組相關(guān)癥狀、體征緩解時間均明顯短于沙丁胺醇組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較 治療前, 聯(lián)合組：FEV1(1.15±0.84)L, FEV1/FVC(64.89±8.68)%、PEF%(58.81± 6.61)%；沙丁胺醇組：FEV1(1.21±0.87)L、FEV1/FVC(65.13± 8.94)%, PEF%(59.30±6.65)%。治療后, 聯(lián)合組：FEV1(1.67± 0.98)L, FEV1/FVC(84.52±7.72)%、PEF%(88.89±7.67)%；沙丁胺醇組：FEV1(1.42±0.97)L、FEV1/FVC(77.15±9.34)%、PEF% (80.40±8.97)%。治療前, 兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后, 聯(lián)合組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%明顯高于沙丁胺醇組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組：臨床控制22例、占55.0%, 好轉(zhuǎn)14例、占35.0%, 無效4例、占10.0%, 總有效率為90.0%(36/40)；沙丁胺醇：臨床控制15例、占37.5%,好轉(zhuǎn)14例、占35.0%, 無效11例、占27.5%, 總有效率為72.5%(29/40)。聯(lián)合組臨床控制率和總有效率明顯高于沙丁胺醇組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來, 隨著環(huán)境及生活方式的改變, 支氣管哮喘發(fā)生率呈逐年升高趨勢, 且急性發(fā)作的頻率也隨著增加［7-11］。本研究中聯(lián)合組在患者給予常規(guī)治療同時加用沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德氣霧劑治療, 而沙丁胺醇組僅采用沙丁胺醇片口服, 結(jié)果顯示, 聯(lián)合組患者相關(guān)癥狀、體征緩解時間明顯短于沙丁胺醇組, 提示兩藥合用霧化吸入能有效及時緩解患者的臨床癥狀和體征。肺通氣功能主要通過監(jiān)測FEV1、FEV1/FVC, 兩個指標(biāo)可評估氣道阻塞程度；氣道不穩(wěn)定性主要通過PEF%判斷, 其可評估病情嚴(yán)重程度［12-16］。

本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組在治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF%均比治療前明顯改善, 且改善程度明顯大于沙丁胺醇組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 癥狀控制效果來看, 聯(lián)合組臨床控制率為55.0%, 總有效率為90.0%, 明顯高于沙丁胺醇組的37.5%、72.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩藥聯(lián)合效果優(yōu)于單一使用沙丁胺醇口服。

綜上所述, 布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作, 能及時緩解哮喘相關(guān)癥狀、改善肺功能, 提高臨床正?？刂坡? 且安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of curative effect by salbutamol combined with budesonide by oxygen aerosol inhalation in the treatment of acute episode of bronchial asthma

TIAN Ping.Liaoning Linghai City Tuberculosis Prophylactico Therapetic Institution, Linghai 121200, China

Objective To investigate curative effect and safety by salbutamol combined with budesonide by oxygen aerosol inhalation in the treatment of acute episode of bronchial asthma.Methods A total of 80 patients with acute episode of bronchial asthma were divided by random number table into combined group and salbutamol group, with 40 cases in each group.The salbutamol group received salbutamol and dexamethasone on the basis of conventional therapy, and the combined group received additional salbutamol atomized liquid and budesonide atomized liquid by oxygen aerosol inhalation to conventional therapy.Comparison was made on clinical symptoms, vital signs remission time, pulmonary function indexes before and after treatment ［forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC and percent of expected peak expiratory flow (PEF%)］, clinical effects and adverse reactions between the two groups.Results The combined group had obviously shorter remission time of anhelation, chest distress, cough and wheezing than the salbutamol group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the combined group had much higher FEV1, FEV1/FVC and PEF% than the salbutamol group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The combined group had clinical control rate as 55.0% and total effective rate as 90.0%, which were much higher than 37.5% and 72.5% in the salbutamol group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no obvious adverse reaction in both groups during treatment.Conclusion Oxygen aerosol inhalation of budesonide and salbutamol in treating acute episode of bronchial asthma can timely relieve asthma-related symptoms, improve pulmonary function, and increase normal clinical control rate, along with safety and creditability.This method is worth clinical promotion and application.

Bronchial asthma; Salbutamol; Budesonide; Oxygen aerosol inhalation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.037

2017-01-05］

121200 遼寧省凌海市結(jié)核防治所