張曉強

電視胸腔鏡輔助腋下小切口治療重癥自發(fā)性氣胸的臨床療效研究

張曉強

目的 探討電視胸腔鏡輔助腋下小切口(VAMT)治療重癥自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法 101例重癥自發(fā)性氣胸患者作為研究對象, 根據(jù)不同手術(shù)方式分為VAMT組(51例)和開胸組(50例)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況、手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼時間、術(shù)后置管時間及住院時間。結(jié)果 VAMT組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼時間、術(shù)后置管保留時間及住院時間分別為(75.0±32.4)min、(55.3±18.0)ml、(2.9±1.7)d、(3.4±1.2)d、(8.5±3.5)d, 均少于開胸組的(109.6±29.3)min、(128.9±75.6)ml、(3.9±2.2)d、(5.3±1.4)d、(12.4±4.2)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。VAMT組發(fā)生肺尖氣胸1例、肺不張1例、切口感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%；開胸組發(fā)生肺尖氣胸4例、肺不張2例、肺感染2例、切口感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, VAMT組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.487, P=0.034<0.05)。結(jié)論 VAMT術(shù)治療重癥自發(fā)性氣胸出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后止痛快, 住院時間短恢復(fù)快, 具有安全、操作簡單、有效、微創(chuàng)等特點。

電視胸腔鏡；小切口；重癥自發(fā)性氣胸；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年8月在本院接受診治的101例重癥自發(fā)性氣胸患者。所有患者均符合重癥自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床主要表現(xiàn)出呼吸困難、胸痛等癥狀,其中男64例, 女37例, 平均年齡28.7歲；病變位置分布：左側(cè)46例、右側(cè)52例、雙側(cè)3例；發(fā)作情況分布：首發(fā)10例、復(fù)發(fā)91例；合并癥情況：合并肺氣腫8例、血胸12例。根據(jù)不同手術(shù)治療方式將納入病例分為VAMT組(51例)和開胸組(50例)。VAMT組男26例, 女25例, 平均年齡29.7歲。開胸組男27例, 女23例, 平均年齡28.7歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開胸組 應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)治療。

1.2.2 VAMT組 應(yīng)用VAMT治療, 手術(shù)方法步驟如下：手術(shù)治療前對患者患側(cè)腋中線下第6肋間實施胸腔閉式引流,并盡量避免前胸插管。手術(shù)進(jìn)行先對患者進(jìn)行雙腔管氣管內(nèi)插管全身麻醉, 取健側(cè)臥位, 將患側(cè)上肢懸吊、外展, 拔除閉式引流管, 就引流管插孔為電視胸腔鏡觀察孔, 并對患者實施健側(cè)單肺通氣, 胸腔鏡插入時角度為0°或30°, 后對胸腔進(jìn)行全方面探查, 有明顯肺部病變的部位和腋中線交叉處行小切口, 在第3或第4肋間, 開切口長度為3～6 cm, 前緣到腋前線, 后緣到背闊肌前緣, 從皮膚再到皮下組織逐層切開, 注意女性患者勿傷及到乳腺組織, 使背闊肌前緣盡量顯露, 再使用拉鉤稍將它向后作牽引操作, 根據(jù)前鋸肌肌纖維走向分開直到肋間肌, 第3～4肋間進(jìn)胸。開胸器撐開切口入胸腔, 各手術(shù)器械結(jié)合操作, 粘連處分離, 胸腔鏡下對全肺表面仔細(xì)觀察, 根據(jù)具體情況下相應(yīng)手術(shù)處理：如細(xì)小肺大泡, 采用電凝燒灼方式處理；狹頸型肺大泡, 則應(yīng)用長彎止血鉗將基底肺組織鉗夾到切口, 常規(guī)切除。注意如盡量分離粘連后仍確定不出病變位置, 可進(jìn)行多次膨肺, 使其緩慢萎陷, 仔細(xì)觀察；必要時可腔內(nèi)注水明確病理位置。病變處理后下肺韌帶松解, 止血, 為防止復(fù)發(fā)用干紗布擦臟層胸膜和壁層胸膜, 利于胸壁間和肺組織粘連；縫合, 檢查是否漏氣；胸腔常規(guī)沖洗, 并將積液吸盡；常規(guī)安置引流管, 后逐層縫合［2-4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后止疼時間、術(shù)后置管保留時間和住院時間；觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、肺不張、肺尖氣胸、肺感染等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼時間、術(shù)后置管保留時間及住院時間比較 VAMT組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼時間、術(shù)后置管保留時間及住院時間分別為(75.0±32.4)min、(55.3±18.0)ml、(2.9±1.7)d、(3.4±1.2)d、(8.5±3.5)d, 均少于開胸組的 (109.6±29.3)min、(128.9±75.6)ml、(3.9±2.2)d、(5.3±1.4)d、(12.4±4.2)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 VAMT組發(fā)生肺尖氣胸1例、肺不張1例、切口感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%；開胸組發(fā)生肺尖氣胸4例、肺不張2例、肺感染2例、切口感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, VAMT組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(χ2=4.487, P=0.034<0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸一般突發(fā)胸痛, 同時多伴隨有呼吸困難、氣促、氣胸等系列體征, 往往結(jié)合胸片即可確診［5-7］。VAMT將傳統(tǒng)開胸術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)兩者的優(yōu)勢完美結(jié)合, 既不會對患體造成較大損傷, 又同樣能獲得較好的療效, 因此值得臨床推廣應(yīng)用, 但需要注意嚴(yán)格手術(shù)指征。對于重癥自發(fā)性氣胸病例VAMT治療手術(shù)指征總結(jié)如下：①反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。②初次發(fā)生指征, a.閉式胸腔引流48 h后仍然有漏氣現(xiàn)象, 或影像檢查正側(cè)部位有極似肺大泡的圖像；b.血胸、氣胸；c.張力性質(zhì)的氣胸；d.兩側(cè)具有自發(fā)性氣胸；e.特殊職業(yè)及環(huán)境下的重癥自發(fā)性氣胸病例也應(yīng)積極采用手術(shù)方式治療, 如地處偏遠(yuǎn)位置的飛行員。③巨大型肺大泡, 已經(jīng)占據(jù)一側(cè)肺組織的一半以上, 患者同時出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀,需盡快進(jìn)行手術(shù)治療［8-10］。本次研究通過和傳統(tǒng)開胸術(shù)治療患者對比, 發(fā)現(xiàn)VAMT組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼時間、術(shù)后置管保留時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開胸組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, VAMT治療重癥自發(fā)性氣胸療效確切, 且同傳統(tǒng)手術(shù)相比具有安全、微創(chuàng)美觀、操作簡單、恢復(fù)快等優(yōu)點, 符合其指征的患者可優(yōu)先選用此法治療。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.025

114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院

自發(fā)性氣胸是肺部常見疾病, 其發(fā)病原因主要是肺病致使肺臟層胸膜和(或)肺組織、靠近肺表面細(xì)微氣腫泡破裂,空氣經(jīng)過支氣管、肺部而逸進(jìn)胸膜腔的現(xiàn)象, 因此多見于合并肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核患者, 常發(fā)生于男性青壯年。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 電視胸腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣, 而單純電視胸腔鏡術(shù)治療費用較高, VAMT也能達(dá)到較好的治療效果, 而且經(jīng)濟(jì)適用［1］。本文旨在探討VAMT治療重癥自發(fā)性氣胸的臨床療效, 特收集在本院接受診治的101例重癥自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報告如下。

2017-09-06］