楊遠娟 吳玉宇 江洪清

探討新生兒換血治療后不良反應(yīng)及其危險因素

楊遠娟 吳玉宇 江洪清

目的 探析新生兒換血治療后不良反應(yīng)及相關(guān)危險因素。方法 60例膽紅素腦病患兒,均接受換血治療, 對60例患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察, 并對相關(guān)危險因素進行回顧性分析。結(jié)果 60例患兒治療后出現(xiàn)血小板減少30例(50.00%), 低鈣血癥10例(16.67%), 低血糖癥10例(16.67%)。換血時年齡是導(dǎo)致治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的單一危險因素。結(jié)論 血小板減少是新生兒換血治療后的主要不良反應(yīng), 換血時年齡是主要危險因素, 需要在換血時充分考慮。

新生兒；換血治療；不良反應(yīng)；危險因素

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年12月本院收治的60例膽紅素腦病患兒為研究對象, 60例患兒中男40例, 女 20例；日齡最大18 d, 最小3 h, 平均日齡(9.85±3.12)d；新生兒體重1148～3940 g, 平均體重(2650.2±430.2)g。

1.2 研究方法 所有患兒均接受換血治療, 對所有患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況、性別、換血時體重、換血時年齡進行統(tǒng)計, 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的孕周, 并對各項指標進行回顧性分析。

1.3 不良反應(yīng)定義標準 在換血1周內(nèi)發(fā)生的任何一種并發(fā)癥均定義為治療后不良反應(yīng), 主要包括血小板減少癥、低鈣血癥、低血糖等, 嚴重情況下患兒會出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑Ｖ?約有20 s)現(xiàn)象, 部分患兒會伴有壞死性小腸結(jié)腸炎、癲癇、敗血癥等癥狀。①血小板減少癥：血小板計數(shù)<100×109/L；②低血糖：血清糖<2.2 mmol/L；③低鈣血癥：血清總鈣<2.2 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 60例患兒中, 治療后出現(xiàn)血小板減少30例, 發(fā)生率為50.00%；低鈣血癥10例, 發(fā)生率為16.67%；低血糖癥10例, 發(fā)生率為16.67%。

2.2 影響新生兒換血治療后不良反應(yīng)的相關(guān)危險因素分析 ①性別：60例患兒中男40例, 女20例, 換血治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的50例患兒中, 男35例, 女15例, 不同性別患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②換血時體重：50例出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒接受換血治療時平均體重為(2641.2±110.2)g, ；10例未出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒接受換血治療時平均體重為(2673.5±132.2)g, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。③換血時年齡：50例出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒換血時年齡為(3.12±1.15)d；10例未出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒換血時年齡為(7.12±1.54)d, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④孕周：50例出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒母親的孕周為(36.52±2.26)周；10例未出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒母親孕周為(37.41±2.15)周, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。換血時年齡是導(dǎo)致治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的單一危險因素。

3 討論

膽紅素腦病是指高非結(jié)合膽紅素血癥時游離膽紅素通過血腦屏障沉積在丘腦、基底神經(jīng)核、丘腦下核、小腦、脊髓等部位, 對腦組織的氧利用度形成充分抑制, 造成腦損傷,以新生兒為主要發(fā)病人群。換血治療是目前臨床上治療膽紅素腦病的有效且直接的方式, 可通過外周動靜脈進行全自動換血, 兼具安全和實用的治療效果［3-6］。但患兒在治療后會出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀, 而高危早產(chǎn)兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀呈現(xiàn)一定的持續(xù)性, 且更加嚴重。鑒于此種情況, 醫(yī)護人員在進行換血治療過程前, 需要認真評估患兒的各項基本資料, 避免發(fā)生不良反應(yīng), 并做好各項應(yīng)急措施［7-10］。

本組研究結(jié)果顯示： 60例患兒治療后出現(xiàn)血小板減少30例(50.0%), 低鈣血癥10例(16.67%), 低血糖癥10例(16.67%)。從膽紅素腦病患兒接受換血治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的情況上來看, 接受換血治療后血小板減少癥是常見的不良反應(yīng)癥狀, 會影響患兒的治療效果。從影響換血效果和導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)危險因素上來看, 換血時年齡是導(dǎo)致治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的單一危險因素。

綜上所述, 血小板減少是新生兒換血治療后的主要不良反應(yīng), 換血時年齡是主要危險因素。因此, 在臨床工作中,對于體重較小、孕周不足、日齡小、以及患有嚴重新生兒疾病的患兒, 要做到利弊的權(quán)衡, 并對換血過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀進行重組預(yù)測, 并做好充分的應(yīng)急準備, 以提高換血治療成功率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.024

529000 廣東省江門市婦幼保健院

新生兒換血治療是臨床上一種常用的治療方案, 主要用于治療膽紅素腦病, 同時也普遍應(yīng)用于新生兒敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血以及重癥感染等疾病的臨床治療［1,2］。雖然換血治療技術(shù)已經(jīng)不斷成熟, 但還有部分醫(yī)師對換血治療后的不良反應(yīng)和相關(guān)危險因素了解少, 影響治療效果。本次研究對新生兒換血治療后不良反應(yīng)及相關(guān)危險因素進行探析, 具體如下。

2017-08-31］